ENVEJECIMIENTO EN APARATOS Y SISTEMAS

ENVEJECIMIENTO EN
APARATOS Y SISTEMAS
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

• La vejez no es una enfermedad.
• Los cambios no son lineales ni uniformes, y su vinculación
con la edad de una persona en años es relativa.

SISTEMA NERVIOSO:
CAMBIOS ANATÓMICOS:
• El tamaño del cerebro se reduce
aproximadamente 10% por efecto de
la perdida neuronal
• Disminución de la regulación de la
temperatura corporal
CAMBIOS FISIOLÓGICOS:
• Disminución de la velocidad
psicomotora
IMPLICACIONES EN LA PRACTICA CLINICA:
• Disminución de la velocidad de procesamiento de la informacion
• Disminución de la habilidad de adquirir nueva informacion y resolución de
problemas

SISTEMA ENDOCRINO:
• Sin cambios relevantes
• Climaterio y menopausia
• Repercusión en las funciones sexuales, metabolismo óseo y niveles de colesterol
• Nicturia
• Disminución de las hormonas sexuales
(testosterona, estrógenos)
• Perdida de la secreción nocturna de
ADH
• Disminución de hormonas tiroideas
sin repercusión funcional
• Paratiroides puede modificar el
funcionamiento por disminución en la
absorción de calcio
• Elevación de la glucosa en sangre

SISTEMA RESPIRATORIO:
• Disminución de la fuerza de los
músculos respiratorios
• Mayor riesgo de infecciones respiratorias bajas
• Incremento de la distensibilidad de la
pared torácica
• Disminución del reflejo tusígeno y de
la movilidad ciliar
• Incremento del volumen residual, de
la capacidad vital y del FEV1

SISTEMA GASTROINTESTINAL:
• Problemas dentales más frecuentes:
caries, periodontitis
• Pérdida de piezas dentales
• Adelgazamiento de la mucosa oral
• Atrofia de células parietales
• Lasitud de la musculatura de colon
• Se altera la masticación y por consiguiente la selección de alimentos
• Sequedad de boca
• Disminución de la absorción de hierro, calcio y vitamina B12
• Constipación y mayor riesgos de divertículos
• Intolerancia a la leche y sus derivados
• Disminución de la saliva
• Disminución en la producción de acido
clorhídrico con elevación del pH
• Menor producción de la enzima
llamada lactasa
• Alteración en la percepción del gusto
(dulce y salado)

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO:
• Los músculos se reducen en tamaño y
en capacidad de tensión y contracción
• Perdida media de 250gr/año de masa
libre de grasa en mujeres y 500gr en
hombres
• La estatura disminuye 1cm cada década a partir de los 50 años
• Disminución de la masa y fuerza muscular
• Cambios degenerativos en huesos, ligamentos, tendones y articulaciones
• Predisposición a calambres
• Disminución en la velocidad de la marcha
• Propensión a la osteoporosis
• Perdida del 20-30% de fuerza de los
músculos a partir de los 40 años

VISTA
• Disminución de la capacidad para ver
detalles en movimiento
• Retraso en la adaptación a la luz
• Dificultad para ver letras pequeñas
OÍDO
• Disminución de la percepción de sonidos
agudos
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:
VISTA Y OÍDO
• Presbicia, Mayor riesgo de cataratas, Ojo seco
• Presbiacusia, mas marcadas en frecuencias mas altas; Impactación de cerumen
VISTA
• Disminucion en la longitud y laxitud de las
pestañas
• Perdida parcial de la grasa periorbital y
adelgazamiento de la piel
• Disminucion en la cantidad de lagrimas
• Rigidez corneal, perdida de las elasticidad
del cristalino (presbicia)
OÍDO
• Presbiacusia
• El conducto auditivo externo disminuye el
movimiento ciliar

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
• En las paredes de los vasos se reduce
la elastina con incremento de
colágeno y depósitos de calcio
• Disminucion de la respuesta de
sustancias vasoactivas en el endotelio
• Calcificación degenerativa valvular
• Incremento de la ateroesclerosis e
hipertrofia ventricular
• Fibrosis y deposito graso en el sistema
de conducción
• Disminución de la distensibilidad y
disminución de la fracción de eyección
• Disminución de la respuesta
cronotrópica
• Disminución de la respuesta del nodo
sinusal
• Incremento del riesgo de hipertensión arterial
• Mayor riesgo de arritmias

SISTEMA RENAL:
• Perdida de la masa renal predominante
en corteza, con la consecuente perdida de
nefronas
• Incremento en la resistencia de la arteria
renal y reducción en el flujo sanguíneo
• Reducción en la elasticidad y capacidad
de la vejiga
• Debilidad de los músculos que mantienen
la anatomía del útero y vejiga
• Incremento de la vida media de la insulina, T4 y de fármacos con eliminación renal
• Reducción del índice de filtrado
glomerular, aproximadamente 1% por
cada año a partir de los 40 años
• Hay disminución de la sed
• Menor respuesta para la deshidratación

• En mujeres (MENOPAUSIA):
Disminución de las hormonas sexuales (estrógenos y
progesterona)
Menor lubricación vaginal: Sequedad de la vagina,
ocasionando:
Dispareunia [dolor en las relaciones sexuales o coito]
Infecciones urinarias
Incontinencia urinaria
Menos contracciones orgásmicas
Rápido decrescendo post-orgásmico

• En varones (ANDROPAUSIA):
Disminución de hormona sexual (andrógenos)
Aumento de la próstata
Erección lenta y con menor dureza
Rápida pérdida de la erección
Disminución del volumen del semen
Eyaculación retrógrada
Disminución del placer
El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy poco

PIEL:
• Aumento de queratina
• Disminucion de las glándulas
sudoríparas y folículos pilosos
• Adelgazamiento de las uñas
• Disminuye la proporción de fibras
elásticas y tejido celular subcutáneo
• Adelgazamiento de la piel y fragilidad capilar
• Incremento de arrugas
• Xerodermia con consecuente sensación de prurito
• Disminucion de la capacidad de la piel
para actuar como una barrera

SISTEMA INMUNOLÓGICO:
• Disminución de las defensas (INMUNOSENESCENCIA) →
Afecta la función de los linfocitos T: Menor capacidad para
combatir las infecciones y células neoplásicas.

OTRAS:
• Persistencia de malos hábitos alimentarios.
• Las alteraciones físicas y mentales, disminuyen la capacidad
para manipular los utensilios y/o preparar sus alimentos.
• Inapetencia y/o olvidos de comer.
• Hay abuso de medicamentos, muchas veces auto-medicados
como los multivitamínicos.
• Poca actividad física.

• Disminución de la autoestima, cambios de personalidad y
sentimiento de inutilidad.
• Depresión por el cese o jubilación del trabajo, aislamiento y
la pérdida de seres queridos.
• Temor a la soledad, a las enfermedades y a la muerte.
• Malas condiciones económicas.

HETEROGENEIDAD DE LA
POBLACIÓN DE PERSONAS
MAYORES

CURSO DE VIDA
Es dinámico y complejo por naturaleza

• Las “células” de las que está hecha la visión de este enfoque
para la salud pública son las trayectorias vitales de las
personas.
• La interacción entre las trayectorias vitales individuales y de
éstas con las condiciones socioculturales forma las
trayectorias vitales de las poblaciones. A su vez, éstas
comprenden las transiciones que son cambios significativos
en los roles que desempeñan las personas en su vida diaria.

• Las experiencias individuales y sociales están
interconectadas. Lo que se hizo (o no se hizo) en una etapa
se convierte en insumos o carencias para el futuro. Estas
experiencias pueden ser tanto factores protectores como
factores de riesgo; el efecto de estos eventos se acumula
con el tiempo.
• El estado de salud en cualquier período del curso de vida
influye en el rumbo que tomará la trayectoria de salud.
Estos eventos incluyen factores individuales y familiares, así
como determinantes que están conectados con la
comunidad en un contexto ambiental, histórico y político
más amplio.

Los siguientes conceptos describen cómo la salud de las
personas y las comunidades se va forjando a lo largo de sus
trayectorias de vida.
Esto ayuda a los sistemas de salud a cumplir el RETO de
incrementar la capacidad intrínseca de las personas.

TEMPORALIDAD:
CONCEPTO:
• Se refiere al impacto diferencial de un evento o exposición
dependiendo del momento en que éste ocurra.
IMPLICACIONES PARA POLÍTICAS DE SALUD, PROGRAMAS Y
SERVICIOS:
• La misma exposición puede tener efectos diferenciados si se
presenta en un período de la vida, en comparación con otro
período.
• Se reconoce que la edad, el período y la cohorte de
nacimiento tienen efectos en la salud por sí mismos.

TRAYECTORIAS:
CONCEPTO:
• Descripciones gráficas que resumen los cambios en alguna variable a
lo largo del curso de vida. Incluye las transiciones vitales, también
aplica para descripciones subjetivas de las condiciones en que las
personas han vivido.
SERVICIOS:
• Conocer las trayectorias de bienestar de los usuarios de los servicios
de salud permitiría al personal ubicar sus necesidades en salud más
integralmente que sólo con la historia clínica.

• Las personas o poblaciones que están pasando por un período de
transición requieren especial atención y resolución de sus
necesidades urgentes en salud.
• Las mediciones de las trayectorias de salud, por ejemplo; la capacidad
intrínseca, enriquecen los diagnósticos con una dimensión a lo largo
del tiempo y podrían ser indicadores de impacto para programas de
salud poblacional.

VIDAS VINCULADAS:
CONCEPTO:
• Las vidas de las personas son interdependientes. Esta
interdependencia se desarrolla en el tiempo y a través del medio
externo. Se refiere a la naturaleza social e histórica de la vida
humana.
SERVICIOS:
• Para aplicar las medidas preventivas y de rehabilitación basadas en
las redes sociales de la persona (ej., prácticas de nutrición, ejercicio).

• La familia, los vecinos, los amigos, son quienes suelen ayudar a
resolver los problemas de la vida diaria; se convierten en aliados
potenciales para los programas de salud.

IMPACTO ACUMULATIVO:
CONCEPTO:
• Los eventos dañinos o benéficos para la salud se acumulan a lo largo
del curso de vida.
SERVICIOS:
• Para informar el desarrollo de intervenciones integrales que abordan
múltiples factores de riesgo al mismo tiempo.
• Para acoplar los riesgos ambientales con los determinantes sociales
en el estudio del envejecimiento y la salud.

TRANSFERENCIA DE CONDICIONES:
CONCEPTO:
• Los hábitos, habilidades, actitudes o recursos materiales, dañinos o
benéficos, se transmiten entre personas o generaciones.
SERVICIOS:
• Este mecanismo puede ser usado para promover los factores de
protección y disminuir los factores de riesgo a nivel individual,
familiar y comunitario (ej., aumentar la resiliencia y la capacidad
social, mitigar el tabaquismo).

PERÍODOS CRÍTICOS Y SENSIBLES DE LA
VIDA:
CONCEPTO:
• Lo que ocurre durante ciertos períodos de la vida puede producir
efectos duraderos o un cambio drástico en el curso de vida.
SERVICIOS:
• Informar acciones preventivas e identificar el mejor momento para
realizar intervenciones que logren el máximo impacto (ej., los
primeros 3 años de vida, la adolescencia, el embarazo, matrimonio, la
muerte del cónyuge, las primeras seis horas post infarto).

PLASTICIDAD:
CONCEPTO:
• Potencial para lograr cambios en las características intrínsecas en
respuesta a estímulos ambientales.
SERVICIOS:
• Se ha descrito que la plasticidad del sistema nervioso central es una
de las características que perdura hasta edades avanzadas, lo que
impulsa la realización de intervenciones neurocognitivas en las
personas mayores.

CARGA ALOSTÁTICA:
CONCEPTO:
• El desgaste de los sistemas biológicos derivado de la exposición
crónica a un desafío ambiental particularmente estresante que
provoca una respuesta neuroendocrina aumentada.
SERVICIOS:
• La carga alostática refleja el impacto que las condiciones
socioeconómicas adversas van causando en el funcionamiento de los
sistemas biológicos a través del tiempo.

• Mejorando las condiciones socioeconómicas de las poblaciones
vulnerables es una manera reducir la carga alostática y mejorar su
trayectoria de funcionalidad en el envejecimiento.

HETEROGENEIDAD DE LA POBLACIÓN
DE PERSONAS MAYORES

La disminución de la movilidad en el espacio de vida medida
con el instrumento LSA (evaluación del espacio de vida), se ha
asociado a distintos desenlaces relevantes para las personas
mayores, entre ellos:
• Hospitalizaciones
• Deterioro cognitivo
• Caídas
• Sarcopenia
• Incontinencia fecal
• Calidad de vida relacionada con la salud bucodental
• Características del entorno construido
• Red de soporte social

La disminución del espacio de vida se asocia con menor
movilidad, mayor discapacidad y peor calidad de vida.

PECULIARIDADES DE LAS
ENFERMEDADES EN EL ADULTO
MAYOR

1. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS:
• Síntomas poco específicos o que parecen tener poca
relación con el posterior diagnóstico: caídas, desorientación,
astenia, anorexia, confusión o incontinencia.
• Algunos ejemplos podrían ser los siguientes: la
desorientación o la confusión mental pueden ser la única
expresión de una fractura de cadera, una neumonía o una
enfermedad neoplásica no diagnosticada. La depresión como
primer indicio de una demencia, o el deterioro cognitivo
como primera manifestación de una depresión.

2. MANIFESTACIONES OLIGOSINTOMÁTICAS
O AUSENCIA DE LAS MISMAS:
• Es frecuente que los síntomas sean poco expresivos, estén
muy atenuados o no aparezcan.
• Ejemplos:
Neumonía que se presenta sin fiebre.
Anemia grave bien tolerada.
Infarto agudo de miocardio, el tromboembolismo
pulmonar, la úlcera péptica o el abdomen agudo sin dolor,
pero que comienzan con deterioro funcional o confusión
mental.

ALGUNOS SÍNTOMAS GENERALES PUEDEN
PRESENTAR CAMBIOS: FIEBRE
• Aunque se puede manifestar de la forma habitual, lo más
frecuente es que sea menos intensa, o que en algunos casos
no aparezca.
• Una febrícula en el anciano obliga a su estudio, y no es
infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda
que en un adulto más joven hubiese comenzado con fiebre
más intensa.

• Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con
hipotermia.
• La febrícula mantenida también obliga a descartar
neoplasias, alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico,
conectivopatías, enfermedades reumáticas o fracturas.

DOLOR
• Es un síntoma que genera gran sufrimiento y en ocasiones
no es identificado.
• Salvo que se trate de un paciente oncológico, muchas veces
no es buscado por el profesional.
• Es un síntoma poco expresado por el paciente, poco
reconocido por el médico y en general infratratado.
• Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos
sensitivos, afasia, deterioro cognitivo o por la creencia
errónea de que es consustancial al envejecimiento.

• Es menos reconocido porque entre los profesionales están
extendidos los tópicos de que los ancianos son menos
sensibles al dolor o que toleran peor los analgésicos.
• Existe más prevalencia de dolor crónico que genera mayor
grado de agotamiento en el paciente y en la familia, con una
elevación del umbral de demanda de tratamiento.
• El dolor crónico requiere un abordaje multidisciplinar y a
veces mayores dosis de analgésicos, combinados con
medidas coadyuvantes.
• La prescripción de analgesia a demanda, como
consecuencia de la dificultad de comunicación o el temor a
molestar, genera mal control del síntoma.

TAQUICARDIA
• Es un síntoma frecuente y a veces la única expresión de una
enfermedad grave.
• Puede ser consecuencia de una infección grave, alteraciones
del equilibrio hidroelectrolítico, dolor, patología del aparato
digestivo o hipertiroidismo.

TAQUIPNEA
• Es un síntoma frecuente en el anciano.
• Una frecuencia respiratoria >20X’ nos debe situar en la
búsqueda de un problema serio.
• En muchas ocasiones va a ser la forma de expresión de una
neumonía, pero puede ser también la de una enfermedad no
relacionada con el aparato respiratorio: insuficiencia
cardiaca, infecciones, anemia, deshidratación o enfermedad
cerebrovascular.

ESTREÑIMIENTO
• Habitualmente expresado como insatisfacción con el ritmo
defecatorio.
• Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del
abuso de laxantes.
• En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es
más frecuente y puede dar lugar al impacto fecal.

• La exploración exhaustiva que incluya tacto rectal es la
forma de confirmar este problema.
• Cuando el estreñimiento se presenta como síntoma de
aparición reciente, o como cambio en el hábito intestinal, es
obligado descartar el cáncer de colon, frecuente en el
anciano.

CONFUSIÓN MENTAL O DELÍRIUM
• Es un cuadro, de etiología generalmente orgánica y
extracerebral, caracterizado por alteraciones del nivel de
consciencia, dificultad para mantener la atención,
trastornos perceptivos, de orientación, del lenguaje, del
ritmo sueño-vigilia y de la actividad psicomotora del
organismo.
• Es un problema habitual en geriatría y un auténtico reto
para el clínico.

• Entre los factores etiológicos más frecuentes se encuentran:
insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, deshidratación,
insuficiencia renal o hepática, insuficiencia respiratoria,
descompensación de una diabetes, déficit nutricional,
hipotermia, golpe de calor, neoplasias, postoperatorio,
impacto fecal, prácticamente cualquier infección, fracturas y
otros traumatismos, quemaduras, convulsiones, enfermedad
cerebrovascular, hematoma subdural, encefalopatía o
vasculitis, entre otros

OTROS FACTORES RELACIONADOS CON LA
ENFERMEDAD EN EL ANCIANO:
PLURIPATOLOGÍA
• Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los
procesos patológicos que coexisten en un mismo individuo
(comorbilidad).
• Se estima que la media de diagnósticos en pacientes
ambulatorios puede ser de 3 ó 4, que aumenta a 5 ó 6 en el
anciano hospitalizado.

• La expresión de estas enfermedades y la mezcla de
síntomas complica el proceso diagnóstico, con la aparición
de síntomas iniciales que aparentemente tienen poco que
ver con la enfermedad que finalmente se identifica.

POLIFARMACIA
• Los fármacos prescritos por el médico de familia, los
prescritos por diversos especialistas y la propia
automedicación suman al final una numerosa lista que el
anciano cumple de forma más o menos regular.
• Algunos de ellos pueden interaccionar entre sí, producir
efectos secundarios, con signos y síntomas que complican el
proceso diagnóstico.

• Los ancianos más frágiles con deterioro cognitivo o
problemas sensoriales, presentan mayor riesgo de
confundir la posología y, por tanto, aumenta el riesgo de
errores en las tomas, con la consiguiente iatrogenia.
• A las tres preguntas clásicas de la anamnesis (¿Qué le pasa?
¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye?), en geriatría hay que
añadir una cuarta: ¿Qué fármacos toma?
• Ajustar y ordenar tratamientos farmacológicos es otra de las
tareas habituales del geriatra.

EQUILIBRIO INESTABLE Y SITUACIÓN DE
ENFERMEDAD
• La salud del anciano se encuentra a menudo en un
equilibrio inestable, donde las manifestaciones de la
enfermedad, sus consecuencias y su evolución, tienen un
carácter peculiar y están poderosamente influidas por el
entorno físico, familiar, social y asistencial en el que se
desenvuelve ese anciano.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y TENDENCIA AL
DETERIORO FUNCIONAL
• La evolución de la enfermedad en el anciano también
presenta particularidades: la resolución de los procesos
suele ser más lenta, son más frecuentes las complicaciones y
es habitual la descompensación de otras patologías
coexistentes.
• El deterioro funcional tiende a estar siempre presente.

ENTORNO Y DEPENDENCIA
• Uno de los componentes de la situación de enfermedad en el
anciano es el entorno en que se desenvuelve, su medio
familiar, la presencia o ausencia de apoyo en caso de
enfermedad y el dispositivo asistencial, adecuado o no, del
que puede disponer.

SEMIOLOGÍA EN EL ADULTO
MAYOR

INSPECCIÓN:
HALLAZGO COMENTARIO
Mal aspecto
personal
Se encuentran en pacientes con demencia, abandono o
depresión
Marcha lenta Se relaciona con Enfermedad de Parkinson, perdida de la visión
o depresión
Facies
inexpresivas
Enfermedad de Parkinson, demencias subcorticales, depresión
o iatrogenia farmacológica (neurolépticos)
Postura en
flexión
Podria ser normal por el aumento de la cifosis dorsal,
relacionarse con osteoporosis o en pacientes deprimidos
Temblor Diferenciar entre temblor esencial y Enfermedad de Parkinson

HALLAZGO COMENTARIO
No respuesta al
interrogatorio
Podría ser por hipoacusia, demencia o depresión
Dificultad para
levantarse
Se relaciona con Enfermedad de Parkinson o en ancianos muy
viejos, indica riesgo de caídas y fracturas
Mirada
indiferente
Pacientes amauróticos, con demencia o delirium
Desorientación Se relaciona con demencias, depresión o hipoacusia
Paciente
evaluado en
cama
Mirar si existen ulceras por presión, anquilosis de las
articulaciones, retracciones musculares y perdida de masa
muscular. Estas ultimas se relacionan con dismovilidad >3
meses

CABEZA Y CUELLO:
OJOS:
• Arco senil
• Pupilas mioticas
• Ectropión
• Degeneración macular
• Cataratas

NARIZ:
• Relajación de cartílagos
• Atrofia de mucosas
• Epistaxis
OÍDOS:
• Relajación de cartílagos
• Presbiacusia
• Fenómeno de reclutamiento

BOCA Y FARINGE:
• Edentulismo
• Xerostomía
• Atrofia de encías y amígdalas
• Varices linguales

CABEZA Y CUELLO:
• Ingurgitación yugular
• Estenosis carotidea
• Adenopatías
• Tiroides fibrótica
• Pliegues

TÓRAX Y SISTEMA CARDIOVASCULAR:
• Atrofia mamaria
• Aumentan depósitos de grasa
• Borde inframamario engrosado
• Laxitud de ligamentos
• Mamas péndulas
• Atrofia de pezones
• Calcificaciones del tejido mamario

• Expansión disminuida
• Debilidad muscular
• Calcificación de articulaciones
• Prominencias óseas
• Aumentan curvaturas
• Aumenta el diámetro AP
• Dificultad en maniobras
• Hiperresonancia

SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES:
• Confusión, mareos, sincope, amnesia
• Palpitaciones y fatiga
• Tos y sibilancias
• Hemoptisis, disnea
• Dolor o rigidez del tórax
• Edema en miembros inferiores
• RAM
• Interferencia con funcionalidad

EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR:
• Predominio del tono vagal
• Latidos ectópicos ocasionales
• Horizontalización cardiaca
• Auscultación de R4 y soplos suaves
• Dificultad para regular el patrón de respiración
• Dificultad para detectar

EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR:
• Presión arterial por encima de 140/90 se cataloga como
Hipertensión arterial
• Tener en cuenta la Maniobra de Osler
• Debe hacerse exploración de vasos sanguíneos

ABDOMEN Y TRACTO GASTROINTESTINAL:
EXPLORACIÓN ABDOMINAL:
• Aumento de los depósitos de grasa
• Alteración de la relación en algunos órganos
• Hígado palpable
• Bazo atrófico
• Alteración en la percepción del dolor
• Tacto rectal
• Estreñimiento

CAMBIO EN LOS GENITALES MASCULINOS:
• Aclaramiento de vello púbico.
• Modificación del pene (disminución de vascularización, elasticidad y grasa subcutánea).
• Cuerpo del pene: Se comprime firmemente la base del pene con el pulgar y el dedo
índice, moviéndose hacia el glande, debe estar blando, no doloroso, ausencia de
nódulos.
• Escroto: Variaciones de pigmentación, piel ligeramente mas oscura que la del cuerpo,
colgante, arrugado, lado izquierdo mas bajo que el derecho.
• Testículos: Ligeramente mas pequeños que los del adulto, suaves, de fácil movimiento,
blandos.
• Epidídimo: Blandos, no sensible a la palpación.
• Ano: Se hace un tacto rectal, donde se contrae uniformemente alrededor del dedo, no
hay molestia, leve laxitud del esfínter.
• Próstata: Se palpa en la cara anterior del recto, para quedar en contacto con la cara
posterior de la próstata.

CAMBIO EN LOS GENITALES FEMENINOS:
• Modificación de la vulva (disminución de vascularización, elasticidad y grasa subcutánea).
• Aclaramiento de vello púbico.
• Adelgazamiento de labios mayores.
• Contracción de clítoris.
• En vagina: atrofia, disminución de su vascularización, paredes pálidas y finas, pérdida del
tono y elasticidad muscular, cambios en flora vaginal, y microambiente alcalino.
• Disminución del sostén de órganos pélvicos por la pérdida del tono y elasticidad de
ligamentos pélvicos.
• Atrofia de útero y ovarios (palpación de masa cuando la px es delgada).
• Contracción del cérvix, apariencia gruesa y brillante.

SISTEMA OSTEOARTICULAR:
EXPLORACIÓN:
• Quejas frecuentes
• Dolor
• Postura
• Actividades cotidianas
• Marcha
• Uso de ayudas

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO:
• Disminución de altura corporal.
• Alteración de la fuerza, tono, masa muscular y respuesta
refleja (a causa de fibrosis dada por reemplazo del musculo
por tejido colágeno).
• Aumento de la rigidez muscular y disminución de amplitud
de movimiento (a causa del adelgazamiento de músculos
mayores de extremidades).

SISTEMA NEUROLÓGICO:
• Modificaciones en la marcha, balanceo y sustentación
• Disminución de la sensibilidad vibratoria de MMII
• Alteraciones de la sensibilidad térmico-dolorosa
• Disminución de los reflejos tendinosos
• Reflejo de Babinski bilateral en algunos casos
• Cambios en las funciones mentales cognoscitivas

PIEL Y FANERAS:
• Arrugas en la frente
• Parpados caídos

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