Varón de 45 años, ingresa con neumonía necrotizante por Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina-sulbactam mejora clínicamente pero persiste febril.

1. Presentación de un Caso
Clínico.
Julieta Daniele
Belén Montenegro
Clínica Médica
HEEP
2013

2. Enfermedad Actual
Paciente de 45 años, sin antecedentes de
jerarquía consulta por cuadro de 7 días de
evolución caracterizado por:
• Fiebre
• Dolor en Puntada de costado.
Cuatro días previos a la consulta agrega tos con
expectoración escasa por lo que decide
consultar a la guardia.

3. Antecedentes Personales
Internación por diagnóstico de neumonía a los 7
años.
Niega antecedentes de jerarquía.
Niega controles médicos.
Antecedentes Familiares:
Padre y madre fallecidos por patología cardíaca(no
lo puede referir con exactitud).
Ambos CHAGAS: POSITIVO.

4. Examen Físico
SIGNOS VITALES:
TA: 120/80. FC: 120.FR:32.GCS.15/15.Sat 02% ( 0.21): 92%.T: 37.7º
EXAMEN FÍSICO:
C y C: Escleras subictéricas. Mucosas semi- húmedas. Lengua seca. Adenopatías
submaxilares de rango no megálico.
Aparato Cardiovascular. RR. Ruidos netos. Silencios libres Sin soplos.
Aparato Respiratorio:
• Respiración abdomino-costal.
• Soplo tubario en campo medio derecho.
• Abolición del murmullo vesicular homolateral.
• Buena entrada de aire en hemitórax izquierdo.
Abdomen: RHA positivos. Blando, depresible e indoloro. No se palpan
visceromegalias.
Examen neurológico. Lúcido. Vigil. Orientado globalmente. Sin foco motor ni
sensitivo.

5. Exámenes Complementarios
•
•
•
•
Inmunoserología:
Chagas EIA: No reactivo.
Chagas HAI: Negativo.
Acs anti HIV-HVC: No reactivo.
HBs Ag: No reactivo.

6. 30/9
1/10
3/10
5/10
6/10
9/10
13.8
12.4
11.2
10.3
9.8
9.1
HTO
38.7
34.5
33
30
30
27.3
GB
15.800
13.400
21.500
23.800
22.000
17.700
FÓRMULA
1/89/0/0/8/20/0
93/0/0/6/1
88/1/1/5/5
83/1/1/7/5
81/2/0/7/10
82/2/0/6/10
PLAQUETAS
266000
223000
273000
426000
561000
874000
VES
90
HB
PCR
75
43.5
87
20.4
13.2
GLICEMIA
98
70
72
59
109
UREMIA
80
59
45
26
17
CR
1
0.7
0.7
0.6
0.7
BT/BD:
2/1.6
1.9/1.5
GOT
25
17
GPT
26
20
GGT
168
73
FA
178
109
LDH
373
AMILASEMIA
31
IONOGRAMA
138/4.1
KPTT/TP
43/16.4
144/4
137/3
138/3.8
139/4

7. Exámenes Complementarios
11/10
12/10
HB
9.2
9.6
HTO
28.3
29.9
GB
13.300
13.900
Fórmula
77/3/0/11/9
77/3/0/10/10
Plaquetas
845000
802000
VES
100
85
PCR
8.2
6.7
GLICEMIA
90
88
UREMIA
24
30
CREATININEMIA
0.7
0.6
IONOGRAMA
136/4.2
138/3.8

8. Exámenes Complementarios
EAB ( 1/10): 7.39/35/55/20.8/-2.7/84.3
EAB( 3/10): 7.28/45/39/20.1/-6.2/63.8
EAB( 4/10):7.44/32/69/21.2/-1.5/92.9.
EAB (10/10): 7.46/117/36/25.3/2/96.2

9. Exámenes Complementarios
ECG: RR. RS. FC:120. AQRS:+20. PR:0.12. QRS:0.08
RX TÓRAX: OPACIDAD QUE COMPROMETE
CAMPO PULMONAR DERECHO.
ECO ABDOMINAL (30/9). HEPATOMEGALIA. VB
ALITÁSICA. DE 3.2 MM. RD: 114 X 59 X40.
RI:122 X 51X 55. SIN LIQ. LIBRE EN FONDO DE
SACO.

10. Exámenes Complementarios
TAC DE TORAX (30/09): OPACIDAD HETEROGÉNEA QUE
OCUPA LÓBULO INFERIOR DERECHO Y PARTES DEL
LÓBULO SUPERIOR, PARCIAL DEL LÓBULO MEDIO CON
ESCASA AIREACIÓN Y ELEMENTOS DENSOS
HETEROGÉNEOS. NO IMPRESIONA DERRAME PLEURAL
LIBRE. CONDENSACIÓN PULMONAR CON
CARACTERÍSTICAS DE MASA OCUPANTE DE ESPACIO. SIN
CORRIMIENTO MEDIASTINAL. SIN FORMACIONES
GANGLIONARES EN MEDIASTINO. TRACTO DE FIBROSIS
DE ENGROSAMIENTO DE LOBULILLOS SECUNDARIOS EN
EL LÓBULO SUPERIOR ASOCIADOS AL PROCESO DE
CONDENSACIÓN DESCRIPTO. PULMÓN IZQUIERDO SIN
OPACIDADES.

11. TAC DE TORAX (8/10/13):EXTENSA CONDENSACIÓN QUE
COMPROMETE LA TOTALIDAD DEL HEMITÓRAX DERECHO,
RESPETANDO SOLAMENTE EL SEGMENTO ANTERIOR DEL
LÓBULO SUPERIOR. DICHA CONDENSACIÓN PRESENTA
BRONCOGRAMA AÉREO Y MÚLTIPLES IMÁGENES AÉREAS EN SU
INTERIOR, QUE OBLIGAN A DESCARTAR NEUMONÍA
NECROTIZANTE. SE OBSERVAN ÁREAS DE LOCALIZACIÓN
LATERAL EN LÓB. MEDIO Y SEG. APICAL DEL LOB. INFERIOR
DERECHO QUE REFUERZAN EN FORMA HETEROGÉNEA TRAS LA
ADMINISTRACIÓN DEL CONTRASTE EV CON AREAS HIPODENSAS
CENTRALES. QUE CON RESPECTO A ESTUDIO PREVIO PRESENTA
ACTUALMENTE IMÁGENES AÉREAS EN SU INTERIOR. AREAS DE
ATENUACIÓN EN VIDRIO ESMERILADO EN REGIÓN HILIAR Y
BASAL POST. CONTRALATERAL. SIN DERRAME PLEURAL
BILATERAL. PRESENCIA DE TRACTOS DE FIBROSIS, DE
ENGROSAMIENTO DE LOBULILLOS SECUNDARIOS, EN LOB. SUP.
DE PULMÓN DERECHO. SIN ADENOMEGALIAS. SIN LESIONES
ÓSEAS.

12. Tac de Tórax

16. Exámenes Complementarios
ECOCARDIOGRAMA: DDVI:55. DSVI:31. AI:43. SIVD: 12.
PPD: 12. RAIZ AO: 36. FRAC. DE ACORTAMIENTO: 30.
FRACCION DE EYECCIÓN: 60%.
SIN IMÁGENES DE VEGETACIONES.
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS(9/10) C/C: HIGADO, BAZO,
PANCREAS DE TAMAÑO Y MORFOLOGÍA Y SITUACIÓN
HABITUAL. PARÉNQUIMA HOMOGÉNEO SIN LESIONES LOCALES.
VIA BILIARES DE CALIBRE CONSERVADO. VESÍCULA BILIAR
ALITIÁSICA. AMBOS RIÑONES DE TAMAÑON Y MORFOLOGÍA Y
SITUACIÓN HABITUAL. VEJIGA DE CONT. LIQUIDO HOMOGÉNEO.
TGI DE DISTRIBUCIÓN HABITUAL CON ADECUADO PASAJE DEL
CONTRASTE ORAL. SIN ADENOMEGALIAS INTRA NI
RETROPERITONEALES. SIN LÍQUIDO LIBRE ABDOMINO
PELVIANO. SIN LESIONES ÓSEAS EVIDENTES.

17. MICROBIOLOGÍA: HC: 2/2 POSITIVOS PARA
STREPTOCOCO PNEUMONIAE SENSIBLE A
PENICILINA.
MICROBIOLOGÍA (INTRA TTO-10 DÍAS): HC: 2/2
NEGATIVOS.

18. Resumen
SV: Persistentemente febril.
EF: Ap. Respiratorio: Soplo tubario derecho. Abolición de murmullo
vesicular en campo pulmonar derecho.
Lab: Leucocitosis con desviación a la izquierda. Reactantes de fase
aguda aumentados.
Tac de Tórax: Extensa condensación con múltiples áreas de necrosis
que compromete la casi totalidad del campo pulmonar derecho.
Microbiología: HC 2/2 Positivos para Streptococco Pneumoniae
sensible a Penicilina.

19. Discusión de un Caso Clínico