hipotiroidismo actualización

1. Hipotiroidismo
Dr Luis Ochoa Ureche
Cc: 1065994989
Residente de primer nivel de medicina interna
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Division de Estudios para Graduados
Posgrado Medicina Interna
Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”
Marzo 2022

2. Historia del hipotiroidismo
 En el Papiro de Ebers (1500 a.C.)
 Antes de 1880, se ignoraba que la glándula tiroides tuviera funciones de importancia para
el organismo.
 Teodoro Emilio Kocher 1883 cirujano “caquexia estrumipriva”.
 la deficiencia de yodo la formula por primera vez Jean Louis Prévost, junto al italiano
Maffoni en 1846
 En el siglo XX, Oswald aísla la tiroglobulina y Kendall la tiroxina cristalina (sintetizada
después por Harrington).
doi.org/10.21615/cesmedicina.32.2.10

3. Epidemiologia
 La prevalencia del hipotiroidismo en
los países desarrollados es de
alrededor del 4-5 %, mientras que
en la India es del 11 %, solo del 2 %
en el Reino Unido y del 4 .6 % en
los EE. UU. Es más común en
mujeres que en hombres.
J Basic Clin Physiol Pharmacol 2021; 32 (2): 1–10

4. Hipotiroidismo
 El hipotiroidismo es un síndrome clínico
causado por la deficiencia de la hormona
tiroidea debido a la producción reducida,
la distribución alterada o la falta de
efecto.
J Basic Clin Physiol Pharmacol 2021; 32 (2): 1–10

5. FISIOPATOLOGIA
Rev Osteoporos Metab Miner.2017, vol.9, n.2

6. Clasificación
Primario secundario
Periférico Central
Terciario
J Basic Clin Physiol Pharmacol 2021; 32 (2): 1–10

7. Hipotiroidismo primario
Tiroiditis
autoinmune
Déficit de
yodo
Fármacos
Ambientales
Iatrogénica
J Basic Clin Physiol Pharmacol 2021; 32 (2): 1–10

8. Hipotiroidismo primario
• infiltración
• Inflamación
• Estimulación
• BOCIO
TSH por la vía de la
adenilil ciclasa,
fosfolipasa C, HGC, GH,
LH, Mujeres
Tumores benigno o
malignos,
enfermedades
infiltrativas y
metabólicas
amiloidosis.
tiroidiopatia autoinmune, Virus,
Bacteria y hongos.
Chirurg 91, 712–719 (2020).
o triomegalia es un
aumento de tamaño de
la glándula tiroidea
que puede
acompañarse de
función normal o
alterada

9. Hipotiroidismo subclínico
 Compensado
 Moderado
Niveles normales de T4 Y T3
Aumento de TSH
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10. Hipotiroidismos secundario
 En esta condición, la tiroides es normal, pero el sistema regulador es anormal
 Numerosos etiología
hipopituitarismo
Anomalías en el hipófisis:
Neoplasia, l vasculares,
infecciosas, agentes
químicos
Deficiencia aislada
de TSH
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11. Hipotiroidismo Terciario
 Por deficiencia de hormona liberadora de tirotropina
 Craneofaringeoma, hamartomas y gliomas.
J Basic Clin Physiol Pharmacol 2021; 32 (2): 1–10

12. Hipotiroidismo periférico
 El síndrome de hipotiroidismo consuntivo es una forma poco común y
grave de hipotiroidismo que ocurre debido a altos niveles de expresión
de la enzima desyodasa tipo 3 en los tejidos neoplásicos, lo que resulta
en altas tasas de inactivación de la hormona tiroidea.
Hemangioma infantil
masivo
Mutaciones en los
Genes MCT8
Tumores del estroma
gastrointestinal
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13. Manifestaciones clínicas
Sistema
nervioso
Cardiovascular
Digestivo
Respiratorio
Reproductor
Piel desarrollo metabolismo
J Basic Clin Physiol Pharmacol 2021; 32 (2): 1–10

14. Manifestaciones clínicas
DOI: 10.26752/comunitaria.v24.n137.214

15. SOSPECHA CLINICA
TSH Y T4L
TSH NORMAL
T4 LIBRE
TSH ELEVADA
T4 NORMAL
TSH ELEVADA
T4 BAJO
TSH
NORMAL/BAJ
T4 L BAJO
TSH
NORMAL/ALTO
T4L ALTO
Eutiroidismo Hipotiroidismo
subclínico
Hipotiroidismo
primario
Hipotiroidismo
central
Resistencia a las
hormona
tiroideas
Especificidad 98%
Sensibilidad de 96%
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16. Diagnóstico por imagen
Ultrasonido
poco usado
Tiroiditis de
Hashimoto:
imagen
difusamente
heterogenia
Disminución del
flujo
Gammagrafía:
Captación de
yodo reactivo
pet
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17. Tamizaje
 personas mayores de 35 años y cada 5 años
 Embarazadas
 Recién nacidos
 mayores de 60 años
 Diabetes mellitus tipo 1
 Radiación en el cuello
J Basic Clin Physiol Pharmacol 2021; 32 (2): 1–10

18. Hipotiroidismo y covid 19
Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders (2021) 22:803–815

19. Tratamiento
 Levotiroxina
Comp:25, 50, 75, 100, 125, 150, 175, y 200 mcg
 1.6 – 1.8 mcg/kg/día 25 a 50 mcg al día por 2 semanas
 Aumentar dosis cada semana
 Ancianos, cardiopatías, enf pulmonar: 20 mcg/dia
 Embarazo aumentar dosis 25 – 50 % : 8 Semanas
 H. subclínico: TSH > 10 Mui/l tratar si hay
antecedentes.
 AYUNO
Fam Physician. 2021 May 15;103(10):605-613.
T3: LIOTIRONINA
SODICA
12,5 – 25 mcg al día, no
mas de 100 mcg
Presentación parenteral:
10 a 20 mcg

20. Conclusiones
 Cada día son menos las complicaciones por esta enfermedad
 Es una enfermedad que tiene muchas presentaciones clínicas
 Fibromialgia o artritis reumatoidea?
 Su diagnostico no siempre va a depender de la clínica
 Es muy importante vigilar los síntomas depresivos en el adulto mayor
 Evitar las complicaciones como el coma mixedematosos por esos es importante
educar al paciente.
 Tener un buen control de la tiroides disminuye los riesgo cardiovasculares

21. Gracias por su atención presentada