El documento resume información sobre accidentes cerebrovasculares. Estos son la tercera causa de muerte a nivel mundial y la primera causa de discapacidad en adultos. Existen factores de riesgo modificables como la hipertensión, diabetes y tabaquismo, así como no modificables como la edad y antecedentes familiares. El manejo agudo incluye examen neurológico, tratamiento de soporte y terapia específica como trombólisis. La prevención secundaria consiste en modificar factores de riesgo y

1. ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
• DRA. LOOR
MARY
GUARDIA 2

5. Epidemiologia
Mundial
• 3ra causa de muerte a nivel mundial.
• 50-100* 100.000 hab
• 9% de las muertes al año
• 1ra discapacidad en adultos
• 4% gasto de salud mundial

6. FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
• HTA
• DIABETES
• COLESTEROL
• ARRITMIAS
• TABACO
• SEDENTARISMO
• OBESIDAD
• DIETA NO SALUDABLE
• Edad
• Antecedentes familiares
• Sexo
• ACV previo

7. Arterias que irrigan el cerebro

8. Isquemia
 ATP
Despolarización
Ca2+ citoplasmático
Radicales
libres
Acido Láctico
Lesión glial
Liberación
Neurotransmisores
Excitadores
(Glutamato)
Fallo de bombas iónicas
Alteración de la hemostasia
hipoxia tisular
Alteraciones
metabólicas
Lesión
Irreversible
Muerte
Hipoperfusión < 20
mL/100 gr/minuto
(normal 50 mL/100
gr/min)
O2

9. Núcleo del infarto
ZONA DE
PENUMBRA
IZQUEMICA

10. ManejoAgudo
 Examen Neurológico y escalas
• Se recomienda que sea realizado por especialista.
• Deberían utilizarse escalas estandarizadas.
• Se recomienda escala NIHSS
 Evalúa conciencia, orientación, respuesta a ordenes, mirada,
campovisual,movilidad facial, funciónmotora,ataxia,
sensibilidad, lenguaje y articulación.
Stroke 2007; 38:1655-1711

11. Manejoagudo
 NIHSS National Institute of Health Stroke Scale
Escala de severidad clínica
• < 10 : 60 -70 % pronóstico favorable a 1
año
• > 22 : 4 -16 % pronóstico favorable a 1
año.
Útil para seguimiento y monitorización

13. Manejoagudo
 Tratamiento hospitalario
• La formación de lasUTACes el mayor avance en
el tratamiento de STROKEen los últimos 15 años.
 Disminución mortalidad 20%
 Mejoría del outcome funcional 20%
Warlow C. et al. Stroke. Lancet 2003; 362:1211-24

14. Manejoagudo
 Terapia específica
• Terapia trombolítica: sólocuandoesproducido por un
coágulo de sangre
 Ventana terapeutica 3 hrs
 Encurso estudios de fase III que establecerían efectividad
trombolisis intrarterial hasta 6 hrs evolución.
 Objetivo: degradar el coágulo y reestablecer el flujo sanguíneo
Vía de administración: intravenosa
Contraindicación: hemorragias
Ej. Uroquinasa, estreptoquinasa (alergias, hipotensión),

15. Manejoagudo
 Aspirina
• Administración AAS hasta
48 hrs disminuye
mortalidad y morbilidad a
14 días.
• Beneficio discreto
• Bajo costo
• Fácil administración.
• Baja toxicidad.

16. Manejoagudo
 Tratamiento soporte
• Monitorización continua.
• Mantener Sat% O2 > 94%, PAO2 > 60 y PACO2 <
50
• P
A hasta 220/120. Solo bajar si Hemorragia.
 Con HTA previa: 180/100-105 mmHg
 Sin HTA previa: 160-180/90-100 mmHg
Adams et al. Stroke 2007; 38:1655-1711

17. Manejoagudo
 Tratamiento soporte
Glicemia
 Mantener estable.
 Hipoglicemia  Infusión inmediata SG 20% ev bolo
 Hiperglicemia  Mantener < 140 mg/dL
• Mantener Temperatura < 37,5°
• Profilaxis TVP
• Monitorizar y corregir complicaciones
Adams et al. Stroke 2007; 38:1655-1711

18. Complicaciones
Másfrecuentes :
• T
ranstornos hidroelectrolíticos
• Infecciones (principalmente neumoniase infecciones
urinarias)
• Complicaciones tromboembólicas(trombosisvenosa
profunda de extremidades inferiores, tromboembolísmo
pulmonar)
• Complicacionespropias de la postración e invalidez (úlceras
de decúbito, contracturas y alteraciones articulares).

19. Prevenc
ión secundaria
 Medidas destinadas a reducir la recurrencia del
ACV.
• Modificación factores de riesgo
• Antiplaquetarios
• Estatinas
• Anticoagulantes
• Antihipertensivos
• Endarterectomía

20. Prevenc
ión secundaria
 Evaluación disfagia
• Prueba del vaso de
agua
 Alterada transitoria
 Alterada permanente 
Plantear gastrostomía
Guias ACV Minsal 2007

21. Pronóstico
 Mortalidad
• ¼
• ⅓
• ½
en el 1º
mes en los
6 meses al
año
 ACV Hemorrágico → 50% al mes
 Mortalidad temprana → deterioro neurológico
 Mortalidad a largo plazo → Cardiopatía -
Complicaciones
 Predictor de buen pronóstico
• Déficit neurológico inicial
• Edad.

23. •0 Asintomatico
•1 Sintomático sindiscapacidad
•2 Discapacidad mínima
•3 Discapacidad moderada
•4 Discapacidad severa
•5 P
ostrado
 R
ankin
Escala de “desenlace”