hipotiroidismo

1. Hipotiroidismo
Roberto Perez
Becado Medicina Interna

2. Temario
O Definición
O Anatomía
O Fisiología
O Cuadro Clínico
O Exámenes
O Manejo

3. Definición
O Trastorno endocrino resultante de la
deficiencia de la hormona tiroidea. Por lo
general, es un proceso primario en el cual
la glándula tiroides produce cantidades
insuficientes de la hormona tiroidea.

4. Anatomía - Histología
O Unidad fx  folículo
O 20 – 40 folículos  lóbulo
• 15 – 20 gr
• 4 x 2 x 2 cm
• C. Externa  ATS;
Subclavia  ATI

5. Síntesis hormonal
1. Captación Yodo
2. Oxidación
3. Organificación
4. Acoplamiento
5. Almacenaje
6. Reabsorción coloide y preteolisis Tg
7. Deyodación
8. Secreción

6. Yodo
O 10 – 15 µg/l
O Pool periférico: 250 µg
O Pool intratiroideo: 8000 µg
O Pérdida del pool total es lenta

7. Conversión periférica
O T4: 100 µg/d
O T3: 20 µg/d
40
%
60
%

8. Unión a transportadores
O TBG: VM 5d; 1 sitio para ligar
O TTR: VM 2d; liga hasta 2

9. Deyodasas

10. T3 y T4

11. Mecanismo de acción
O Afinidad T3
 15 – 30 x

12. Regulación Eje
O % saturación de
receptores
hipofisiarios
O TRH  VPN
O TSH  AH
NP: 0.2 – 0.4 mU/d
VM: 30 min

15. Definición
O Trastorno endocrino resultante de la
deficiencia de la hormona tiroidea. Por lo
general, es un proceso primario en el cual
la glándula tiroides produce cantidades
insuficientes de la hormona tiroidea.

16. Etiología

17. Cuadro clínico
O Se manifiesta como una disminución en la
actividad física y mental, pero puede ser
asintomático.
O Los signos y síntomas de esta
enfermedad son a menudo sutiles y no
sensibles ni específicos.

18. O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
S&S
Fatiga, pérdida de energía, letargo
Aumento de peso
Disminución del apetito
Intolerancia al frío
Somnolencia
Dolor muscular, articular.
Depresión, labilidad emocional
Problemas de memoria
Incapacidad para concentrarse
Parestesias y síndromes de atrapamiento
nervioso
O Visión borrosa
O Ronquera

20. Evaluación del Eje
O H-H-A
O TSH: 0.2 – 0.4 mU/l. Concepto de
hipotiroidismo subclínico
O T4 – T3
O T3 VM 1 – 3h
O A partir de TSH alterada
O Mide la hormona ligada
O T4l?

21. Qué esperar?

22. Tratamiento
O Levotiroxina
O VM 7d
O Inicio accion 6h (18 – 36h)
O Absorción aprox 80%
O Dosis: 1.6 – 1.8 µg/kg
O 6 semanas para lograr equilibrio T4l

25. Coma
Mixedematoso
Adelqui Sanhueza Mardones
Becado Medicina Interna
2011

26. Definición
O Hipotiroidismo severo que conduce
a disminución del estado mental, la
hipotermia, y otros síntomas.
O Emergencia médica con una alta tasa de
mortalidad. Actualmente es una
presentación poco común
de hipotiroidismo.

27. Patogenia
O Compromiso SNC
O Termogénesis alterada
O Factor desencadenante

28. Cuadro Clínico
O Historia dada por terceros
O Evidencia clínica de hipotiroidismo
O Ojo a posible cicatriz cervical

29. Diagnóstico
O Clínico
O Exámenes no deben retrasar tratamiento
O Solicitar
hemograma, VHS, ELP, GSA, TSH y T4

30. Tratamiento
O Medidas de soporte
O Búsqueda y tratamiento del
desencadenante
O Corrección déficit hormonal
O H. Tiroidea: L tiroxina ev, 500 µg; si no se
dispone, levotiroxina oral (SNG) 800 – 100
µg por 1 vez
O Glucocorticoides: prevención insuficiencia
SR con 50 – 100 mg hidrocortisona c/8 hrs
ev.