5. FISIOPATOLOGÍA
Reflujo de los canales biliares hacia los
sinusoides hepáticos
Presión biliar > 25 cm de H2O.
Los síntomas se deben al reflujo e invasión
bacteriana de los tejidos periductales, con
inflamación.
ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. 3a ED.
7. HISTOLOGÍA
Cambios inflamatorios de las paredes de los
conductos intrahepáticos y extrahepáticos.
Pueden observarse bacterias e infiltrado
leucocitario en el hilio hepático.
ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. 3a ED.
9. Microorganismos cultivados en la bilis:
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus facecalis.
Bacteroides fragilis.
BRUNICARDI, CHARLES. SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. 8ª ED. TOMO II. PÁGS 945.
10. DIAGNÓSTICO
Leucocitosis
Neutrofilia.
Hiperbilirrubinemia
Aumento de la FA
Hipertransaminasemia
ALMANZA J - Colangitis aguda. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
11. US
Se aprecia el
conducto biliar
Intrahepático
inflamado,
dilatado,
por proceso
infeccioso en las
vías biliares.
ALMANZA J - Colangitis aguda. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
12. CPRE
Define el árbol biliar con detalle.
Demuestra la presencia de abscesos
hepáticos cuando comunican con la vía biliar
Permite observar la vía biliar en forma
completa en 80% de los px.
Índice de complicaciones menor del 2%.
ZUIDEMA, GEORGE D. SHACKELFORD, CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA. 3a ED.
32. Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J Hepatobiliary Pancreat
Surg (2007) 14:52–58
33. Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J Hepatobiliary Pancreat
Surg (2007) 14:52–58
34. Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J Hepatobiliary Pancreat
Surg (2007) 14:52–58
35. Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J Hepatobiliary Pancreat
Surg (2007) 14:52–58
36. Keita Wada, Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines, J Hepatobiliary Pancreat
Surg (2007) 14:52–58
37.
38. Colangitis Esclerosante
Primaria.
Etiología
Idiopática
Estrecheces inflamatorias fibrosas de los
conductos biliares intra y extra hepáticos.
6,3 por 100.000 habitantes
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
41. Logmire
Tipo 1: Distal.
Tipo 2: De aparición después de un episodio
de colangitis aguda necrotizante.
Ti po 3: Formas difusas.
Ti po 4: Formas difusas asociadas a
enfermedad inflamatoria intestinal.
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
42. CUADRO CLÍNICO
Asintomático.
En casos avanzados: ictericia, prurito, dolor en
hipocondrio derecho.
Durante la evolución, aparece una cirrosis
biliar secundaria con insuficiencia hepática e
hipertensión portal.
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
43. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Isquemia de la vía biliar.
Estenosis biliar postquirúrgica.
Tumores biliares.
Malformaciones congénitas.
Colangitis de repetición por obstrucción biliar
benigna o maligna.
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
44. DIAGNÓSTICO
Elevación de GGT, fosfatasa alcalina.
Hipergammaglobulinemia
Aumento de IgM 30%
Positividad para anticuerpos anticitoplasma de
neutrófilo (p-ANCA)
HLA B8 y DR52a
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
49. TRATAMIENTO
Colesteramina
Vitaminas liposolubles A, D, K y calcio.
Antibioterapia
Ácido ursodesoxicólico o metotrexate.
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
50. Dilatación endoscópica o percutánea
Trasplante hepático.
Extirpación de la vía biliar
Anastomosis de los hepáticos trans hepáticos a
yeyuno en asa en Y de Roux
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
51. Aumento de la incidencia de
colangiocarcinoma en los pacientes con
CEP, 8 a 15%
Serie de pacientes en tratamiento médico y
seguimiento durante 30 meses en la Clínica
Mayo
8,3% desarrollo y falleció a causa de
colangiocarcinoma.
ALMANZA J - Colangitis crónica. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9
52. PRONÓSTICO
Supervivencia entre 4 y 10 años tras el
diagnóstico.
Más corta en adultos mayores, con
síntomas o hipertensión portal.
Aumento en la incidencia de
colangiocarcinoma
Tendencia a desarrollar cáncer de colon en
px con CUCI.
ALMANZA J - Colangitis aguda. Cirugía digestiva, F. Galindo2009; IV-495, pág. 1-9