Este documento describe el trastorno del mutismo selectivo. Define el trastorno como la ausencia total de discurso en al menos una situación específica durante al menos un mes a pesar de que el niño posea la capacidad de hablar en otras situaciones. Explica las características, causas, factores relevantes, síntomas iniciales, tratamientos cognitivo-conductuales y farmacológicos, y presenta un caso clínico de una niña de 4 años con este trastorno.

1. EL MUTISMO SELECTIVO
Características y presentación de un caso
Valentina Piermattei
Psicóloga – Psicoterapeuta Cognitivo-Conductual
1

2. DEFINICIÓN
 Trastorno de ansiedad de la etapa infantil
 Ausencia total de un discurso en al menos una
situación específica durante al menos un mes, a
pesar de que el niño posea la capacidad de hablar
en otras situaciones (Carbone et al,, 2010; DSM
V, 2013)
 En algunos casos los niños hablan solamente con
determinadas personas y en situaciones
especificas y selectivas
2

3. CARACTERÍSTICAS 1.2
 Más frecuente en niñas que en niños
 Situaciones específicas en las que la conducta de no
hablar persiste en el tiempo
 Hablar en voz baja
 Hablar con frecuencia variable en el tiempo
 Correlación con otros trastornos mentales
 Forma primaria y secundaria
 Correlación con trastornos del lenguaje
 Correlación con ansiedad y timidez
3

4. CARACTERÍSTICAS 2.2
 Algunos niños hablan en el contexto familiar y
no hablan en presencia de otras personas o en
entornos específicos
 Para comunicar utilizan gestos, comunicación no
verbal
 Persiste en el tiempo si está correlacionado con
un aislamiento familiar
 Transitorio, duración media de 8 años
(Remschmidt et al., 2001)
 Influye en los resultados académicos
 Limita la interacción con los pares 4

5. CAUSAS
 Desconocidas
 Correlación con ansiedad y fobias
 Vulnerabilidad biológica
 Mantenido por factores externos
(reforzamiento positivo o negativo)
 No provocado por retraso mental y déficit
auditivos
5

6. FACTORES RELEVANTES EN LA GÉNESIS Y
DESARROLLO DEL MUTISMO SELECTIVO
 Estilo educativo autoritario
 Apego excesivo a la madre y ansiedad de
separación
 Vulnerabilidad
 Inhibición social
 Retraso del habla o problemas de pronunciación
(ej. tartamudeo)
 Modelado familiar
 Perfeccionismo
 Expectativas negativas
 Experiencias traumáticas
 Excesiva atención recibida por no hablar
6

7. FACTORES RELEVANTES EN EL ÁMBITO
ESCOLAR
 Estilo relacional del profesor (vinculación)
 Conocimiento del profesor respecto al trastorno
 Estilo educativo del profesor
 Acomodación del entorno a las dificultades del
niño
 Expectativas negativas
 Excesiva atención recibida por no hablar
7

8. PRIMEROS SÍNTOMAS
 Primeras manifestaciones: edad precoz (de 1 a
3 años) y/o al empiezo de la escuela primaria
 Primeros síntomas entre 1 y 3 años de edad:
1. Juegos solitarios y dificultades a la hora de
compartir las actividades
2. Negación a hablar en situaciones determinadas
3. Comportamiento “reservado”, solitario e
inhibido
8

9. CUANDO SE DETECTA
 En las situaciones en las que es necesario que se
utilice el lenguaje verbal
 Sintomatología fisiológica en la escuela infantil
o al empiezo del colegio
 En media los niños con mutismo selectivo llevan
ya más o menos 2 años sin hablar en el momento
en que se reconoce el problema
9

10. OTRAS CARACTERÍSTICAS
 El niño habla con uno o más personas de la
familia (sobretodo con la madre)
 De forma esporádica habla con uno o algunos
pares
 Pocas veces o nunca habla con personas
desconocidas y en el colegio: en el patio el niño
habla con los niños o habla en voz baja, pero
nunca lo hace en clase
 El niño puede poseer una postura
característica, con la cabeza baja o los hombros
ligeramente curvados, mirada baja o fijando el
vacío 10

11. ESTRATEGIAS NO VERBALES DE
COMUNICACIÓN
 Gesto de señalar
 Mímica de la cara (ej. sonrisas)
 Movimientos con la cabeza
 Escasa modulación de la mímica hasta que los
demás que están alrededor del niño no lleguen a
comprender sus deseos o sus necesidades
 Escritura
 Comportamiento no verbal reforzado
positivamente por parte del entorno
11

12. TRATAMIENTO
12
COGNITIVO CONDUCTUAL
FARMACOLÓGICO
??????

13. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
 Utilización de reforzadores para los intentos de
hablar: pegatinas, fichas, puntos, etc…
 Los reforzadores son individualizados. Al
principio es mejor «abusar» de los reforzadores
 Desensibilización sistemática: el niño se acerca
a la situación que le genera ansiedad de forma
gradual (ej: hablar en la clase)
 Relajación muscular progresiva (Jackobson)
13

14. TRATAMIENTO COGNITIVO
 Educación emocional
 Fomentar la autoestima y la autoeficacia
 Análisis de los pensamientos irracionales que
generan ansiedad y el bloqueo a la hora de hablar
14

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Fármacos SSRI (Serotonin Reuptake Inhibitors):
Prozac, Paxil, Celexa, Luvox e Zoloft para los
trastornos de ansiedad
¿ Es necesario?
15

16. 16
Qué HACER Qué NO HACER
Modelar y enseñar al niño formas
adecuadas de iniciar y mantener
interacciones verbales con otros
(saludar, pedir jugar)
Realizar comentarios que hagan
referencia a que el niño no habla
Reforzar las aproximaciones
verbales y no verbales
Reñirle y anticiparle posibles
consecuencias negativas (castigos,
amenazas…)
Fomentar la interacción social
adaptando el procedimiento del
juego a las necesidades del niño
(ej: parchís, juego de cartas) y
realizar la labor de mediador
Forzarle a hablar en situaciones
sociales
Ampliar los amigos, invitándolos
a casa
Adelantarse sus deseos, dar por
válidas las respuestas gestuales
PAUTAS ESPECÍFICAS PARA LA
ESTIMULACIÓN DEL LENGUAJE

17. 17
Qué HACER Qué NO HACER
Evitar la sobreprotección Mostrar ansiedad,
preocupación o enfado
En el colegio, crear un clima de
seguridad, aceptación,
confianza
Justificar al niño antes otras
personas
En el colegio, mantener una
relación con la familia
En el colegio, permitir que el niño
pase “desapercibido”

18. PRESENTACIÓN DE UN CASO: CH
 Edad: 4 años
 Sexo: mujer
 Diagnóstico: Mutismo Selectivo
 Situación familiar: padres muy colaborativos,
hermana de pocos meses
18

19. ORGANIZACIÓN DE LA TERAPIA
 Sesiones empezadas en el mes de Abril y
terminadas en el mes de Junio del año siguiente
 Sesiones a domicilio de 1 hora y media de
duración
 Sesiones en el despacho de la psicóloga
 Sesiones con los padres (cada 4-5 sesiones con la
niña)
19

20. INFORMACIONES INICIALES
 Primera entrevista con los padres:
Definición del problema: la niña no habla con
personas familiares, en el colegio y con personas
desconocidas
Por qué existe el problema: llamar la atención y
ansiedad
Expectativas adecuadas, alta motivación e
implicación por parte de los padres
20

21. COMO EMPEZÓ EL PROBLEMA
 Empiezo de la Escuela Infantil con 12 meses de
edad, con buenos resultados y escasa dificultad al
separarse de la madre
 Durante el desarrollo, recelo hacia un tío y la
abuela paterna. Ch. manifiesta llanto y empieza
a no hablar con ellos
 Primeras dificultades al empiezo del Colegio (3
años): Ch no va al colegio contenta, es victima de
pequeños episodios de intimidación por parte de
los niños
 En el mes de Mayo la maestra señala a los padres
que la niña no habla 21

22. CAUSAS DEL PROBLEMA
 Los padres formulan la hipótesis que se trate de
una forma de llamar la atención después del
nacimiento de la hermanita
 Ch presenta una actitud muy «maternal» hacia la
hermana
 Posible estado de ansiedad, aprendido en el
contexto familiar (la madre se define una persona
con ansiedad y preocupada)
22

23. EVALUACIÓN
 Observación directa no estructurada
 Criterios diagnósticos del DSM-V
 Factores que mantienen el problema: obtener la
atención de los adultos y presencia de ansiedad
23

24. INTERVENCIÓN
 Funciones de las conductas provocadoras hacia
los padres:
Llanto frente a una negación por parte del adulto
Llanto si sus actividades favoritas (ej. ver la
televisión) se interrumpen
Provocaciones hacia la hermana menor con la
función de llamar la atención de los padres
24

25. SESIONES INDIVIDUALES CON LA NIÑA
 Objetivos a corto plazo:
1. Crear una relación de confianza y el vínculo
2. Observación del juego
3. Desarrollar modalidades de comunicación
alternativa
25

26. OBSERVACIÓN DE JUEGO Y CREACIÓN
DEL VÍNCULO CON LA NIÑA
 Aceptar sus propuestas de juego
 Utilización de material motivador y placentero
 Imitar su juego
 Limitar las propuestas
 Limitar las preguntas que prevén una respuesta
verbal
 El terapeuta utiliza el lenguaje de la manera más
natural posible
26

27. INCREMENTO DE LAS MODALIDADES DE
COMUNICACIÓN ALTERNATIVA
 Gestos
 Movimientos de la cabeza
 Sonidos onomatopéyicos relacionados con el juego
27

28. EJEMPLO:
 Juego simbólico: comer (ñam ñam) y beber (glu
glu)
 Incremento de los gestos: movimientos con la
cabeza, gestos con las manos y con los dedos
 Contestar a las preguntas de la terapeuta
representando una pequeña escena
 Usar el silbato para llamar la atención
28

29. TRAINING DE RELAJACIÓN
 Respiración
 Contracción y relajación de los brazos y de las
piernas
 Juego de imitación sin palabras («mimo»)
29

30. RESULTADOS
 Con los padres, utilización inicial de pocas
palabras
 Incremento de las palabras
 Habla en el colegio al principio con una amiga en
el patio
 Habla en voz baja en la clase
 En el mes de Junio, al terminar el curso escolar,
en la playa habla con niños desconocidos
 En el mes de Septiembre, habla con los padres,
con los pares y en el colegio
30

31. REFERENCIAS
 BARBERO, F., MAROTO, G., FERNÁNDEZ, A. (1994). Tratamiento
conductual en el colegio del mutismo electivo de una niña de 5 años, Análisis y
modificación de conducta, nº 74 (989-921)
 ECHEBURÚA ODRIOZOLA, E. Y ESPINET RUBIO, A. (1990). Tratamiento
en el ambiente natural de un caso de mutismo electivo. En MENDEZ
CARRILLO, F.X. y MACIÁ ANTÓN, D. Modificación de conducta con niños y
adolescentes. Madrid: Pirámide.
 OLIVARES RODRÍGUEZ, J., (1994). El niño con miedo a hablar. Madrid.
Editorial Pirámide. Colección Ojos Solares.
 OLIVARES RODRÍGUEZ y otros (2006). “Tratamiento de un niño con
mutismo selectivo”. En MÉNDEZ CARRILLO, F.X.; y otros.
 Terapia psicológica con niños y adolescentes. Estudio de casos. Editorial
Pirámide.
 OLIVARES RODRÍGUEZ, J; ROSA ALCÁZAR, A.I.; OLIVARES
OLIVARES, P.J. (2007).Tratamiento psicológico del mutismo selectivo.
Madrid. Editorial Pirámide. Colección Psicología
31

32. CONTACTOS
Valentina Piermattei
Móvil: 644260992
Correo Electrónico:
piermattei.valentina@gmail.com
Página web: www.abaterapia.com
32