Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 67 años que ingresó con síntomas generales como decaimiento, dolor abdominal y fiebre. Los exámenes revelaron leucopenia, anemia y aumento de las enzimas hepáticas. Se diagnosticó una bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a meticilina y se encontró un absceso muscular en la imagen. El paciente fue tratado con antibióticos y se encuentra actualmente asintomático y afebril luego de 18 días de internación.

1. I G N A C I O R O L L A – A N T O N E L A F E R R A R I
H E E P
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PRESENTACIÓN DE UN CASO
CLÍNICO

2. 67 años
GUARDIA
Consulta por cuadro de 7 días de evolución
caracterizado por decaimiento general, hiporexia y
dolor abdominal generalizado leve acompañado de
nauseas. 2 días previos a la consulta refiere fiebre y
diarrea acuosa.

3. ANAMNESIS POR APARATO
Lumbalgia de 7 días de evolución que cedió con
ibuprofeno.

4. ANTECEDENTES PERSONALES
Niega antecedentes de jerarquía, paciente sin
controles médicos.
Ex tabaquista y etilista de jerarquía, refiere
abandono hace 5 años.
Medicación habitual AAS 100 mg/día

5. EXAMEN FÍSICO
Moderado estado general
Signos vitales
TA: 90/50
T°: 36,8°
FC: 64
FR: 20
GLASGOW: 15/15
SAT O2: 96% (0,21)
Cabeza y Cuello:
Conjuntivas pálidas
Mucosas secas
Adenopatías submaxilares de
características benignas

6. Abdomen
Blando, depresible, indoloro.
RHA +
Hepatomegalia no dolorosa a predominio del lóbulo
izquierdo
PUÑO PERCUSIÓN: NEGATIVA
Cardiovascular: Ruidos hipofonéticos, sin soplos
Respiratorio: Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos
agregados. Buena mecánica ventilatoria.

7. Día de Internación Ingreso Actual
Hematocrito 36 35.5
Hemoglobina 12.8 11.4
GB 23100 4800
Formula 89/7 55/30
Plaquetas 183000 380000
VES/PCR 92/32.2 115/1.1
Glucemia 135 89
Urea 79 39
Creatinemia 1.6 0.9
Na 133 140
K 3.1 4
Kptt/tp/tasa 32/13.1/82.2
Ca/Mg/P 7.9/3.2/2.4
Bilirrubina T y F 0.7
TGO/TGP/FAL 98/61/331 18/24/130
GGT/Amilasemia 220/57 88

8. INGRESO
Colesterol total 114
Trigliceridos 148
HDL 20
LDL 48
INGRESO
Albúmina 2.6
Globulinas
Proteínas totales 6.7
PH 7.47
PCO2 33
PO2 68
Bicarbonato 25
Exceso de base 2
% sat de hb 95%
HBA1C 5.4 %
URICEMIA:
4.8 mg%

9. SEROLOGIAS HIV, HEPATITIS C Y
HEPATITIS B NO REACTIVOS
PROCALCITONINA 0.12 ng/ml

10. ORINA COMPLETA
Densidad 1010
PH: 5
PROTEINAS:0.4 g/l
HB: 5+
Células escasas.
Leucocitos, piocitos y gérmenes regular cantidad.
Hematíes aislados.
Urea en orina: 1080.8 mg%
Creatinina en orina 104.6 mg%
Ionograma urinario:
Na+: 13 mEq/l
K+: 34.5 mEq/l
FENA < 1
CL CR 42

11. ECG Y RX TORAX: SIN PARTICULARIDADES
ECOGRAFÍA ABDOMINO-
RENOVESICOPROSTATICA
Higado de tamaño y morfología habituales. Ecogenicidad
levemente aumentada.
Pancreas no visualizado por interposición gaseosa. Bazo
sin alteraciones.
Ambos riñones de tamaño, morfología y situación
respetadas. Relacion corticomedular conservada. Sin
signos francos de urolitiasis ni dilatacion pielocalicial. Sin
líquido libre abdomino pelviano.

12. MICROBIOLOGÍA
UROCULTIVO: Staphylococo aureus sensible a meticilina
HEMOCULTIVOS: POSITIVO 2/2 Staphylococo aureus
sensible a meticilina
HEMOCULTIVO DE CONTROL: + 2/2 SAMS
HISOPADO NASAL: Staphylococo sensible a meticilina

13. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO:
Normal. No se visualizan imágenes de
vegetaciones valvulares
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO:
Normal. No se visualizan imágenes de
vegetaciones

14. TAC DE TORAX, ABDOMEN Y PELVIS
A nivel de parénquima pulmonar se observa pequeño subsólido
subpleural en lóbulo superior derecho.
Se observa imagen cavitada de paredes irregulares que mide 10 mm
en segmento anterior de lóbulo superior derecho. En su vecindad a
nivel retroesternal se observa pequeño nódulo sólido de 7 mm.
A nivel de parénquima pulmonar izquierdo, subpleural, en lóbulo de
la língula se observa imagen de 12 mm, nodular de aspecto sólido.
Atelectasias bibasales.
Discreto aumento de tamaño del brazo externo de glándula
suprarrenal izquierda.
Colección que refuerza con el contrasto EV, en forma periférica, que
mide 106x30x30 mm en músculo psoas.
Impresiona ausencia de opacificación habitual de la vena ilíaca
interna izquierda que sugiere trombosis venosa.

16. TRATAMIENTO
Cefalotina 2 g /6hs
Metoclopramida SOS
Ranitidina 50 mg/8 hs
Mupirocina crema 3 veces / día durante 5 días

17. EVOLUCIÓN
 Actualmente cursa 18 días de internación
 Asintomático
 Afebril
 Presentó lumbalgia de 12 hs de duración que cedió
espontáneamente
 El día 16 de internación diagnóstico por imagen intenta
realizar dranaje del abceso, sin resultados por no
presentar via de acceso segura