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Qué pasa con los supervivientes de cáncer

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Ponencia realizada por la Dra. María Cruz Martín Soberón en el directo online 'Cáncer y riesgo cardiovascular: necesidad de equipos multidisciplinares', del ciclo COH19, celebrado en la Casa del Corazón el 7 de mayo de 2019

Publicado en: Salud y medicina
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Qué pasa con los supervivientes de cáncer

  1. 1. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón ¿QUÉ PASA CON LOS SUPERVIVIENTES DE CÁNCER? María Cruz Martín Soberón Oncología Médica H. Universitario 12 Octubre
  2. 2. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón ÍNDICE DE CONTENIDOS ¿Quién es un superviviente? y ¿un largo superviviente? Epidemiología de la supervivencia en cáncer Entender la supervivencia Datos sobre cardiotoxicidad en nuestros supervivientes Necesidad de seguimiento cardiovascular Promoción de la salud Conclusiones
  3. 3. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón ¿quién es un superviviente en nuestra especialidad? Atención continua en todas las estaciones de supervivencia Vigilancia de recurrencia y segundas neoplasias Manejo de los eventos adversos Optimizar la salud y calidad de vida: educación en salud
  4. 4. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón ¿quién es un superviviente en nuestra especialidad?
  5. 5. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón ¿quién es un superviviente en nuestra especialidad? Monográfico SEOM de Largos Supervivientes en Cáncer, SEOM 2012 ¿quién es un largo superviviente en nuestra especialidad? se ha establecido que un largo superviviente es aquel que vive más de 5 años después del diagnóstico de su enfermedad tumoral
  6. 6. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Epidemiología Las cifras de cáncer en España 2019. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) CA Cancer J Clin 2016;66:271–2891 Las cifras de cáncer en España 2019. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM)
  7. 7. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Epidemiología
  8. 8. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón En España cada año habrá 100.000 nuevos largos supervivientes
  9. 9. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Los supervivientes de cáncer constituyen una población a estudio y seguimiento supervivien te
  10. 10. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón TERAPIA ONCOLÓGICA “INTENSIVA” TRANSICIÓN SUPERVIVENCIA PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTROL DE TOXICIDADES DIFERIDAS MANEJO DE SECUELAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PROMOCIÓN DE LA SALUD Y BUENOS HÁBITOS Entendiendo la supervivencia
  11. 11. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón CONTROL DE TOXICIDADES DIFERIDAS ASTENIA CRÓNICA TOXICIDAD GONADAL DISFUNCIÓN SEXUAL DETERIORO COGNITIVO ALTERACIONES METABÓLICAS TOXICIDADES PULMONARES COMPLICACIONES ÓSEAS TOXICIDADES CARDIOVASCULARES
  12. 12. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Toxicidades cardiovasculares
  13. 13. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Toxicidades cardiovasculares Chemotherapy agents and cardiotoxicity Arch Med Interna 2013 - 35(2):37-47
  14. 14. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón LINFOMA HODGKINà mortalidad acumulada según causa Datos de nuestros supervivientes
  15. 15. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Datos de nuestros supervivientes Henson et. al. 2016;134:1519–1531.
  16. 16. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Datos de nuestros supervivientes 1820 supervivientes cáncer (edad media 31 años / tiempo medio desde el dx: 23 años) 5.8% FEVI 3D anormal (<50%). 31.8% LVEF 3D normales àdisfunción cardíaca por SLG
  17. 17. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón El 11% de los pacientes de 40 años que superan una neoplasia en la infancia sufren una cardiopatía grave, generalmente IC El screening rutinario reduce la incidencia acumulada de IC un 18% ! Los supervivientes de ca de testículo tiene un riesgo absoluto de cardiopatía isquémica (CI) del 8% en los 20 años posteriores al tratamiento! ! ! Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente ¿por qué?
  18. 18. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón La doxorrubicina se asocia con una incidencia del 5% de ICC con dosis acumulada de 400 mg/ m2. Con dosis más altas existe un aumento exponencial del riesgo, hasta un 48% a 700 mg/ m2 Fluoropidimidinas (capecitabina y 5-FU) incidencia de CI puede llegar hasta el 10%, dependiendo de la dosis, el esquema y la vía de administración El cisplatino se relaciona con efectos isquemia miocárdica y cerebrovascular hasta en el 2% de los pacientes ¿por qué? Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente
  19. 19. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente Los pacientes tratados por linfoma de Hodgking tienen una incidencia acumulada de CI del 10 % a los 30 años del tratamiento Los inhibidores de VEGF asocian un riesgo de desarrollo de HTA de novo del 11-45% y de desestabilización de HTA previa (HTA severa) entre el 2-20% ¿por qué? …
  20. 20. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente OBJETIVO PRINCIPALà PROMOCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD prevención, diagnóstico y el tratamiento de procesos no relacionados con el cáncer detección y manejo de los problemas comunes en este tipo de personas: físicos o psicológicos monitorización de efectos secundarios de los tratamientos …CARDIOTOXICIDAD… detección de recidivas y segundos tumores identificación de necesidades del largo superviviente no cubiertas
  21. 21. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Tenemos que cuidar de “nuestros supervivientes”
  22. 22. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente
  23. 23. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente Cardio-Oncología - R. Hameau et al 2018; 146: 68-77
  24. 24. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente López- Fernández et. al Cardio-Onco-Hematología en la práctica clínica. Documento de consenso, 2017
  25. 25. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Necesidad de seguimiento cardiovascular en el superviviente Largos supervivientes asintomáticos Evaluación clínica y control sobre los FRCV Exploración física y ECG anual Pacientes de alto riesgo: Ecocardiograma a los 5 años y cada cinco años Test de detección de isquemia a los 5- 10 años En el resto de pacientes Ecocardiograma a los 10 años No hay indicación clara de ergometría en asintomáticos Desarrollo de síntomas o alteraciones en las pruebas de screening Remitir a cardiología de manera preferente
  26. 26. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Promoción de la salud en el superviviente
  27. 27. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Promoción de la salud en el superviviente Ensayos controlados aleatorizados comparando intervenciones de ejercicio de alta intensidad en supervivientes de cáncer vs ejercicios de intensidad moderada continua
  28. 28. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Promoción de la salud en el superviviente Monográfico SEOM de Largos Supervivientes en Cáncer IIª Parte (SEOM) 2012
  29. 29. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón Conclusiones Supervivientes y largos supervivientes de cáncer deben estratificarse según su riesgo de recaída pero también según la intensidad de los efectos secundarios asociados a los tratamientosà cardiotoxicidad El seguimiento integral de estos pacientes Necesidad de guías que orienten al especialista Promover la salud con las evidencias que ya tenemos
  30. 30. ¿Qué pasa con los supervivientes de cáncer? María Cruz Martín Soberón GRACIAS

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