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  1. 1. ESTENOSIS MITRAL
  2. 2. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Exámen radiográfico •Crecimiento de la AI, borde del VI y de la A pulmonar. Electrocardiograma •En ausencia de FA se observan signos de crecimiento auricular: onda p ancha, bimodal y e eje eléctrico desviado a la izquierda. Ecocardiograma. Mas sensible y mas especifico, los velos valvulares están engrosados, apertura valvular en cúpula, fusión de las comisuras de la válvula, calcificaciones del aparato subvalvular.
  3. 3. TRATAMIENTO MÉDICO
  4. 4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • En caso positivo, se evalúa la anatomía de la válvula mitral. Si el escore de Wilkins es bajo y hay ausencia de otras contraindicaciones se procede a la valvuloplastia por catéter balón. Si la anatomía es desfavorable o existe alguna contraindicación como insuficiencia mitral moderada o importante se indica el abordaje quirúrgico convencional. En casos de alto riesgo quirúrgico mismo con anatomía desfavorable se puede intentar la dilatación con catéter balón después de una adecuada evaluación.
  5. 5. INSUFICIENCIA MITRAL Es un reflujo sanguíneo en sístole a través de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda, generalmente causado por una inadecuada coaptación de las valvas(ocasionada por dilatación del anillo vulvas), deformidad de las valvas o lesión del aparato subvalvular
  6. 6. ETIOLOGÍA . Funcional o secundaria a un problema ventricular . Primaria u orgánica la afección es a nivel de las válvulas. Fiebre reumática Degeneración mixoide. Miocardiopati a dilatada y la cardiopatía isquémica Endocarditis bacteriana • Elongación anormal de las cuerdas tendinosas • Exceso de tejido valvular • Deficiencia fibroelástica que puede haber ruptura de las cuerdas. Por ruptura o disfunción del musculo papilar, además por la disfunción y dilatación del ventrículo. • Provoca regurgitación mitral de forma aguda. • Afección en las propias valvas que se pueden perforarse o las cuerdas tendinosas que pueden romperse
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA • Eyección de sangre desde el VI hacia la AI en sístole → aumento de volumen en AI → volumen regurgitado regresa al VI en la diástole → sobrecarga crónica de volumen en VI → VI trata de compensar → dilatación excéntrica → deterioro de la fracción de eyección aumento del volumen en AI → ↑ presión AI → congestión pulmonar retrógrada → posible disfunción AD
  8. 8. CUADRO CLÍNICO • Insuficiencia cardiaca • Edema agudo de pulmón Insuficiencia mitral aguda • Disnea progresiva y menos episódicos • La hemoptisis y el EAP son raros Insuficiencia mitral crónica • Fatiga y debilidad muscular, que aparecen al producirse un fallo derecho como consecuencia de hipertensión pulmonar. Predominio < de gasto cardiaco
  9. 9. EXPLORACIÓN FÍSICA Auscultación Primer ruido: de intensidad disminuido Soplo sistólico mitral: frecuencia alta, irradiado a la axila con intensidad III/IV y acompañado de frémito cuando se trata de IM grave IM grave: el llenado rápido del ventrículo produce un tercer ruido al que puede seguir un soplo mesodiatolico En un prolapso mitral: clic mesosistelico o telesistolico. Se atribuye a tensiuon de las cuerdas tendinosas o a la propia vavula
  10. 10. DIAGNÓSTICO Rx: dilatación de aurícula y ventrículo izquierdo y congestión pulmonar.} En caso de una IM aguda se mostrara signos de edema pulmonar y ausencia de cardiomegalia . Ensanchamiento de la onda p y su aspecto bimodal. . Crecimiento de ventrículo izquierdo: onda Q profundas y ondas R altas con T positivas Flujo turbulento en la AI durante la sístole . Tamaño del orificio regurgitante mitral . Grado de dilatación ventricular, fracción de eyección y el grado de hipertensión pulmonar.
  11. 11. Tratamiento medico • Uso de diuréticos y digoxina o B bloqueantes si se asocia con fibrilación auricular o extrasístole ventricular. • Si la IM se acompaña de disfunción ventricular, el tratamiento es el mismo que en la insuficiencia cardiaca: IECA O ARAII, BB y diuréticos. • Los anticoagulantes debe emplearse en antecedentes de embolia, dilatación auricular o fibrilación auricular. Tratamiento quirúrgico • El tratamiento definitivo de la regurgitación mitral de origen primario u orgánico es quirúrgico en la actualidad. Debe considerarse la posibilidad de reparación mitral, sino es factible por las características anatómicas de la válvula debe considerarse la prótesis valvular.

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