1. Parto en pelvianaParto en pelviana

2. Presentación pelviana o podálica
Es aquella en la que el polo
pélvico o caudal del feto se
relaciona con el estrecho
superior de la pelvis materna y
el polo cefálico se ubica en el
fondo del útero

3. De acuerdo a la Ley de Pajot el feto sitúa el polo
cefálico en el fondo del útero hasta las 28-32
semanas.
Al superar el polo pelviano el volumen de la
cabeza fetal, versiona espontáneamente
colocando el polo pelviano en el fondo del
útero.
Esta versión espontánea es posible hasta el
momento del parto, siendo más frecuente en
las multíparas que en la nulípara

4.  EtiologiaEtiologia
Aquellas situaciones que impidan o
comprometan la versión espontánea
a cefálica van a generar una mayor
incidencia de presentación pelviana.

5.  EtiologiaEtiologia
 CAUSAS MATERNAS
 CAUSAS FETALES
 CAUSAS OVULARES

6. Causas maternasCausas maternas
 Multiparidad (por relajación
de las paredes abdominales y
uterinas)
 Estrechez pelviana
 Malformaciones uterinas
 Tumores previos (miomas,
tumores anexiales)

7. Causas fetalesCausas fetales
 Embarazo múltiple
 Prematurez
 RCIU
 Hidrocefalia
 Muerte y maceración
fetal

8. Causas OVULARESCausas OVULARES
 Polihidramnios
 Oligoamnios
 Placenta previa
 Brevedad de cordón
 Brevedad aparente de
cordón (circulares)

9.  ImportanciaImportancia
 Se asocia con un incremento de
la morbilidad perinatal y con
elevada incidencia de cesáreas
 Frecuencia: 2% - 5%
 Disminuye a medida que el embarazo
se acerca al término y aumenta el
peso fetal

10.  ClasificacionClasificacion
 Completa
 Incompleta
 Variedad de nalgas
 Variedad de rodillas
 Variedad de pies
Secundarias a la
variedad completa

11. Variedad completaVariedad completa
 Los muslos están
flexionados sobre el
abdomen y las piernas
sobre los muslos.
 Los pies ocupan el
estrecho superior.
 Frecuencia: 5%

12. Variedad IncompletaVariedad Incompleta
 VARIEDAD NALGAS:
 Las nalgas ocupan el estrecho
superior, siendo
determinantes de la dilatación
cervical.
 Los muslos están flexionados
sobre el abdomen y las
piernas extendidas

13. Variedad IncompletaVariedad Incompleta
 VARIEDAD de RODILLAS:
 Los muslos se encuentran extendidos en
relación con la pelvis y las piernas en
flexión completa sobre los muslos
 VARIEDAD de PIE:
 Extensión completa de los miembros
inferiores. Los pies constituyen el punto
más declive

14. DiagnosticoDiagnostico
 Maniobras de Leopold
 Polo duro, redondeado, que pelotea y
 duele ubicado en el fondo uterino
 Tacto vaginal (durante el T de P)
 Tumoración blanda y depresible que ofrece un surco (pliegue
interglúteo) con una depresión central (orificio anal)
 Punto de reparo: coxis
 Punto de referencia: cresta sacra
 En el extremo opuesto: genitales
 Auscultación
 Foco en el hemiabdomen superior
del lado del dorso fetal
 Ecografía
 Rx abdomen de pie

17. Variedades masVariedades mas
comunescomunes
SIIA sidp

18.  Mecanismo del partoMecanismo del parto
en pelvianaen pelviana
 Cada uno de los tres segmentos
fetales:
 Pelviano
 Acromial
 Cefálico
 Cumple los 4 tiempos del mecanismo de
parto:
 Acomodación al estrecho superior
 Encaje y descenso
 Orientación al estrecho inferior


19. Tiempos Polo pelv hombros cabeza
1º Tiempo Acomodación al
estrecho superior
2º Tiempo Encaje y descenso
3º Tiempo Rotación interna
4º Tiempo Desprendimiento
5º Tiempo Acomodación al
estrecho superior
6º Tiempo Encaje y descenso
7º Tiempo Rotación interna Acomodación al
estrecho superior
8º Tiempo Desprendimiento Encaje y descenso
9º Tiempo Rotación interna
10º Tiempo Desprendimiento

20. Tiempo 1:Tiempo 1: Acomodacion del poloAcomodacion del polo
pelviano al estrecho superiorpelviano al estrecho superior
Comprende 2 subtiempos:
 Reducción de los diámetros
 Por apelotonamiento de los miembros inferiores
(aumento de la flexión de los muslos sobre el
abdomen y de los pies sobre los muslos). Se reduce
el diámetro sacro-pretibial, quedando el
bitrocantéreo como el mayor diámetro (9.5cm) y será
el que regirá el mecanismo de parto del polo
podálico.
 Orientación oblicua
 El diámetro bitrocantéreo se pone en relación con
uno de los diámetros oblicuos del estrecho superior
(generalmente el izquierdo) y el diémetro sacro-
pretibial ocupa el oblicuo opuesto

21. Tiempo 1:Tiempo 1: Acomodacion del poloAcomodacion del polo
pelviano al estrecho superiorpelviano al estrecho superior

22. Tiempo 2:Tiempo 2: Encaje y descensoEncaje y descenso
del polo pelvianodel polo pelviano
 Desciende con el bitrocantéreo en uno de los
oblicuos hasta llegar al estrecho inferior
 En el descenso las nalgas se colocan habitualmente
asinclíticas
 En la pelviana incompleta variedad nalgas este
descenso y encaje puede hacerse durante el
embarazo, en cambio en la pelviana completa se
necesitan las contracciones de parto para encajarse

23. Tiempo 2:Tiempo 2: Encaje y descensoEncaje y descenso
del polo pelvianodel polo pelviano

24. Tiempo 3:Tiempo 3: Rotación internaRotación interna
(acomodación al estrecho(acomodación al estrecho
inferior)inferior) Se efectúa por una rotación de 45° por la cual
la nalga más próxima a la sínfisis pubiana se
coloca hacia adelante, ocupando el
bitrocantéreo el anteroposterior del EI
(subsacrosubpubiano); el surco interglúteo se
orienta transversalmente y el sacro se relaciona
directamente con el lado der o izq de la pelvis.

25. Tiempo 3:Tiempo 3: Rotación internaRotación interna
(acomodación al estrecho(acomodación al estrecho
inferior)inferior)

26. Tiempo 4:Tiempo 4: DesprendimientoDesprendimiento
del polo pelvianodel polo pelviano
 La nalga anterior se coloca debajo de la sínfisis
pubiana y llega a entreabrir el orificio vulvar.
 La nalga posterior retropropulsa el coxis, abomba el
perineo y se exterioriza.
 El tronco fetal experimenta una inflexión lateral con
su concavidad hacia la sínfisis del pubis.
 En la pelviana completa ambos pies se expulsan con
las nalgas, en cambio en la incompleta los miembros
inferiores se desprenden después de la salida del
abdomen.
 El polo pelviano, después de desprendido se dirige
hacia arriba, imprimiendo a la columna vertebral
una marcada lordosis.

27. Tiempo 4:Tiempo 4: DesprendimientoDesprendimiento
del polo pelvianodel polo pelviano

28. Tiempo 5:Tiempo 5: Acomodacion de losAcomodacion de los
hombros al estrecho superiorhombros al estrecho superior
 Tiene 2 subtiempos igual que el polo pelviano:
 Reducción de diámetro: por apelotonamiento se
reduce al biacromial
 Orientación oblicua. El biacromial se orienta en
el mismo diámetro en el que lo había hecho el
bitrocantéreo en las variedades anteriores (SIIA y
SIDA) y en el diámetro opuesto en las variedades
posteriores (SIDP y SIIP) con el objeto de dirigir el
occipucio fetal hacia adelante
 La orientación oblicua de los hombros explica que
cuando se desprende el polo pelviano en el
anteroposterior, se produzca una rotación externa del
tronco, quedando el dorso mirando oblicuamente hacia
adelante

29. Tiempo 5:Tiempo 5: Acomodacion de losAcomodacion de los
hombros al estrecho superiorhombros al estrecho superior

30. Tiempo 6:Tiempo 6: Encaje y descensoEncaje y descenso
de los hombrosde los hombros
Los hace en el oblicuo elegido y cuando llegan al
estrecho inferior se produce el desprendimiento del
abdomen y de la parte inferior del tórax

31. Tiempo 7:Tiempo 7: Acomodacion de losAcomodacion de los
hombros al estrecho inferiorhombros al estrecho inferior
 La realiza mediante una rotación interna de 45°
 El hombro más cercano a la sínfisis pubiana se coloca debajo del
borde inferior mientras que el otro se pone en relación con el
coxis
 El diámetro biacromial coincide con el subsacro subpubiano
 En el transcurso de este tiempo se produce la acomodacion de la
cabeza al estrecho superior
 Para ello se flexiona y orienta su mayor diámetro en el oblicuo
opuesto al que usó el biacromial
 La cabeza no se flexiona tanto como en la presentación cefálica
de vértice
 El diámetro suboccipitofrontal (10 cm) rige el mecanismo del
parto de la cabeza y no el suboccipitobregmático (9,5 cm)

32. Tiempo 7:Tiempo 7: Acomodacion de losAcomodacion de los
hombros al estrecho inferiorhombros al estrecho inferior

33. Tiempo 8:Tiempo 8: Desprendimiento deDesprendimiento de
los hombroslos hombros
 El hombro anterior se coloca debajo de la sínfisis del pubis a
la altura del acromion o de la región deltoidea.
 El hombro posterior retropropulsa el coxis, se desliza por el
perineo al que distiende y se desprende a nivel de la vulva.
 Para ello, el feto realiza un movimiento de inflexión lateral
en sentido anteroposterior
 Se desprende el hombro anterior (en realidad se desprenden
en el diámetro transverso de la pelvis)
 Los brazos salen habitualmente con los hombros
 En el transcurso de este tiempo se produce la el descenso y
encaje de la cabeza hasta el estrecho inferior
 En el mismo oblicuo en que se acomodó

34. Tiempo 8:Tiempo 8: Desprendimiento deDesprendimiento de
los hombroslos hombros

35. Tiempo 9:Tiempo 9: Acomodacion de laAcomodacion de la
cabeza al estrecho inferiorcabeza al estrecho inferior
 La acomodación interna de la cabeza hace colocar su
diámetro suboccipitofrontal en relación con e
subsacrosubpubiano.
 Esta rotación se traduce en la rotación externa de los
hombros, que se orientan transversalmente con el
dorso hacia adelante

36. Tiempo 10:Tiempo 10: desprendimiento dedesprendimiento de
la cabezala cabeza
 Coloca el suboccipucio debajo de la sínfisis pubiano, y
luego, al mismo tiempo que progresa, se deflexiona.
 Se ven aparecer sucesivamente, a nivel de la horquilla
vulvar, el mentón, la boca, la nariz, la frente y en
último término el occipucio por detrás de la sínfisis
pubiana.

37.  POLO PELVIANO
 1- Acomodacion E.S.
 2- Encaje y descenso
 3- Rotación interna
 4- Desprendimiento

38.  HOMBROS
 5- Acomodacion E.S.
 6- Encaje y descenso
 7- Rotación interna +
acomodacion al E.S.
CABEZA
 8- Desprendimiento +
 encaje y descenso
CABEZA
 CABEZA
 9- Rotación interna
 10- Desprendimiento

51.  Los fenómenos plásticos de la cabeza fetal son
poco acentuados y mucho menores de los que
tienen lugar en un parto en cefálica
 En el polo caudal se puede observar un tumor
serosanguíneo en la nalga anterior o en ambas y
genitales
 En la pelviana incompleta modalidad nalgas el
recién nacido suele adoptar en las primeras hs
despues del parto, la posión intrauterina, con los
miembros inferiores levantados a lo largo del
tronco

52. Tener en cuenta que: El parto en pelviana es un parto de riesgo
 La mortalidad perinatal continua siendo 3 o 4
veces mayor que en el parto de vértice
 No es aconsejable en nulíparas, fetos prematuros y
macrosómicos +4 kg (indicación de cesárea)
 Correcta evaluación de la madre y el feto:
 Pelvis
 Actitud fetal, descartar deflexión de la cabeza
 Excluir la posibilidad de hidrocefalia u otras mf
 Tamaño estimado fetal, clínico y ecográfico
 Asistencia por obstetra experimentado

53.  Rotura de membranas solo con dilatación completa
 Impedir que la paciente puje con dilatación incompleta
 Solo permitir el pujo cuando se completa la dilatación y el
polo pelviano abomba el perineo
 Se envuelve al feto con una compresa tibia en la medida
que vaya saliendo (para evitar que el frio lo haga respirar)
 Meperidina EV lento (?)
 Tener todos los elementos a mano, incluyendo fórceps,
neonatólogo y anestesista
 La distocia de cabeza última es más frecuente en las
presentaciones pelvianas completas que en las
incompletas
 En la actualidad se recomienda hacer cesárea a todas las
pelvianas

54. Indicación absoluta de cesárea:
 Primigesta
 Estrechez pelviana
 Macrsomía fetal
 Cabeza fetal deflexionada
 Antecedente de partos distócicos o FM anteriores
 Intervenciones quirúrgicas sobre el útero
 Malformaciones fetales
 RPM
 Placenta previa
 Enfermedades maternas (HTA, DBT, CPT, etc)
 Prematurez

55. Atencion del parto en pelviana
 Dilatante:
 Control de la actividad uterina (frecuente
hipodinamia = goteo con ocitocina)
 Rotura de membranas solo con dilatación completa
para evitar procidencia de cordón
 Evitar pujos si no está en dilatación completa

56. Atencion del parto en pelviana
 Considerar 2 tiempos fundamentales:
 El parto del polo pelviano y de los miembros, hasta
la aparición del ombligo
 ACTITUD EXPECTANTE
 El parto de los hombros y de la cabeza
 MANIOBRAS PARA FACILITAR EL
DESPRENDIMIENTO DE HOMBROS Y
CABEZA

57. Atencion del parto en pelviana
 Episiotomía cuando las nalgas distienden el perine
 Anestesia pudenda para mayor relajación de las partes
blandas
 Se puede tener conducta expectante, limitándose el
obstetra a la episiotomía y el asa de cordón, dejándose
que el parto evolucione espontáneamente o realizar
maniobras sobre el feto sistemáticamente, o sólo
cuando el período expulsivo se prolonga

58. Parto corregido
Parto operatorio
Sin maniobras
sobre el feto
Con maniobras
sobre el feto
Bracht
Maniobras
clásicas
Para
hombros
Para
cabeza
Rojas
Deventer-
Muller
Pajot
Mauriceau
Praga
Directa
Invertida
Directa
Invertida
Gran extracción pelviana
Fórceps de cabeza última
Cesárea

59.  La primera maniobra autorizada es el asa de
cordón, al exteriorizarse el mismo
 La segunda maniobra es observar las escápulas, el
borde interno de ambas escápulas debe estar
paralelo a la columna
 Si no lo están, el brazo o brazos que corresponden
a la escápula abducida están deflexionados,
descenderlos con la maniobra de Pajot

60.  Maniobra de brachtManiobra de bracht
 Para facilitar el desprendimiento conjunto de hombros y cabeza
 Hombros orientados en el diámetro transverso de la pelvis materna
 Cuando se exteriorizan los omóplatos, se toma el polo pelviano con
ambas manos, colocando los pulgares en la cara posterior de los
muslos fetales
 Los dedos restantes se ubican en la región lumbosacra del feto
 Sin traccionar, se lo hace girar alrededor de la sínfisis pubiana
llevándolo al abdomen materno
 Un ayudante ejerce leve presión sobre la cabeza fetal a través del
abdomen materno
 Éxito total: desprendimiento de hombros y cabeza
 Éxito parcial: desprendimento de hombros
 Fracaso: no se consigue desprendimiento de hombros ni cabeza
 Causas de fracaso: mala técnica o deflexión de miembros sup o
cabeza

62.  Maniobra de deventerManiobra de deventer
mullermuller Destinada a la extracción de hombros
 Movimientos de ascenso y descenso del tronco fetal (encaje
asinclítico de los hombros)
 Se toma al feto colocando lo pulgares sobre el sacro y el resto de los
dedos abrazando los muslos
 Hombros en el diámetro AP de la pelvis
 Se tracciona hacia abajo para encajar el hombro anter
 Aparece debajo de la sínfisis pubiana la raiz del brazo, el cual se
extrae con el dedo índice
 Se eleva el tronco fetal hasta el plano sagital
 Aparece el hombro posterior en la concavidad del sacro y se extrae
de la misma manera
 Si no se puede descender el hombro ant, se comienza con el post
 Ayudante ejerce presión sobre la cabeza a través del abdomen
materno

64.  Maniobra de rojasManiobra de rojas
 Destinada a la extracción de hombros
 Util con hombros deflexionados, estando un brazo por delante y otro por
detrás de la cabeza
 Se toma el feto igual que para la maniobra de Deventer-Muller
 Se rota al feto, llevando el hombro posterior hacia anterior, llevando el
dorso de lateral a anterior y luego a la lateral opuesta
 Por esta rotación, el brazo posterior desciende apareciendo por los
genitales
 Se desprende el brazo posterior con una presión sobre el pliegue del
codo
 Nueva rotación de 180° contraria a la primera, al mismo oblicuo que
estaba al comienzo
 Se exterioriza el segundo brazo en forma espontanea o con ayuda manual
 La rotación debe acompañarse de tracción hacia abajo

66.  Maniobra de pajotManiobra de pajot
 Destinada a la extracción de hombros
 Util cuando los brazos se encuentran deflexionados y colocados por
delante o a los costados de la cabeza
 Se introduce la mano cuya palma corresponde a dorso del feto hasta
colocar el dedo índice y medio en la cara externa del brazo fetal,
debiendo llegar hasta el codo, y el pulgar en la cara interna o en el hueco
de la axila
 Se comienza con el brazo posterior, recorriendo la cara sin apartarse de
ella (lavado de cara)
 Igual se procede con el brazo anterior, si hay dificultad se transforma en
posterior
 No usar los dedos en forma de gancho para impedir la fractura del
húmero
 Con la otra mano se toman los pies del feto para traccionar y completar
la maniobra

71.  Maniobra de mauriceauManiobra de mauriceau
 Destinada a desprender la cabeza cuando ya se encuentra encajada en el
diámetro transverso, oblicuo o anteroposterior
 Comprende 4 tiempos:
 Flexión de la cabeza
 Acomodación en el diámetro anteroposterior de la pelvis
 Tracción
 Desprendimiento
 El antebrazo izq del operador se coloca debajo del abdomen fetal
dirigiendo la palma de la mano hacia la vagina buscando la boca del feto
 Se introduce en la boca fetal el índice y dedo médio apoyándolos en la
base de la lengua
 Los dedos medios e índice de la otra mano se colocan en forma de
horquilla sobre los hombros del feto
 No encorvar los dedos en forma de gancho, para no lesionar el piso de la
boca o el plexo braquial, la función es flexionar la cabeza y orientarla en
el diámetro AP de la pelvis

72.  Estando la cabeza flexionada
y orientada, se tracciona
CON LA MANO
COLOCADA EN LOS
HOMBROS hacia abajo
hasta colocar el occipucio
debajo de la sínfisis pubiana.
 Un ayudante ejerce presión
sobre la cabeza fetal.
 Luego el brazo que sostiene
al feto se elevara hacia el
abdomen materno hasta
desprender la cabeza
 Maniobra de mauriceauManiobra de mauriceau

73. Maniobra de mauriceauManiobra de mauriceau
invertidainvertida Cuando la cabeza esta encajada en la variedad occipito sacra
 El feto descansa el dorso sobre el antebrazo del obstetra
 Se tracciona hacia abajo desprendiendo sucesivamente la
nariz, la frente y a nivel de la horquilla vulvar el occipital y el
resto de la cabeza

74.  Maniobra de pragaManiobra de praga
 Mismas indicaciones que la maniobra de Mauriceau
 Con una mano se toman los pies del feto, mientras que la otra se
apoya en forma de horquilla en la nuca y los hombros
 Con ambas manos se tracciona hacia abajo hasta colocar el
suboccipital debajo de la sínfisis
 Elevamos el feto hacia el abdomen materno consiguiendo el
desprendimiento de la cabeza
 Praga invertida
 Para las variedades occipitosacras
 Con una mano tomamos los pies del feto elevándolo lo más
posible y con la otra tomamos los hombros fetales en forma de
horquilla
 Se tracciona hacia abajo hasta que el maxilar inferior apoye en la
sínfisis, luego selleva el feto al abdomen materno para desprender
la cabeza

76.  Maniobra de praga invertidaManiobra de praga invertida
 Para las variedades
occipitosacras
 Con una mano tomamos los
pies del feto elevándolo lo
más posible y con la otra
tomamos los hombros fetales
en forma de horquilla
 Se tracciona hacia abajo hasta
que el maxilar inferior apoye
en la sínfisis, luego selleva el
feto al abdomen materno para
desprender la cabeza