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1. COMA MIXEDEMATOSO

2. DEFINICION
• Expresion severa de hipotiroidismo
• Raro
• Incidencia 0.22/1000000/año
• Tipicamente mujeres añosas hospitalizadas sin
diagnostico previo de hipotiroidismo

3. FACTORES DE RIESGO
• Farmacos (sedantes, litio, amiodarona)
• Suspensión del tratamiento
• Infecciones
• Enfermedad cerebrovascular
• Insuficiencia cardiaca
• Temperatura baja
• Trauma
• Acidosis
• Hiponatremia
• Hipercapnia
• Hipoglucemia
• alimentos Church y Callen. Aripripazol + sertralina

4. CUADRO CLINICO
• Hipotermia (< 28º)
• Alteraciones en el estado de conciencia
• Desorientacion
• Alucinaciones
• Signos cerebelares
• Amnesia
• Convulsiones
• Hipoventilacion-Insuficiencia respiratoria II
• Bradicardia, Bloqueos, torsada de pointes, TV
• Hiponatremia
• Falla renal
• Atonia gastrica
• Coagulopatia
• Infeccion subyacente

5. DIAGNOSTICO
• Clinica
• laboratorio
• Anemia
• Hipercapnia/hipoxemia
• Hiponatremia
• Hipercolesterolemia
• DHL/CPK elevada
• LCR con presion elevada
TSH
T4

6. TRATAMIENTO
• VIA AEREA Y VENTILACION
• TRATAMIENTO SUSTITUTIVO HORMONAL
• HIPOTERMIA
• HIPOTENSION
• TERAPIA DE SOPORTE

7. VIA AEREA
• Alta mortalidad por fallo respiratorio
• Apoyo mecanico ventilatorio
• Cese rapido de hipercapnia
• Persistencia de hipoxemia
• Evitar la extubacion prematura

8. TERAPIA SUSTITUTIVA
• Tratamiento optimo incierto
• Monitoreo electrocardiografico continuo
• Via oral: a traves de sonda nasogastrica
• Riesgo de aspiracion
• Absorcion incierta (ileo o atonia gastrica)
• Intravenosa: Bolo inicial de 300-600mcg seguida de
dosis de mantenimiento de 50-100 mcg/dia
RODRIGUEZ Y COLS. : 500MCG DE LEVOTIROXINA + 100MCG DE LEVOTIROXINA
DIARIA VS 100MCG DE LEVOTIROXINA
MORTALIDAD DE 17% VS 60%

9. TERAPIA SUSTITUTIVA
• La tasa de conversion de T4 a T3 esta
disminuida en muchas enfermedades
sistemicas
• Suplementos de T3 10 a 20mcg cada 4 horas
las primeras 24 horas, luego 10mcg cada
6horas
• Aumento de temperatura en 3 horas
• Buena penetracion a la barrera
hematoencefalica

10. HIPOTERMIA
• Sustitucion de hormona tiroidea
• Medios fisicos
• Exacerbacion de hipotension o estado de
shock

11. HIPOTENSION
• Mejoria de la TA con terapia hormonal
• Fluidoterapia (soluciones mixtas si hay
hipogluemia o fisiologica si hay hiponatremia)
• Aminas vasoactivas (destete rapido por riesgo de
isquemia miocardica)
• Insuficiencia adrenal transitoria: hidrocortisona
hasta correccion de hipotension
• 100mg cada 6-8h durante 7 dias con disminucion
gradual de la dosis de acuerdo a respuesta clinica

12. • MORTALIDAD DEL 20-25%
• FACTORES DE MAL PRONOSTICO: EDAD,
HIPOTERMIA, BRADICARDIA, ESTADO DE
ALERTA, APACHE II DE >20, SOFA DE MAS DE 6