Este documento describe el sistema ACG (Adjusted Clinical Groups), un sistema para ajustar el riesgo basado en los patrones de enfermedad, edad y sexo de los pacientes. Explica cómo el sistema ACG agrupa a los pacientes según sus características clínicas y uso de recursos, y cómo este sistema podría implementarse en un centro de salud familiar en Chile mediante el registro de episodios de salud de los pacientes codificados con la Clasificación Internacional de Atención Primaria.

1. Sistema
ACG:
Información
para
la
ges7ón
en
APS
Mauricio
Soto
Médico
de
Familia
Ms
Sc
Administración
de
Servicios
de
Salud.
Universidad
de
Montreal
Académico
del
Departamento
de
Medicina
Familiar,
Pon7ficia
Universidad
Católica
de
Chile
TwiGer
@msotod
Email
msotod@med.puc.cl

2. Cronograma
de
hoy
Que
es
el
ACG
Qué
requiere
Como
funciona
Ejemplos
de
uso
Reflexiones
finales

3. Sistema
ACG
• Sistema
que
mide
la
carga
de
morbilidad
de
una
población
de
pacientes
basado
en
sus
patrones
de
enfermedad,
edad
y
sexo.
ACG
(Adjusted
Clinical
groups)
(Grupos
ajustados
clínicamente)
• Sistema
de
clasificación
que
agrupa
a
pacientes
que
aFende
un
hospital
en
base
a
sus
caracterísFcas
clínicas
y
consumo
de
recursos
GRD
(Grupos
relacionados
de
diagnosFco)
The
Johns
Hopkins
ACG
System.
hNp://acg.jhsph.org/

4. Sistema
ACG
• Sistema
que
mide
la
carga
de
morbilidad
de
una
población
de
pacientes
basado
en
sus
patrones
de
enfermedad,
edad
y
sexo.
ACG
(Adjusted
Clinical
groups)
(Grupos
ajustados
clínicamente)
• Sistema
de
clasificación
que
agrupa
a
pacientes
que
aFende
un
hospital
en
base
a
sus
caracterísFcas
clínicas
y
consumo
de
recursos
GRD
(Grupos
relacionados
de
diagnosFco)
The
Johns
Hopkins
ACG
System.
hNp://acg.jhsph.org/
Raquel
Carnero.
Impacto
de
los
grupos
relacionados
por
el
diagnósFco
(GRDs)
en
los
“medical
devices”.
ReEs
Economía
de
la
salud.
Vol
5
Nº1
216-­‐222

5. Ajuste
por
riesgo
Ajuste de las primas según las particularidades del
usuario
¿Qué factores se usan?
– Variables demográficas
• Sexo y edad los mas usados
– Estado de salud de la población
• Información diagnóstica
Marisa
Buglioli
Bonilla,
Vicente
Ortún
Rubio.
Sistemas
de
ajuste
por
riesgo.
Rev
Med
Uruguay
2000;
16:
123-­‐132

6. ACG:
es
un
sistema
para
ajuste
de
riesgo
con
agrupador
de
diagnósFcos
Estudio
“Revisión
de
Literatura
y
SistemaFzación
de
Información
Disponible
sobre
la
Asignación
de
Recursos
a
Nivel
Comunal”.
Camilo
Cid.
hNp://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/2013/REVISION%20DE%20LITERATURA.pdf

8. Barbara
Starfield
Aporte
de
Herramientas
Metodológicas
para
la
AP
• Primary
Care
Assessment
Tool
(PCAT)
• Child
Health
and
Illness
Profile
(CHIP)
• Johns
Hopkins
Adjusted
Clinical
Groups
(ACG)
hNp://es.wikipedia.org/wiki/Barbara_Starfield

9. Qué
necesita
el
sistema
ACG
Sistema
ACG
Intervenciones
sanitarias
Episodios
o
problemas
salud
Registro
clínico
electrónico

10. Enhancing
care
using
ICPCs
and
the
Johns
Hopkins
ACG
System
in
the
Chilean
Primary
Health
Care
System:
Ancora
Family
Health
Centers
M.
Soto1,
E.
Arenas1,
P.
Muniz2
1
Family
Medicine
Departament,
Catholic
University
of
Chile,
SanFago,
Chile;
2
Bloomberg
School
of
Public
Health,
Johns
Hopkins
University,
BalFmore,
United
States

11. Infancia
Adolescencia
Adultez
Vejez
Modelo
de
información:
Registro
de
los
episodios
Rinofaringi7s
aguda
Dientes,
enfermedades
Adicción
al
alcohol
Diabetes
Sobrepeso
Problemas
salud
mental:
nervioso
Úlcera
pie
diabé7co
Codificación
diagnós7ca:
Clasificación
Internacional
Atención
Primaria
(CIAP)
• mo7vos
(o
razones)
de
consulta
• los
problemas
de
salud
y
• el
proceso
de
atención

12. Año
1
Año
2
Año
3
Año
4
Modelo
de
información:
Registro
intervenciones
Rinofaringi7s
aguda
Dientes,
enfermedades
Adicción
al
alcohol
Diabetes
Sobrepeso
Problemas
salud
mental:
nervioso
Úlcera
pie
diabé7co
Registros
adaptados
para
intervenciones
preven7vo-­‐
promocionales
y
terapeú7cas
Consulta
médica
Consultas
nutrición
(3)
Consultas
enfermería
(6)
Consultas
psicológicas
(5)
Rx
Torax
Exs
Labo
(10)
Fármacos
(5)
Procedimientos

13. Extracción
de
los
datos:
DiagnósFcos
Infancia
Adolescencia
Adultez
Resfrío
común
Neumonía
HTA
Sobrepeso
Consulta
médica
Consulta
médica
(2)
Rx
Torax
Consultas
nutrición
(3)
Consultas
médica
(10)
Consultas
enfermería
(6)
Exs
Labo
(4)
Infancia
Adolescencia
Adultez
Vejez
BronquiFs
Aguda
Consulta
médica
Exs
Labo
(10)
Fondo
ojo
AcFvidad
fisica
regular
Depresión
Consultas
psicológicas
(5)
Fármacos
(5)
Fármacos
(2)
Fármacos
(1)
DiagnósFcos
Clasificación
diagnós7ca:
Clasificación
internacional
de
enfermedades
CIE
:
clasificación
mas
u7lizada.
También
permite
Clasificación
internacional
de
Atención
Primaria

14. Resfrío
común
Neumonía
HTA
Sobrepeso
Consulta
médica
Consulta
médica
(2)
Rx
Torax
Consultas
nutrición
(3)
Consultas
médica
(10)
Consultas
enfermería
(6)
BronquiFs
Aguda
Consulta
médica
Exs
Labo
(10)
AcFvidad
fisica
regular
Depresión
Consultas
psicológicas
(5)
Fármacos
(5)
Fármacos
(2)
Fármacos
(1)
Paciente
1
Paciente
2
Info
pacientes:
ID,
sexo,
género,
uso
recursos
DiagnósFcos
CIAP
Costo
directo
45%
Costo
indirecto
55%
Costo
total
x
paciente
Extracción
de
los
datos:
Información
del
paciente,
uso
recursos

15. Análisis
costo
directo
/
indirecto
Distribución
costos
según
origen
gastos
• Costo
directo
45%
– Atenciones
23,6%
– Fármacos
21,1%
• Costo
indirecto
55%
J
Montero
et
al
Gastos
asignados
a
un
individuo:
67%

16. Infancia
Adolescencia
Adultez
Resfrío
común
Neumonía
HTA
Sobrepeso
Consulta
médica
Consulta
médica
(2)
Rx
Torax
Consultas
nutrición
(3)
Consultas
médica
(10)
Consultas
enfermería
(6)
Exs
Labo
(4)
Infancia
Adolescencia
Adultez
Vejez
BronquiFs
Aguda
Consulta
médica
Exs
Labo
(10)
Fondo
ojo
AcFvidad
fisica
regular
Depresión
Consultas
psicológicas
(5)
Fármacos
(5)
Fármacos
(2)
Fármacos
(1)
Fármacos
ATC
DiagnósFcos
CIAP
Info
pacientes:
ID,
sexo,
género,
uso
recursos
Extracción
de
los
datos:
Medicamentos
Código
ATC
o
Sistema
de
Clasificación
Anatómica,
Terapéu7ca,
Química

17. Sistema
ACG
Infancia
Adolescencia
Adultez
Resfrío
común
Neumonía
HTA
Sobrepeso
Consulta
médica
Consulta
médica
(2)
Rx
Torax
Consultas
nutrición
(3)
Consultas
médica
(10)
Consultas
enfermería
(6)
Exs
Labo
(4)
Infancia
Adolescencia
Adultez
Vejez
BronquiFs
Aguda
Consulta
médica
Exs
Labo
(10)
Fondo
ojo
AcFvidad
fisica
regular
Depresión
Consultas
psicológicas
(5)
Fármacos
(5)
Fármacos
(2)
Fármacos
(1)
Fármacos
ATC
Info
pacientes:
ID,
sexo,
género,
uso
recursos
DiagnósFcos
CIAP
Sistema
ACG
ACGs
100
EDCs
300 / 30
Markers
Frailty – Hosdom –
Chronic
Pregnancy - Delivery
Modelos
predictivos
Uso
recursos
$ - Counts
Rx-MG
60

18. Ejemplos
de
uso
del
sistema
ACG
• Adecuar
oferta
de
Servicio
a
los
perfiles
de
morbilidad
idenFficado.
Descripción
de
la
Morbilidad
• IdenFficación
de
Casos
• Asignación
de
recursos
• Evaluación
de
Desempeño
Descripción
del
Riesgo

19. Ejemplos
de
uso
del
sistema
ACG
• Descripción
de
la
Morbilidad
de
una
Población
– Adecuar
oferta
de
Servicio
a
los
perfiles
de
morbilidad
idenFficado.
• IdenFficación
de
Casos
– IdenFficación
de
pacientes
y
familias
con
mayor
carga
de
problemas
de
salud.
• Finaciamiento
– Distribución
de
Pacientes
y
Familias
a
equipos
según
riesgo.
– Asignación
de
recursos
entre
los
centros
según
riesgo.
– Asignación
Per
Cápita
según
riesgo.
• Evaluacón
de
Desempeño
– Evaluar
el
desempeño
por
disFntos
niveles
de
agrupación
(centro,
sector,
programa
de
atención
y
profesional).
• Adecuar
oferta
de
Servicio
a
los
perfiles
de
morbilidad
idenFficado.
Descripción
de
la
Morbilidad
• IdenFficación
de
Casos
• IdenFficación
de
pacientes
y
familias
con
mayor
carga
de
problemas
de
salud.
• Asignación
de
recursos
• Distribución
de
Pacientes
y
Familias
a
equipos
según
riesgo.
• Asignación
de
recursos
entre
los
centros
según
riesgo.
• Asignación
Per
Cápita
según
riesgo.
• Evaluacón
de
Desempeño
• Evaluar
el
desempeño
por
disFntos
niveles
de
agrupación
(centro,
sector,
programa
de
atención
y
profesional).
Descripción
del
Riesgo

20. Describiendo
morbilidad
global
de
un
centro:
Mayor
Expanded
Diagnosis
Clusters
(MEDCs)
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Fluid/electrolyte
disturbances
NephriFs,
nephrosis
Renal
disorders,
other

21. 0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
Anxiety,
neuroses
Behavior
problems
Depression
Family
and
social
problems
Personality
disorders
Psychologic
signs
and
symptoms
Psychosocial
disorders,
other
Schizophrenia
and
affecFve
psychosis
Substance
use
Tobacco
use
JPII
MTC
SAH
Descripción
de
la
morbilidad:
Problemas
psicosociales
(Expanded
Diagnosis
Clusters
-­‐EDCs)
Razón
de
morbilidad
estandarizada
(SMRs):
Tasa
Centro/Tasa
local
de
referencia

22. Factores
de
Riesgo
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Acute
myocardial
infarcFon
Cerebrovascular
disease
Chronic
ulcer
of
the
skin
DiabeFc
reFnopathy
Disorders
of
lipid
metabolism
Hypertension,
w/o
major
complicaFons
Hypertension,
with
major
complicaFons
Obesity
Peripheral
neuropathy,
neuriFs
Peripheral
vascular
disease
Tobacco
use
Type
2
diabetes,
w/
complicaFon
Type
2
diabetes,
w/o
complicaFon
JPII
MTC
SAH
Complicaciones
Descripción
de
la
morbilidad:
Enfermedades
crónicas
(Expanded
Diagnosis
Clusters
-­‐EDCs)
Razón
de
morbilidad
estandarizada
(SMRs):
Tasa
Centro/Tasa
local
de
referencia

23. Asignación
de
recursos
• El
caso
de
los
problemas
psicosociales
en
el
Ancora:
Reporte
EDCs
(Expanded
Diagnosis
Clusters)
Diferente
distribución
de
problemas
psicosociales
por
centro
Diferencias
en
la
distribución
de
la
Banda
u7lización
de
recursos
(RUB)
por
diferencias
en
la
carga
de
morbilidad
Centro
1
Centro
2
Centro
3
Hrs
semanales
Equipo
psicosocial
221
194
245
Asignación
por
Nº
casos
con
problemas
psicosociales
220
258
182
Diferencia
1
0.5%
-­‐33.0%
25.7%
Asignación
por
riesgo
casos
222
282
156
Diferencia
2
-­‐0.5%
-­‐45.4%
36.3%

24. Asignación
de
recursos
• El
caso
de
los
problemas
psicosociales
en
el
Ancora:
Reporte
EDCs
(Expanded
Diagnosis
Clusters)
Diferente
distribución
de
problemas
psicosociales
por
centro
Diferencias
en
la
distribución
de
la
Banda
u7lización
de
recursos
(RUB)
por
diferencias
en
la
carga
de
morbilidad
Centro
1
Centro
2
Centro
3
Hrs
semanales
Equipo
psicosocial
221
194
245
Asignación
por
Nº
casos
con
problemas
psicosociales
220
258
182
Diferencia
1
0.5%
-­‐33.0%
25.7%
Asignación
por
riesgo
casos
222
282
156
Diferencia
2
-­‐0.5%
-­‐45.4%
36.3%

25. Asignación
de
recursos:
Percápita
ajustado
por
riesgo

27. Y
en
Chile
Datos
de
la
Encuesta
Nacional
de
Salud
Chile
2009-­‐2010.
MINSAL
Extraído
de:
Determinantes
Sociales
de
la
Salud
en
Chile:
¿En
qué
influyen?
Marun
Plaza
G.
Dra.
Solange
Rivera
M.
hNp://medicinafamiliar.uc.cl/html/arFculos/337.html

28. Se
está
usando
Ajuste
por
Riesgo
usando
en
otros
lados?
Estudio
“Revisión
de
Literatura
y
SistemaFzación
de
Información
Disponible
sobre
la
Asignación
de
Recursos
a
Nivel
Comunal”.
Camilo
Cid.
hNp://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/2013/REVISION%20DE%20LITERATURA.pdf
Diabetes?

29. Desempeño:
Centro
1
Centro
2
Centro
3
Gasto
Total
$971.976.000,00
$915.705.000,00
$856.679.000,00
$780.000.000
$800.000.000
$820.000.000
$840.000.000
$860.000.000
$880.000.000
$900.000.000
$920.000.000
$940.000.000
$960.000.000
$980.000.000
$1.000.000.000
Gasto
Total

30. Desempeño

31. Desempeño

32. Desempeño

33. IdenFficación
de
casos
• DisFntos
grados
de
sofisFcación
en
la
idenFficación:
– Celdas
Actuariales
ACG
–
Bandas
de
UFlización
de
Recursos.
– Modelos
PredicFvos
• Generales:
Gastos
Totales
–
Gastos
en
Atención
Primaria
• Específicos:
Gasto
en
Fármacos
–
Riesgo
de
Hospitalización
–
Riesgo
de
Rehospitalización.

34. Iden7ficación
de
casos
de
alto
riesgo:
individuos
0
1
2
3
4
5
JPII
12174
2200
2974
7510
894
22
MTC
15555
3188
2515
7657
1027
33
SAH
13450
4483
3676
6429
504
7
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
Banda
de
u7lización
de
recursos
(RUB)
distribución
por
centro
Individuos
con
mayor
carga
de
morbilidad
RUB
1
RUB
2
RUB
3
RUB
4
RUB
5
0.1
0.7
3.0
7.8
12.6

35. Edad
40
Hombre
RUB
4
2
personas
con
Diabetes
y
HbA1c=10
Edad
50
Mujer
RUB
2
RinofaringiFs
aguda
Dientes,
enfermedades
Adicción
al
alcohol
Diabetes
Problemas
salud
mental:
nervioso
Úlcera
pie
diabéFco
ConjunFviFs
BronquiFs
Aguda
Diabetes
HTA
Gripe
FaringiFs
Ag
Sobrepeso

36. Influencia
de
la
Carga
de
Morbilidad
Sobre
la
Compensación
Hemoglobina
glicosilada
promedio
por
RUB
6,8
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,2
8,4
8,6
1
2
3
4
5
Hemoglobina
Glicosilada
Banda
de
U7lización
de
Recursos
(RUB)

37. Ejemplos
de
uso
del
sistema
ACG
– GesFón
de
casos
pacientes
con
ECNT
CESFAM
SAH
Una
oportunidad
para
incorporar
la
información
que
aporta
el
sistema
ACG
0%
20%
40%
60%
80%
100%
HbA1C
Fondo
de
ojo
Microalbuminuria
Pie
diabéFco
Centro
1
Centro
2
Centro
3

38. Gestión de casos de pacientes con enfermedades
crónicas en el CESFAM San Alberto Hurtado

39. Edad
40
Hombre
RUB
4
2
personas
con
Diabetes
y
HbA1c=10
Edad
50
Mujer
RUB
2
RinofaringiFs
aguda
Dientes,
enfermedades
Adicción
al
alcohol
Diabetes
Problemas
salud
mental:
nervioso
Úlcera
pie
diabéFco
ConjunFviFs
BronquiFs
Aguda
Diabetes
HTA
Gripe
FaringiFs
Ag
Sobrepeso

40. Cómo
sería
nuestra
pirámide
de
población
crónica
del
PSC?
Información
del
sistema
ACG

41.
Ejemplo
de
Reporte
resumen
individual
ACG

42.
Ejemplo
de
Reporte
resumen
individual
ACG

43. Hasta
el
momento
una
perspecFva
individual
y
poblacional…pero
y
la
familia
Depresión
en
la
madre
y
problemas
salud
mental
en
el
niño

44. Factores
familiares
y
enfermedades
respiratorias

45. IdenFficación
casos
(individuos)
de
alto
riesgo
0
1
2
3
4
5
JPII
12174
2200
2974
7510
894
22
MTC
15555
3188
2515
7657
1027
33
SAH
13450
4483
3676
6429
504
7
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
Distribución
RUB
por
centro
Intervenciones
para
controlar
riesgo

46. IdenFficación
casos
(familias)
de
alto
riesgo
0
1
2
3
4
5
JPII
484
806
1965
1542
87
MTC
217
548
1475
1896
196
2
SAH
583
1210
1891
1195
65
0
500
1000
1500
2000
2500
Distribución
RUB
familiar
por
centro
Intervenciones
para
controlar
riesgo
familiar

47. Familia
con
RUB
familiar
5
76
95
95
años
76
años

48. Familia
con
RUB
familiar
5
76
95
95
años
76
años

49. Familia
con
RUB
familiar
5
76
95
95
años
76
años

50. Familia
con
RUB
familiar
5
76
95
95
años
76
años

51. Familia
con
RUB
familiar
3
76
95
39
años
37
años
95
95
11
años
8
años

52. Familia
con
RUB
familiar
3
76
95
39
años
37
años
95
95
11
años
8
años

53. Familia
con
RUB
familiar
3
76
95
39
años
37
años
95
95
11
años
8
años

54. Familia
con
RUB
familiar
3
76
95
39
años
37
años
95
95
11
años
8
años

55. Familia
con
RUB
familiar
3
76
95
39
años
37
años
95
95
11
años
8
años

56. Familia
con
RUB
familiar
3
76
95
39
años
37
años
95
95
11
años
8
años

57. Familia
con
RUB
familiar
3
76
95
39
años
37
años
95
95
11
años
8
años

58. Niveles
de
intervención
familiar
Nivel 1
Contacto
mínimo
cara a cara
Nivel 2
Información
y consejería
Nivel 3
Contensión
emocional
y apoyo
Nivel 4
Consejería
breve
Nivel 5
Terapia
familiar
Adaptado de:
Doherty, W.J. (1995). Boundaries between parent and family
education and family therapy: The levels of family involvement
model. Family Relations, 44 (4) 353-358.
Por el National Council on Family Relations

59. Reflexiones
finales
• Mejoras
en
el
sistema
de
financiamiento
de
la
APS.
Oportunidad
para
mejorar
en
equidad
• Difusión
del
RCE
en
toda
la
APS
– Situación
Actual:
60%
APS
con
RCE
(MINSAL)
– Importancia
que
tuvo
el
Proyecto
Consultorio
sin
papel
(2005)
• Estructura
para
la
gesFón
de
información
en
APS
– soporte
proyectos
de
implementación
de
TI
– uso
de
la
información
en
APS
• Calidad
de
la
información
en
el
uso
del
RCE

60. Muchas
gracias!
• TwiGer
@msotod
• Email
msotod@med.puc.cl