1. ANESTESIA EN PACIENTES
DE POCA EDAD Y EN LOS
DE EDAD AVANZADA

2. •ANESTESICOS EN CACHORROS

3. • Las técnicas anestésicas producen cambios fisiológicos
que alteran el Volumen de Distribución (VD), la excreción
y vida media plasmática.
• Los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos son
consecuencia de la maduración y el desarrollo de los
tejidos.

4. Principales cambios:
• Unión a proteínas.
• Solubilidad en los tejidos.
• Tamaño y flujo sanguíneo tisular.
• Cambios en la composición corporal.
• Desarrollo y cambios en la capacidad metabólica.
• Desarrollo de receptores.
Los cuatro primeros ítems modifican el VD de las drogas, el quinto
modifica la excreción y el último la farmacodinamia.

5. 1. Unión a Proteínas
• Es uno de los determinantes del VD.
• Afectada por la edad y algunas enfermedades
(algunas enfermedades causan cambios en la
concentración sanguínea de las proteínas).
• La concentración de droga libre es la responsable
del efecto de las drogas (a mayor unión a proteínas
mayor será el cambio en sus efectos).
• Alteraciones en la unión proteica pueden influir en
la metabolización de los medicamentos.

6. 2. Solubilidad En Los Tejidos
• Varía con la composición de cada droga
(fundamentalmente con la relación entre agua, lípidos y
proteínas).

7. 3. TamañoDe Los Órganosy FlujoSanguíneo
• Varía el VD (ya que facilita la llegada de sangre a
determinados órganos, aumentando la acción en el mismo).
• Corazón y Cerebro al tener mas irrigación, la droga actúa
mas rápido; pero la acción sobre SNC es precoz y el corazón
se va a deprimir mas rápido aumentando la Vasodilatación
(cuidado recién nacidos y lactantes pequeños).
• Al transcurrir la edad este fenómeno se revierte (el
crecimiento y la maduración disminuyen la factibilidad de la
llegada rápida de las drogas al cerebro) y ahí aumento de la
masa muscular y tejido adiposo, permitiendo mayor
distribución.

8. 4. Cambios En La Composición Corporal
• El agua corporal total (Act) al nacer es aprox. el 85%
en el prematuro y 78% en el RN (drogas
hidrosolubles deben ser administradas a mayor
dosis por estar incrementado el VD).
• Los relajantes musculares son drogas muy ionizadas
a pH fisiológico (su distribución se circunscribe en
espacio extracelular, lo cual condiciona una menor
acción dada la poca masa muscular).
• Otros factores que modulan la duración de acción
de estas drogas: maduración de los receptores,
contenido de acetilcolina, temperatura corporal,
metabolismo y excreción.

9. 5. Desarrolloy CambiosEn La Capacidad
Metabólica
• Función renal en neonatos es menos eficiente que en los adultos.
• En el Riñón: índice de filtración glomerular mucho menor en RN que
en lactantes y animales jóvenes (los fármacos que dependen de la
función renal para su excreción, son depurados lentamente).
• En el Hígado: la conjugación con glucurónico es deficiente por varios
meses en RN y lactante. La actividad enzimática plasmática es pobre
(se va desarrollando paralelamente con las proteínas plasmáticas) lo
cual aumenta la vida media plasmática de las drogas. El
metabolismo oxidativo es la vía más importante para muchos
fármacos. La hidroxilación es pobre.

10. 6. Desarrollo De Receptores
• Varía en relación con la edad.
• El receptor nicotínico de la unión neuromuscular en el RN
libera menos acetilcolina y hay mayor distancia intersináptica.
• La respuesta muscular es menor (tiene menos fibras).
• Escaso desarrollo de los quimio y barorreceptores (respuesta
refleja a la acción vasodilatadora y depresora de la droga es
insuficiente o nula).
• Menor pH sanguíneo (también altera la farmacocinética).

11. •ANESTESIA EN ANIMALES GERONTES

12. • Se entiende por animales GERIATRICOS o GERONTES a los que
han superado el 75% de su vida y han envejecido. Esto también
afecta a todos los órganos y sistemas, reduciendo la reserva
funcional y disminuyendo su capacidad de adaptación; por lo
tanto sus protocolos de anestesia son distintos a los de los
animales más jóvenes.
• Estos animales se encuentran en un equilibrio muy delicado que
se puede romper con mucha facilidad, descompensando uno de
los sistemas y provocando un fallo multisistémico. Para evitar eso
hay que ajustarse a las dosis mínimas eficaces y usar los fármacos
más seguros que se conozcan mejor.

13. CambiosFisiopatológicos
1. SNC
• Degeneración de hemisferios cerebrales y menor
producción de neurotransmisores (menor dosis para
producir perdida de conciencia).
• Disminución de la velocidad de conducción (en la
unión neuromuscular, los relajantes neuromusculares
tendrán un efecto prolongado).
• Pérdida de efectividad en el sistema termorregulador.

14. 2. Sistema Cardiovascular
• Hay patologías degenerativas que disminuyen su funcionalidad
que se deben diagnosticar antes de alguna intervención
(atrofia miocárdica, fibrosis de endocardio, válvulas con
elasticidad disminuida, hipertrofia progresiva, etc.)
• Hipotensión y disminución de la resistencia vascular.
• No se tolera bien la depleción del volumen sanguíneo.

15. 3. SistemaRespiratorio
• Descenso de la elasticidad pulmonar y fibrosis vascular ocasionando
disminución del volumen de sangre capilar pulmonar.
• Calcificación bronquial, costocondral y pleural.
• Posibilidad de encontrar tumores pulmonares primarios o
metastásicos.
• Disminuye la eficiencia del intercambio gaseoso ocasionando una
mala ventilación-perfusión con hipoxemia.
• Menor capacidad pulmonar vital total y respiratoria máxima.
• RECOMENDABLE: oxigenoterapia al 100% y respiración mecánica.

16. 4. Riñón
• Pérdida de masa renal cortical y de vascularización
(disminuye el flujo sanguíneo renal).
• Se reduce la tasa de filtración glomerular conjuntamente
con la capacidad de corregir desequilibrios de
fluidos, electrolitos y ácido-base.
• Hay mayor riesgo de insuficiencia renal aguda después de
un episodio nefrotóxico o isquémico.
• CUIDADO: Todo esto aumenta la vida media de los fármacos
que se eliminan por orina.

17. 5. Hígado
• El flujo sanguíneo hepático y la masa hepática total están afectadas,
por lo que el aclaramiento plasmático se ve reducido.
• IMPORTANTE: conocer enfermedades como cirrosis hepática,
esteatosis o tumores hepáticos en el paciente

18. 6. SistemaEndocrino
• Hipotiroidismo que ocasione hipotermia, problemas
cardiovasculares, obesidad y descenso del metabolismo de los fármacos.
• Hipertiroidismo en gatos también puede dar alteraciones cardiovasculares
o caquexia.
• Hiperadrenocorticismo provoca debilidad muscular, reducción del volumen
de reserva espiratorio, descenso de elasticidad de la pared torácica y
aumento del volumen vascular.
• Diabetes puede provocar diuresis osmótica, aumento de
infecciones, enfermedades hepáticas y cetoacidosis.
• Hiperinsulinismo provoca un descenso de la glucemia, por lo que
tendremos que aportar glucosa

19. 7. Otros Cambios
• Cambios en la composición corporal, tales como la disminución del
músculo esquelético, el aumento de grasa corporal y la pérdida de
agua intracelular implican un aumento en el secuestro de fármacos
liposolubles, retrasando su eliminación.
• Volumen sanguíneo reducido (reducir dosis para evitar provocar
toxicidad).
• La albúmina esta disminuida, por lo que habrá que reducir los
fármacos con fuerte unión a proteínas plasmáticas. Por esto se
recomienda poner los fármacos intravenosos muy lentamente, a
dosis menores o dosis a efecto retardado.

20. VARIACIONES
FARMACODINAMICAS
• Mecanismos de regulación homeostática están disminuidos y
la intensidad de respuesta a la droga esta aumentada

21. VARIABLES
FARMACOCINETICAS
• La menor fijación de las drogas a las proteínas, las alteraciones
en la relación tisular de los lípidos y el agua alteran tanto a las
drogas hidrosolubles como liposolubles.
• La menor capacidad de respuesta y disminución de las reservas
de los sistemas cardiovascular y respiratoria se asocia a una
mayor biodisponibilidad de los fármacos.
• Es fundamental recordar que la edad no constituye un
problema, sino las patologías asociadas.

22. PREMEDICACION ANESTESICA
• Se buscara una analgesia polimodal y secuencial con dosis
bajas de diferentes fármacos.
• Será suficiente, en muchos casos, con dosis únicas de opiáceos
(petidina para procedimiento corto, morfina para cirugía).
• Lo complementaremos con acepromacina a dosis bajas.

23. PERIODO POSTOPERATORIO
• En él se producen un gran porcentaje de las complicaciones.
• Muy importante la analgesia (buprenorfina, tramadol y un
AINE).
• Control de la temperatura.
• Debería quedarse hospitalizado por lo menos 24 horas en el
postoperatorio, para administrar los cuidados necesarios en
cuanto analgesia y por posibles complicaciones
postanestésicas.