Colangitis

COLANGITIS
Daniel Acevedo Guzmán R2CG

COLANGITIS
 Inflamación de la vía biliar.
 Intrahepática
 Extrahepática
 Agudo
 Recidivante
 Crónico
ALMANZA J - Colangitis aguda. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9

Etiología
 Infección
 Químicos
 Inmunológicos
 Isquémicos
 Traumáticos
 Ideopáticos

Colangitis Aguda
 2 factores:
 Obstrucción biliar
 Infección de la bilis

FISIOPATOLOGÍA
 Reflujo de los canales biliares hacia los
sinusoides hepáticos
 Presión biliar > 25 cm de H2O.
 Los síntomas se deben al reflujo e invasión
bacteriana de los tejidos periductales, con
inflamación.
ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. 3a ED.

HISTOLOGÍA
 Cambios inflamatorios de las paredes de los
conductos intrahepáticos y extrahepáticos.
 Pueden observarse bacterias e infiltrado
leucocitario en el hilio hepático.

Cuadro clínico
 (1877) Charcot 72%
 Describe triada
 Fiebre 80%
 Ictericia 60-70%
 Dolor en CSD 80%
 (1959) Reynolds y Dargan 7.7%
 Hipotensión
 Obnubilación

Microorganismos cultivados en la bilis:
 Escherichia coli.
 Klebsiella pneumoniae.
 Streptococcus facecalis.
 Bacteroides fragilis.
BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8ª ED. TOMO II. PÁGS 945.

DIAGNÓSTICO
 Leucocitosis
 Neutrofilia.
 Hiperbilirrubinemia
 Aumento de la FA
 Hipertransaminasemia

US
Se aprecia el
conducto biliar
Intrahepático
inflamado,
dilatado,
por proceso
infeccioso en las
vías biliares.

CPRE
 Define el árbol biliar con detalle.
 Demuestra la presencia de abscesos
hepáticos cuando comunican con la vía biliar
 Permite observar la vía biliar en forma
completa en 80% de los px.
 Índice de complicaciones menor del 2%.

CPRE
BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8ª ED. TOMO II. PÁG 269.

TAC
 Corrobora y enriquece los hallazgos de US

Ciolangioresonacia
 Mapa de las vías biliares y de su contenido

TRATAMIENTO
 Ayuno.
 Reanimación hídrica.
 Antibióticos
 Cefalosporinas de 3ª generación
 Imipenem
 Analgésicos
 Descompresión de vía biliar
BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8ª ED. TOMO II. PÁGS 945.

Drenaje de la vía Biliar
 Drenaje Endoscópico
 Drenaje Percutaneo
 Drenaje abierto
Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J Hepatobiliary Pancreat
Surg (2007) 14:52–58

Surg (2007) 14:52–58

 Mortalidad
 1950: 50%
 1980: 7%
 1990: Casos severos 11-27%
Surg (2007) 14:52–58

Colangitis Esclerosante
Primaria.
 Etiología
 Idiopática
 Estrecheces inflamatorias fibrosas de los
conductos biliares intra y extra hepáticos.
 6,3 por 100.000 habitantes
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9

Asociado
 Enfermedad intestinal inflamatoria (50-70%)
 CUCI 87%
 Crohn 13%
 Fibrosis retroperitoneal
 Tiroiditis de Riedel

Clasificacion
 1) Colangitis esclerosantes primarias:
 A- Asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal
 B- No asociadas a enfermedad inflamatoria
intestinal
 2) Colangitis esclerosantes secundarias.
 A- Trauma quirúrgico.
 B- litiasis.
 C- agentes tóxicos ,formol, 5 Fur.

 Logmire
 Tipo 1: Distal.
 Tipo 2: De aparición después de un episodio
de colangitis aguda necrotizante.
 Ti po 3: Formas difusas.
 Ti po 4: Formas difusas asociadas a
enfermedad inflamatoria intestinal.

CUADRO CLÍNICO
 Asintomático.
 En casos avanzados: ictericia, prurito, dolor en
hipocondrio derecho.
 Durante la evolución, aparece una cirrosis
biliar secundaria con insuficiencia hepática e
hipertensión portal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Isquemia de la vía biliar.
 Estenosis biliar postquirúrgica.
 Tumores biliares.
 Malformaciones congénitas.
 Colangitis de repetición por obstrucción biliar
benigna o maligna.

DIAGNÓSTICO
 Elevación de GGT, fosfatasa alcalina.
 Hipergammaglobulinemia
 Aumento de IgM 30%
 Positividad para anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilo (p-ANCA)
 HLA B8 y DR52a

DIAGNÓSTICO
 Colangio-RMN.
 CPRE.

Colangitis esclerosante primaria visualizada
mediante CPRE
MANUAL AMIR. DIGESTIVO Y CIRUGÍA GENERAL. 3ª EDICIÓN.

TRATAMIENTO
 Colesteramina
 Vitaminas liposolubles A, D, K y calcio.
 Antibioterapia
 Ácido ursodesoxicólico o metotrexate.

 Dilatación endoscópica o percutánea
 Trasplante hepático.
 Extirpación de la vía biliar
 Anastomosis de los hepáticos trans hepáticos a
yeyuno en asa en Y de Roux

 Aumento de la incidencia de
colangiocarcinoma en los pacientes con CEP,
8 a 15%
 Serie de pacientes en tratamiento médico y
seguimiento durante 30 meses en la Clínica
Mayo
 8,3% desarrollo y falleció a causa de
colangiocarcinoma.

PRONÓSTICO
 Supervivencia entre 4 y 10 años tras el
diagnóstico.
 Más corta en adultos mayores, con
síntomas o hipertensión portal.
 Aumento en la incidencia de
colangiocarcinoma
 Tendencia a desarrollar cáncer de colon en
px con CUCI.

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