Problemas y Soluciones del Tratamiento Antiretroviral desde la Farmacia de Hospital. Inés Montes Escalante. II Jornada sobre Optimización del Papel del Farmacéutico de Hospital en la Atención del Paciente con Patologías Víricas en Andalucía. Antequera, 14 de Marzo

1. PROBLEMAS Y SOLUCIONES
DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL DESDE LA
FARMACIA DE HOSPITAL
2ª Jornadas Optimización del papel del Farmacéutico de Hospital en patologías víricas
Antequera, 14 de Marzo
Inés Montes Escalante
Facultativo Especialista de Área
Servicio Andaluz de Salud

2. •Complejidad de la farmacoterapia
•Efectos adversos
•Interacciones
•Continua actualización de la
evidencia
•Múltiples PRM detectados
•Resistencias
•Coinfecciones
•Comorbilidades
?
•Abordaje práctico de la selección de
pacientes VIH
•Poco desarrollo de modelos
predictivos
•Falta herramientas para medir
actividad
•Falta herramientas específicas para
evaluar la AF al paciente VIH
?
•Falta de recursos humanos
•Déficit de formación
•Presión asistencial
•AF a pacientes con otras
patologías
•Modelos de AF generales no
específicos de VIH
•Farmacocinética de los
antirretrovirales
?
Problemas…..

3. Situación actual de la infección por VIH

4. 1981 1987 1995 2000 2008 2013
1987
1995
2005
Zidovudine
Estavudina
Didanosina
Zalcitabine
Lamivudine
Saquinavir
Ritonavir
Indinavir
Nevirapina
Nelfinavir
Delavirdina
Efavirenz
Abacavir
Amprenavir
Lopinavir/r
Tipranavir
Raltegravir
Darunavir
Maraviroc
Etravirine
Rilpivirina
Fármacos antirretrovirales
2014
Elvitegravir /
Cobicistat
Tenofovir
Enfuvirtide
Atazanvir
Emtricitabina

6. ¿Qué cambios a nivel epidemiológico se
han producido en la población VIH?
►Aumento de la supervivencia junto con aparición
de comorbilidades asociadas a la edad y al VIH
►Tasas de supervivencia similares, pero los
pacientes tienen una mejor calidad de vida
►Aumento de la supervivencia y disminución de las
comorbilidades
►Ninguna es correcta

10. ¿Cuál de las siguientes son comorbilidades
prevalentes y asociadas a la edad en la
población VIH?
►Dislipemia, fracturas por disminución de la DMO
►ECV, trastornos neuropsiquiátricos
►Enfermedad renal y enfermedad hepática
►Todas las anteriores

11. Guaraldi et al. CID 2011; 53:1120-26

12. Comorbidity in relation to age
XIX International AIDS Conference
July 26th 2012, Washington DC

13. Comorbidity in relation to age
XIX International AIDS Conference
July 26th 2012, Washington DC

14. Comorbidity in relation to age
XIX International AIDS Conference
July 26th 2012, Washington DC

16. HAART
HIV + HAART
HIV

17. HAART
HIV + HAART
HIV

18. Rubinsteins et al. AIDS 2014;28:453-465

19. Prevalence of comedication and effect of potencial drug-drug
interaction in the Swiss HIV Cohort Study

20. Marzolini et al Antiviral Therapy 2010;15:413-23

21. Marzolini et al. J Antimicrob Chemoter 2011;66:2107-2111

22. Analisis de la adherecia 1ª y 2ª (encarni)

23. Analisis de la adherecia 1ª y 2ª (encarni)

24. Analisis de la adherecia 1ª y 2ª (encarni)

26. ¿A qué nos referimos al hablar de
adherencia primaria y secundaria?
►Adh primaria: la referida a la medicación
antirretroviral y la adh secundaria la medicación
concomitante
►Adh primaria: adherencia al tratamiento tras el
diagnóstico de la enfermedad
►Adh secuandariaa: la referida al tratamiento tras
un cambio de la pauta posológica habitual
(mantenida durante al menos una año)
► Adh primaria: recogida de la medicación prescrita
por primera vez en un plazo de 14 días

27. Análisis de la adherencia primaria y
secundaria…

28. Analisis de la adherecia 1ª y 2ª (encarni)

29. Factores predictores de adherencia en pacientes VIH+
Cantudo R et al. Journal of Managed Care Pharmacy (en prensa)
n = 594
Adherentes > 90%
No adherentes < 90%

30. Factores predictores de adherencia en pacientes VIH+
Cantudo R et al. Journal of Managed Care Pharmacy (en prensa)
n = 594
Adherentes > 90%
No adherentes < 90%

32. Estaría justificado un abordaje integral de
la farmacoterapia en el paciente VIH...
►No, no sería necesario. Debemos centrarnos en
los medicamentos de dispensación hospitalaria sin
tener en cuenta el resto de medicación
►No, no es fundamental, pues los elementos
externos (por ejemplo comedicación) no afectan a
la consecución de objetivos terapéuticos.
►Sí, pero no es fundamental para el seguimiento
farmacoterapéutico.
►Sí (pero la presión asistencial que soporto me hará
dificil conseguirlo)

33. •Complejidad de la farmacoterapia
•Efectos adversos
•Interacciones
•Continua actualización de la
evidencia
•Múltiples PRM detectados
•Resistencias
•Coinfecciones
•Comorbilidades
?
•Abordaje práctico de la selección de
pacientes VIH
•Poco desarrollo de modelos
predictivos
•Falta herramientas para medir
actividad
•Falta herramientas específicas para
evaluar la AF al paciente VIH
?
•Falta de recursos humanos
•Déficit de formación
•Presión asistencial
•AF a pacientes con otras
patologías
•Modelos de AF generales no
específicos de VIH
?
Problemas…..

34. •Complejidad de la farmacoterapia
•Efectos adversos
•Interacciones
•Continua actualización de la
evidencia
•Múltiples PRM detectados
•Resistencias
•Coinfecciones
•Comorbilidades
•Abordaje práctico de la selección de
pacientes VIH
•Poco desarrollo de modelos
predictivos
•Falta herramientas para medir
actividad
•Falta herramientas específicas para
evaluar la AF al paciente VIH
?
•Falta de recursos humanos
•Déficit de formación
•Presión asistencial
•AF a pacientes con otras
patologías
•Modelos de AF generales no
específicos de VIH
?
Problemas…..
Abordaje integral
de la
farmacoterapia

42. Seguimiento farmacoterapéutico “a medida”

48. http://estudiopredictor.sefh.es/index.html

53. •Complejidad de la farmacoterapia
•Efectos adversos
•Interacciones
•Continua actualización de la
evidencia
•Múltiples PRM detectados
•Resistencias
•Coinfecciones
•Comorbilidades
•Abordaje práctico de la selección de
pacientes VIH
•Poco desarrollo de modelos
predictivos
•Falta herramientas para medir
actividad
•Falta herramientas específicas para
evaluar la AF al paciente VIH
?
•Falta de recursos humanos
•Déficit de formación
•Presión asistencial
•AF a pacientes con otras
patologías
•Modelos de AF generales no
específicos de VIH
?
Problemas…..
Abordaje integral
de la
farmacoterapia

54. •Complejidad de la farmacoterapia
•Efectos adversos
•Interacciones
•Continua actualización de la
evidencia
•Múltiples PRM detectados
•Resistencias
•Coinfecciones
•Comorbilidades
•Abordaje práctico de la selección de
pacientes VIH
•Poco desarrollo de modelos
predictivos
•Falta herramientas para medir
actividad
•Falta herramientas específicas para
evaluar la AF al paciente VIH
?
•Falta de recursos humanos
•Déficit de formación
•Presión asistencial
•AF a pacientes con otras
patologías
•Modelos de AF generales no
específicos de VIH
Problemas…..
Abordaje integral
de la
farmacoterapia
Selección y
estratificación
de pacientes

58. •Complejidad de la farmacoterapia
•Efectos adversos
•Interacciones
•Continua actualización de la
evidencia
•Múltiples PRM detectados
•Resistencias
•Coinfecciones
•Comorbilidades
•Abordaje práctico de la selección de
pacientes VIH
•Poco desarrollo de modelos
predictivos
•Falta herramientas para medir
actividad
•Falta herramientas específicas para
evaluar la AF al paciente VIH
?
•Falta de recursos humanos
•Déficit de formación
•Presión asistencial
•AF a pacientes con otras
patologías
•Modelos de AF generales no
específicos de VIH
Problemas…..
Abordaje integral
de la
farmacoterapia
Selección y
estratificación
de pacientes

59. •Complejidad de la
farmacoterapia
•Efectos adversos
•Interacciones
•Continua actualización de la
evidencia
•Múltiples PRM detectados
•Resistencias
•Coinfecciones
•Comorbilidades
•Abordaje práctico de la
selección de pacientes VIH
•Poco desarrollo de modelos
predictivos
•Falta herramientas para medir
actividad
•Falta herramientas específicas
para evaluar la AF al paciente
VIH
•Falta de recursos humanos
•Déficit de formación
•Presión asistencial
•AF a pacientes con otras
patologías
•Modelos de AF generales no
específicos de VIH
Problemas…..
Abordaje integral
de la
farmacoterapia
Selección y
estratificación
de pacientes
Investigar y
documentar
actividad
……Soluciones

60. Debería tener el coraje de cambiar lo que puedo cambiar,
la serenidad de aceptar lo que no puedo cambiar,
y la sabiduría para reconocer la diferencia.
Oración de serenidad (Reinhold Niebuhr, 1892-1971)