Este documento describe el dolor crónico y el dolor por cáncer. Explica que el dolor crónico dura más de 6 meses y puede ser causado por factores neurológicos, psicológicos, personales y ambientales. También cubre la evaluación, tratamiento y aspectos psicológicos del dolor por cáncer, destacando que el dolor total incluye nocicepción, ansiedad y sentimientos de abandono, y que el tratamiento ideal implica un enfoque interdisciplinario.

2. DOLOR
CRÓNICO

3. DOLOR
Experiencia
sensorial y
emocional
desagradable que se
asocia con un daño
estructural,
es decir, que existe
una lesión en
cualquier parte del
cuerpo que
desencadena esta
sensación

4. DOLOR
CRÓNICO
Experiencia sensitiva y emocional
provocada por una lesión tisular, real
o potencial, o descrita en términos de
este tipo de lesiones, de comienzo
brusco o lento, de cualquier
intensidad, (desde leve a intenso) sin
un final anticipado o previsible y con
una duración superior a 6 meses
International Association for the Study of Pain

5. Cómo se produce la
cronicidad del dolor
FACTORES
NEUROFISIOLÓGICOS
FACTORES
PSICOLOGICOS
CARACTERÍSTICAS
PERSONALES
FACTORES DEL
AMBIENTE SOCIAL Y
CULTURAL

6. DOLOR
CRÓNICO
ASPECTOS CLINICOS
ASPECTOS CLINICOS
ASPECTOS
ASPECTOS
FARMACOLÓGICOS
FARMACOLÓGICOS
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
ASPECTOS PSICOLÓGICOS

7. Es interpretado por los
pacientes como un
fenómeno normal, pues
la angustia y el malestar
que provoca se
transforman
paulatinamente en una
sensación común no
agradable, pero que
llega a ser tolerable. De
tal manera que el
paciente puede convivir
con el dolor y este le
permite sobrevivir al
mismo
ASPECTOS CLINICOS

8. NE MANIFES
MANIF ESTACIO TACION
IAS Y ES DE TI
S SE CRETOR PO
IAS NERVIOS
CIRC ULATOR O
ALTERACIONES
MUSCULARES
ALTERA OS
CIONES C AMBI
PSIQUIA OS
TRICAS FÍSIC

9. DIAGNÓSTICO
Dado principalmente por el tiempo
de evolución, el cual puede variar
de 3 a seis meses. Como
característica el dolor persiste
aun después de que se haya
resuelto el problema
desencadenante del mismo.

10. DOLOR CRÓNICO
DOLOR CRÓNICO
O L ÓG ICO
DOLOR ONC
ucido
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por cáncer. DOLOR
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La ansiedad ONCOL
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11. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Sin tomar en cuenta el
El dolor es un síntoma origen o etiología del
que incapacita, reprime, dolor crónico, no hay
saca a flote sentimientos que olvidar que es un
de rabia, invalidez, padecimiento que afecta
frustración e la vida de quien lo
inconformismo. padece.
IMPACTO DEL DOLOR CRÓNICO
Socialmente.
Laboralmente.
En las relaciones de
familia y de pareja.

12. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
• La lucha por evitar el dolor
se convierte muchas veces en
un esfuerzo inútil.
Un dolor crónico
llega a hacer que • El sentimiento de fracaso
las personas se genera, impotencia y un
planteen el para estado de irritación.
qué y el por qué
de la vida. •
Cuando se ve que no es
posible acabar para siempre
con él, se puede caer en una
depresión o al menos a un
estado de ánimo deprimido.

13. DOLOR
POR
CÁNCER

14. DOLOR POR CÁNCER
Es un dolor crónico, su
característica patognomónica no
es sólo el tiempo de duración,
sino la presencia de alteraciones
psicológicas (impotencia,
desesperanza) que condicionan
la conducta dolorosa, debido al
compromiso afectivo.

15. DOLOR POR CÁNCER
ETIOLOGÍA:
El cáncer: 78% -
invasión de Dolores no
huesos, Provocados relacionados
afectación de por los con el cáncer
nervios, tratamientos ni los
obstrucción de anti cáncer: tratamientos:
vísceras huecas 19% - 3% - artrosis,
u ocupación por secundarios migraña, etc.,
crecimiento en a cirugía, a que tuviera el
vísceras
quimioterapia enfermo
solidas,
o previo a la
obstrucción o
infiltración de
radioterapia aparición de
venas y su cáncer.
arterias.

16. ASPECTOS CLÍNICOS
El dolor en pacientes con
cáncer terminal, puede tener
connotaciones de dolor
crónico resultante de la
progresión del cáncer y a veces
también de dolor agudo
causado por condiciones
patológicas relacionadas con el
cáncer.

17. Dolor irruptivo:
De elevada intensidad, rapidez de instauración y corta
duración. Según su etiología se puede clasificar en 3
tipos:
Dolor irruptivo
incidental: existe
una causa
desencadenante Dolor irruptivo
clara. espontáneo: se
desconoce la Dolor irruptivo por fallo
causa final de dosis: es
desencadenante secundario a un
ajuste deficiente de la
pauta psològica del
tratamiento para el
dolor persistente de
base.

18. Características del dolor
por cáncer
Atrapa toda la atención de la persona enferma incluyendo a
su grupo más cercano.
no no co ntrolado.
ón con el tumor malig
Está en directa relaci
El origen puede conocerse pero su final es impredecible. En
vez de mejorar empeora.
cada día
Es un dolor sentido por una persona que
edad.
po r progresión de la enferm
disminuye su capacidad

19. Fisiopatología
consecuencia de
una o mas de las
siguientes causas:
Producido por la compresión o
estimulación de los infiltración tumoral,
Producido por la nociceptores lesión química del
activación de los debido a nervio periférico o
nociceptores infiltración, de la medula
cutáneos o de compresión, espinal,
tejidos extensión o radioterapia o
profundos, es estiramiento de quimioterapia.
bien localizado, vísceras, es Dolor intenso,
sordo, punzante. profundo, opresivo quemante
y mal localizado
neuropático
somático visceral

20. Desde el punto de vista clínico el dolor neuropático
puede tener 2 manifestaciones especificas:
Dolor disestésico:
como una
sensación de
quemazón
constante,
superficial.
Dolor
neurálgico:
provoca
paroxismos de
dolor lancinante,
como punzadas.

21. Evaluación del dolor por
cáncer
1. Evaluación inicial:
Debe incluir:
– Historia detallada, incluyendo la
evaluación del carácter e intensidad
del dolor.
– Examen físico con especial énfasis
en el examen neurológico
– Evaluación psicosocial.
– Diagnostico completo que
determine la causa del dolor.
– Fármacos usados, dosis, vías de
administración intervalos, eficacia,
efectos colaterales.

22. Evaluación del dolor por cáncer
2. Evaluación permanente - se recomienda
evaluar el dolor:
• A intervalos regulares después de comenzado el
tratamiento.
• Con cada reporte nuevo de dolor.
• Después de cada nueva intervención farmacológica
y no farmacológica.

23. Medición del dolor
El sistema mas difundido es la utilización de la Escala
Visual Analógica (EVA):
Después de explicarle al enfermo se invita a que ponga
una señal en la zona de la escala que a su juicio se
corresponde con la intensidad de su dolor. Haciendo
la misma operación en consultas sucesivas podemos
saber la evolución del dolor y evaluar los resultados de
nuestros tratamientos.

24. Valoración multidimensional del
dolor
Producción (nocicepción) del dolor: se
origina en el lugar del cáncer, no puede
Existen 3 medirse directamente y puede diferir
pasos para dependiendo del cáncer, localización, etc.
la
experiencia Percepción: se produce a nivel del
del dolor: cerebro/SNC; tampoco puede medirse y
también esta sujeto a la influencia de las
endorfinas y las vías inhibidoras.
Expresión: es el objetivo principal de todas
nuestras valoraciones y tratamientos.

25. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
El dolor total en el
El dolor total en el
paciente con cáncer
paciente con cáncer
incluye nocicepción, rabia,
incluye nocicepción, rabia,
ansiedad y sentimientos
ansiedad y sentimientos
de abandono.
de abandono.
Hace recordar constantemente
Hace recordar constantemente
al paciente su enfermedad y el
al paciente su enfermedad y el
miedo a su progresión. Así el
miedo a su progresión. Así el
tratamiento psicológico precoz
tratamiento psicológico precoz
es fundamental para el manejo
es fundamental para el manejo
exitoso de todos los aspectos
exitoso de todos los aspectos
del dolor oncológico.
del dolor oncológico.

26. • Dolor y sufrimiento:
y
, co gnitivo ción
ad o afectivo or la sensa
l ej o est act e r i z a d o p a d e
Comp o, car ,
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nega perimenta la ada en person su integridad
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su orig tomas orgán
-Tiene os sín nte
o en o tr mé dicame
en s í no e s
im i en t o
- E l su f r .
tratable

27. El enfermo debe ver en el
médico a un interlocutor en
quien confiar, que
transmitirá seguridad y
amistad y con quien podrá
establecer una relación
honesta y sincera.
• Dentro de este contexto
relacional, cuando se haya
instaurado una relación
medico-enfermo terapéutica,
se podrá esperar el máximo
efecto analgésico de los
fármacos

28. “Gran parte de los dolores pueden
ser aliviados sin recurrir a
analgésicos, una vez que el
médico se siente escucha y habla
con el paciente”
C. Saunders

29. UMBRAL DEL DOLOR
• El dolor no es un código simple,
estático, universal, de impulsos
nerviosos, sino una experiencia que
continúa cambiando mientras
atraviesa las complicadas zonas de
interpretación que llamamos cultura,
historia y conciencia individual.

30. El dolor, como experiencia emocional puede verse
modificado por factores que modulan la vivencia o la
intensidad dolorosa:
Factores que Sueño, reposo,
aumentan el actividades de diversión,
umbral del dolor reducción de la ansiedad,
(si se potencian elevación del estado de
disminuye el ánimo,
dolor)
Factores que
Incomodidad, insomnio,
reducen el umbral
cansancio, ansiedad,
del dolor:
miedo, tristeza, rabia,
( evitarse para no
depresión, aislamiento,
experimentar más
abandono social, etc.
dolor)

31. Objetivos de la intervención
psicológica :
1. Facilitar el ajuste a las exacerbaciones
agudas del dolor y otros síntomas
asociados .
2. Propiciar un ajuste funcional del
paciente a la vida, favorecer la
preservación de la calidad de vida y el
bienestar.

32. El dolor es el síntoma principal
en 70% de quienes padecen
cáncer avanzado y se maneja
en forma inadecuada en más de
80% de los casos.
La terapia Los avances recientes
farmacológic se fundamentan en
a con evaluar mejor el dolor,
reconocer y tratar la
analgésicos neurotoxicidad inducida
es un por opioides y en las
elemento ventajas derivadas de
esencial del una adecuada rotación
tratamiento. de opioides.

33. TRATAMIENTO
El dolor total que padecen los pacientes con cáncer
no sólo se origina en el dolor físico sino que resulta
de la suma de múltiples componentes como el
miedo, la angustia, la depresión, la adinamia, la
náusea, el vómito, la disnea etc., por lo que un
enfoque terapéutico completo debe procurar
mejorar tanto los problemas físicos como los
psíquicos, sociales y espirituales, teniendo como
base el servicio de un equipo interdisciplinario con
personal calificado para atender la mayor parte de
los problemas que agobian al paciente.

34. Lo primero que se debe hacer es crear
sentimientos de confianza en el enfermo y
creer en todas sus quejas. Si se queja es
porque algo le molesta, así no sea dolor
físico
El tratamiento ideal consiste en
instaurar la terapia antineoplásica
específica para cada caso e iniciar al
mismo tiempo el manejo del dolor y de
los síntomas asociados
El dolor por cáncer se puede controlar
en forma adecuada en 80% de los
pacientes con el uso de esquemas
simples para proveer los analgésicos,
siempre y cuando se sigan unas
normas establecidas para su
correcto suministro.

35. ASPECTOS FARMACOLÓGICOS
Método escalonado de la OMS para
controlar el dolor:
1. Por vía oral
2. A la hora exacta
3. En forma escalonada
4. Para cada persona,
el caso individual
5. En forma detallada

36. Escala analgésica de la
OMS
ent
Medidas analgésicas invasivas
s
nte
icam
Dolor muy intenso
ady os
uva
comunicacio
Med
Opioides mayores n
Soporte
Dolor intenso no controlable con ttos anteriores emocional
AINES + opioides menores (codeina, dihidrocodeina,
tramadol) Atencion
familiar
El dolor persiste o se incrementa
Analgésico no opioides (AINES)
Dolor leve a moderado

37. El dolor secundario a metástasis
óseas responde favorablemente al
uso de AINES, debido a que estas
lesiones producen grandes
cantidades de prostaglandinas.
Los analgésicos opioides también
tienen utilidad en este tipo de
dolor al igual que los esteroides en
bajas dosis, aunque no son los
fármacos de primera elección

38. Responden al uso de
Dolores de
acetaminofén, dipirona o
intensidad leve,
secundarios a
AINES. Entre los analgésicos
compromiso no opioides más utilizados se
somático y visceral encuentran el acetaminofén o
(dolor nociceptivo) paracetamol y la dipirona, la
aspirina, el ibuprofén la
indometacina, y el naproxeno.
Dolores de
intensidad Responden
frecuentemente al uso de
moderada opioides débiles como
codeína, tridrocodona y
tramadol.
Dolores de
intensidad Tratar con opioides
severa o los que potentes de liberación
no ceden con inmediata como morfina,
opioides débiles hidromorfona, oxicodona y
metadona.

39. ANALGESICOS PARA DOLOR LEVE:
AINES
GRUPO ACCIÓN DOSIS
Inhibidor no
AAS Salicilatos selectiv o de 500 mg c/4 hrs
la COX
200-400 mg
Ibuprofeno Preferencial
Propiónicos 600-800 mg
cox -1
c/6-8 hrs
Naproxeno Preferencial 250-500 mg
Propiónicos
cox -1 c/12 hrs
50 mg c/8hrs
Preferencial
Diclofenaco Acéticos 75mg c/12
cox-2
(parenteral)

40. ANALGESICOS PARA DOLOR LEVE:
AINES
GRUPO ACCIÓN DOSIS
Nimesulide Selectivo
100 mg c/12 hrs
cox-2
Meloxicam Preferencial 7.5 mg, 15 mg/
Oxicam
cox -2 dia
volver

41. ANALGESICOS PARA DOLOR
MODERADO
DOSIS
Tabletas 30/500 mg. 1-2 tab
Codeina + c/6-8hrs
Acetaminofen
Winadeine F
25-100 mg c/6 hrs via oral
Tramadol
ANALGESICOS PARA DOLOR SEVERO
hidromorfona Tabletas de 2.5 y 5 mg y
ampollas de 2mg
volver

42. Opioides potentes alternativos se encuentran:
hidromorfona, (tabletas de 2.5 y 5 mg y ampollas de 2mg), 5 a
8 veces más potente que la morfina, con características
farmacocinéticas y farmacodinámicas similares y la metadona
que posee potencia analgésica similar o ligeramente mayor a
la de la morfina, con una vida media más prolongada.
• Una vez alcanzado el alivio del dolor con opioides potentes de liberación
inmediata:
Opioides de
liberación lenta
Morfina Oxicodona Fentanilo Buprenorfina
transdérmico

43. • Debido a que el dolor oncológico crónico
generalmente es continuo, éste requiere que la
analgesia también sea continua.
• El tratamiento con buenos resultados del dolor en
pacientes con cáncer requiere un enfoque
multidisciplinario y ningún tratamiento debe
considerarse exclusivo.
• Los mecanismos causales de dolor son varios y
pueden presentarse aisladamente o combinados.
Esto implica que más de un tipo de receptor o de vía
de conducción puede estar involucrado, por lo que
para su tratamiento puede ser necesario una
combinación de medicamentos o procedimientos.

44. BIBLIOGRAFÍA
• Gómez, Marcos. Dolor y Sufrimiento al final de
la Vida.Ed:Arán.España.2006.
• www.healthsystem.virginia.edu
• www.entornomedico.org/salud/dolor crónico
• www.psicol.unam.mx/psiclinica
• www.grunenthal.com.co

45. GRACIAS ….