Espasmo hemifacial A propósito de un caso

1. Espasmo HemifacialEspasmo Hemifacial
Dra. Lucía Trevisanello

2. Caso Clínico:
Graciela tiene 58 años y consulta por presentar
blefarospasmo derecho que cede en un comienzo y
luego reaparece con patrón de espasmo hemifacial
desde hace un año. Refiere que la angustia y afecta
sus actividades diarias. Por ejemplo, no puede ver
tranquila la TV o cuando le aparece le dificulta el
habla. Consultó a diversos neurólogos que le
propusieron desde cirugía hasta tratamiento con
Botox que realiza actualmente con respuesta parcial.

3. Caso Clínico:
Antecedentes Personales:
-Intoxicación con CO seis meses previos al
comienzo de los síntomas (carboxiHb 27, mareos y
náuseas).
-AHT por endometriosis en 2000 + TRH 6 años
-Diverticulosis
Medicación Habitual:
-Alprazolam 0.5 mg/ día

4. ¿Cuál cree usted que
es la causa de esta
patología?

5. ¿ QUÉ ES EL ESPASMO HEMIFACIAL ?
Es un trastorno del movimiento inducido a nivel periférico y se
caracteriza por:
-Mioclonus segmentarios, involuntarios, progresivos e indoloros
de músculos faciales unilaterales en territorio del N. Facial.
-Generalmente se inicia en la región periocular, pero avanza y
afecta a todos los músculos faciales.
-Interfiere de manera significativa en las actividades sociales
cotidianas con gran impacto en la calidad de vida.
-Síntomas obsesivos se pueden asociar.
Hemifacial spasm, Conservative and Surgical Treatment options
Christian Rosenstengel et al. Deutsches Ärzteblatt International 2012; 109(41): 667−73

6. Misdiagnosis of hemifacial spasm is a frequent event in the primary care setting
Alberto R. M. et al. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.72 no.2 São Paulo Feb. 2014
¿ Cuáles son sus causas ?
Aunque la etiología vascular es la más aceptada, un 25% de sujetos asintomáticos
tienen dicha alteración neurovascular
El 99.4% por compresión del Nervio
Facial en la salida del mismo por
alteraciones vasculares
El 0.6% compresión del
Nervio Facial por masas o
malformaciones AV
Errores diagnósticos
frecuentes

7. ¿Cuál sería su
estrategia
diagnóstica?

8. Caso Clínico:
Estudios complementarios:
-EMG: descargas tónicas y alteradas de R2
consensual
-RNM: Microangiopatía resto sin particularidades
-Laboratorio de rutina: Normal.

9. Hemifacial Spasm: Conservative and Surgical Treatment Options
Rosentengel, C; Matthes, M; Baldauf, J; Fleck, S; Schroeder, H
Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (41): 667-73
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA ELECTROMIOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNETICA
-Útil para exclusión de
patología del ángulo
pontocerebeloso (ej.
Tumores o lesiones del
tronco cerebral)
-Confirmar la presencia de
compresión vascular
(mayormente por PICA o
AICA, raramente por AV)
ESPASMO
HEMIFACIAL
ESPONTANEO O
PERSISTENTE

10. ¿SERÁ LA INTOXICACIÓN
CON MONÓXIDO LA CAUSA
DELESPASMO ?

11. Carbon Monoxide Poisoning
Armin Ernst, M.D., and Joseph D. Zibrak, M.D.//N Engl J Med 1998; 339:1603-1608
Sme Neuropsiquiátrico
Tardío:
Hasta 8 meses luego de
intoxicación en un 10 a 30% de las
víctimas
Síntomas:
-Trastornos cognitivos
-Trastornos de la personalidad
-Parkinsonismo
-Demencia
-Psicosis
-Movimientos anormales no
hemiespasmo ni blefarospasmo
Recuperación
en el 50-75%
de los casos
Síntomas Agudos:
- Cefalea
- Náuseas y vómitos
- Mareos
- Sincope/pre-síncope
-Convulsiones
-Depresión respiratoria
-Arritmia cardiaca
-Angina
-Edema agudo de pulmón
-Coma

12. ¿Qué tratamientos
podríamos ofrecera
nuestra paciente?

13. Tratamiento
Tratamiento médico
-Carbamazepina
-Clonazepam
-Baclofeno
-Anticomisiales nuevos
(gabapentin)
Catalogada por varios
estudios como
insatisfactoria
EA: fatiga, astenia,
etc.
Toxina Botulínica tipo A
Paraliza los músculos bloqueando
irreversiblemente la señal
colinérgica en pre sinapsis
EA: ptosis palpebral, diplopía,
nauseas, vómitos, alergia, etc.
Microcirugía
Éxito terapéutico del 80-
88% en los 1eros años del
POP
EA:
-Riesgo de parálisis facial
inmediata 0,7-0,9%
- Riesgo de parálisis facial
tardía 3-8%
Hemifacial Spasm: Conservative and Surgical Treatment Options
Rosentengel, C; Matthes, M; Baldauf, J; Fleck, S; Schroeder, H
Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (41): 667-73

14. Efficacy of botulism toxin A for treatment of unilateral spasms of
the eyelid and its prognosis
Y.-P. XU, J. Shen, Q.- B. Zhu, J. Gu, S. Z. Lin, J.- P. FAN. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Nov;17(21):2974-
9
TRATAMIENTO CON
BOTOX
Grupo tratado con Botox:
- Remisión completa 78%
-Recurrencia 22%
-Prevalencia 19%
Con <3m de
duración:
remisión
completa
97%
Con 3-6m de
duración:
remisión
completa
76%
Con >6m de
duración:
remisión
completa
5%
Grupo Control:
-Remisión completa 13%
-Recurrencia 9%
-Prevalencia fue del 72%
Con <3m de
duración:
remisión
completa 17%
Con 3-6m de
duración:
remisión
completa 13%
Con >6m de
duración:
remisión
completa 0%

15. Safety and effectiveness of microvascular decompression for
treatment of hemifacial spasm: a systematic review.
Miller LE1, Miller VM.- Br J Neurosurg. 2012 Aug;26(4):438-44.
DESCOMPRESIÓN
MICROVASCULAR
Resolución 91%
Recurrencia 2.4%
Reintervención 1.2%
Efectos adversos:
1)Parálisis Facial (9.5%)
2)Deficit auditivo (3.2%)
3)Fístula de LCR (1.4%)
Complicaciones Permanentes:
1)Deficit auditivo (2.3%)
2)Parálisis facial (0.9%)
3)ACV (< 0.1%)
4)Muerte (< 0.1%).

16. Safety and effectiveness of microvascular decompression for
treatment of hemifacial spasm: a systematic review.
Miller LE1, Miller VM.- Br J Neurosurg. 2012 Aug;26(4):438-44.
- Pregunta sensata:
- Búsqueda: MEDLINE y artículos en inglés
- Dos revisores:
- Desacuerdos: por consenso
- Calidad de los artículos: casi todos retrospectivos y
sin rama control

17. Safety and effectiveness of microvascular decompression for
treatment of hemifacial spasm: a systematic review.
Miller LE1, Miller VM.- Br J Neurosurg. 2012 Aug;26(4):438-44.
GRADE
-Directa:
-Inconsistencia:
-Imprecisión: no evaluable por falta de grupo control
-Riesgo de Sesgos: retrospectivos sin grupo control
-Sesgos de publicación: si

18. Safety and effectiveness of microvascular decompression for
treatment of hemifacial spasm: a systematic review.
Miller LE1, Miller VM.- Br J Neurosurg. 2012 Aug;26(4):438-44.
RECOMENDACIÓN
-Calidad de evidencia: muy baja
-Balance riesgo/beneficio: a favor de beneficio
-Costos: cirugía mas cara 1 vez vs Botox múltiples veces
-Preferencias del paciente: probablemente los que
fracasaron con Botox se inclinen por la cirugía y otros sin
tratamiento por aquel menos invasivo.
RECOMENDACIÓN DEBIL A FAVOR DE MICROCIRUGÍA DE
DESCOMPRESIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE
HEMIESPASMO FACIAL

19. Entonces….¿Qué le
diría a la paciente?

20. Eso es todo amigos…
Gracias