2. Mujer de 34 años de edad que consulta para
evaluación y opinión clínica por padecer dificultad
en la marcha, rigidez espástica en ambos miembros
inferiores a predominio derecho y afectación severa
de su calidad de vida.
Refiere múltiples evaluaciones y estudios por
especialistas
Recibe diversos tratamientos
3. Octubre 2013: comienza con necesidad involuntaria de
estirar las piernas durante la madrugada
Enero 2014: empieza a tener dificultad para bajar escaleras
junto a dolor en cuádriceps y cansancio de las piernas solo en
la marcha
A mediados de 2014 presenta dificultad al caminar, siente la
pierna derecha mas rígida pero no le impide trabajar y hacer
sus tareas, en reposo sin síntomas
Luego de perder su trabajo en septiembre, empeora cuadro y
agrega dolor y rigidez de gemelos en la marcha
Los síntomas son fluctuantes
4. Diabetes tipo 1 desde los 11 años de edad en tratamiento
con Lantus y correcciones
Constipación crónica: 1 deposición por día y en forma
intermitente 1 deposición cada 2 o 3 días con esfuerzo
defecatorio, escíbalos presentes, maniobras digitales
Lumbalgia desde 2010: protrusión discal L3-L3
Evaluada por Traumatología que indicó tratamiento médico
con Aines
Episodios de síncopes sin etiología definida
5. En 2012 retorna a la Argentina por cáncer de
páncreas terminal de su madre que fallece en
marzo, un mes después. Luego fallece tío por
cáncer de pulmón. Hermana queda postrada por
hernias de disco.
2014: en septiembre pierde su trabajo de 1 año
con período previo sin conseguir.
2015 pierde mascota.
6. Examen neurológico:
Fuerza y sensibilidad en cuatro miembros
conservada
Hiperreflexia patelar y aquilea con clonus
inagotable en MMII
Marcha espástica
Pares craneales y MMSS sin hallazgos
patológicos
11. Resonancia Magnética Nuclear:
Cerebro: sin particularidades
Columna cervicodorsolumbar:
Nivel L3-L4: Protrusión discal de base ancha posteromedial
Engrosamiento de ligamentos amarillos
Nivel L4-L5: Mínima protrusión discal posteromedial
Nivel L5-S1: Mínima protrusión discal posteromedial
12. El electromiograma de los músculos
paravertebrales torácicos y lumbares:
Signos de hiperexcitabilidad
neuromuscular en los músculos
paravertebrales torácicos y lumbares
13. El estudio mediante PE evidenció la presencia
de una afección de la vía córticoespinal a
predominio de miembros inferiores
caracterizada por disminución de la amplitud
y prolongación de la latencia en forma
bilateral
14.
15. •Síndrome del hombre rígido
•Neuromiotonía
•Polineuropatía
Inmunomediada
• Trastorno histriónico de la
personalidad
20. Rigidez Muscular
Compromiso de actividad diaria
(Dificultad al salir de la cama,
levantarse de la silla)
Reflejos Posturales comprometidos:
Caídas frecuentes
Espasmos musculares
sobreimpuestos
Head Retraction Reflex +
Hiperreflexia osteotendinosa
21. Rigidez en músculos axiales
Progresión lenta con compromiso de la
deambulación
Deformidad de columna y lordosis
Espasmos musculares que se precipitan con
movimientos, emociones, ruidos
EMG: Actividad continua en moto neuronas
que mejora con diazepam
Intelecto conservado
Anti GAD+ 60%
22. Actividad continua de unidades motoras que
resuelve con administración de diazepam,
sueño o anestésicos