INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS

República Bolivariana De Venezuela.
I.V.S.S. Dr. José María Carabaño Tosta.
Servicio de Traumatología y Ortopedia.
Maracay- Edo. Aragua.
Mayo, 2022
INFECCiÓN DE
PIEL Y PARTES BLANDAS
Residentes:
Barrios Debirmer, MD
Rojas Moises, MD
Monitor:
Dr. Hildemaro De Santiago

ANATOMIA
Piel
- La piel es la cubierta externa del
cuerpo humano
- La piel es la frontera o Barrera del
organismo con el medio externo
- Función de adaptación y conexión del
individuo con el medio ambiente.
https://ocw.unican.es/pluginfile.php/879/course/section/967/Tema%252011-Bloque%2520II-La%2520Piel.%2520Estructura%2520y%2520Funciones.pdf
- Es el órgano de mayor
superficie (1,2 - 2 m2) y
mayor peso (4 kg
aprox)

ANATOMIA
Piel
- Existiendo variaciones topográficas debidas a sus
diferentes funciones, Capa Lucida
(ejemplo Planta del pie y labios menores de vagina)
- Es una envoltura completa sin soluciones de
continuidad

ANATOMIA
Piel
- La piel es un órgano muy
vascularizado que se lleva
aproximadamente el 20% del
volumen total de la sangre.
- Consta de tres capas bien
diferenciadas:
- Epidermis
- Dermis
- Hipodermis

ANATOMIA
Epidermis
- Es la capa más superficial y en
contacto con el exterior
- Epitelio plano poliestratificado
y queratinizado
- Es la capa de la piel con mayor
número de células
- Dinámica de recambio
extraordinariamente grande
(capa basal germinativa)
- Tejido Avascular

ANATOMIA
Epidermis
- Presenta un espesor variable
(0,1 a 2 mm)
- Población Celular:
Queratinocitos, Melanocitos,
Células de Langerhans y Células
de Merkel
- Histológicamente 4 a 5 capas
- Estrato Basal o Germinativo
- Estrato Espinoso o Escamoso
- Estrato Granuloso
- Estrato Corneo

ANATOMIA
Dermis
- Es la estructura de soporte
de la piel y le proporciona
resistencia y elasticidad
- Unión dermo - epidermica
- Tejido conectivo fibroelástico

ANATOMIA
Dermis
- Sustancia fundamental:
- Maya donde se sitúan numerosas fibras asociadas
a una matriz intercelular
- Contiene >75% fibras de colágeno, elastina y
reticulina

ANATOMIA
Dermis
- Es un tejido vascularizado que sirve de soporte y alimento
a la epidermis
- Población Celular: fibroblastos, macrófagos, mastocitos,
linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y monocitos

ANATOMIA
Dermis
- Se distinguen dos capas morfológicas:
- Dermis Papilar: es la porción más rica en elementos celulares, está
formada por unas elevaciones o crestas que se denominan papilas
dérmicas.
- Dermis Reticular: es la
porción mayor de la dermis,
compuesta por numerosas
fibras y con escasas células.

ANATOMIA
Hipodermis
- Está formada de tejido conectivo laxo
- Se integra con la capa de tejido subcutáneo no teniendo un
límite definido
- Muchas de sus fibras se
fijan a la dermis y
estructuras subyacentes
(fascia, periostio o
pericondrio), formando
franjas de anclaje

ANATOMIA
Hipodermis
- Está formada por tejido
adiposo (grasa subcutánea o
panículo adiposo)
- Forma lobulillos separados por
tabiques de tejido conectivo
- El tejido subcutáneo sirve de
almacén de energía, además
de aislante térmico y de
protector mecánico frente a
golpes.

ANATOMIA
Piel
Funciones:
- Protección
- Termorregulación
- Sensación (Mecanoreceptores)
- Secreción
- Función inmunológica
- Producción de vitamina D
- Excreción
- Corpúsculos de Pacini
- Corpúsculos de Meissner
- Corpúsculos de Krause
- Terminaciones nerviosas
de Merkel
- Corpúsculos de Ruffini

ANATOMIA
Anexos
- Glándulas Sudoriparas
- Glándulas sebáceas
- Pelos
- Uñas

ANATOMIA
Uñas
- Estructura anexa de la piel
localizada porción dorsodistal de
los dedos
- Son laminas endurecidas
formadas principalmente por
Queratina que están asociadas a
la dermis
- Compuesta por:
- Cuerpo o lámina
ungueal
- Matriz o raíz
- Lúnula
- Lecho ungueal
- Cuticula
- Hiponiquio
- Paroniquio
- Eponiquio

ANATOMIA
Uñas
- Funciones:
- Protección y defensa de la
región distal de los dedos
- Pinza para manejar objetos
pequeños (órgano prensil)
- Unidad funcional como
órgano del tacto
- Crecimiento máximo de 3,5 mm
al mes
- La lámina ungueal adherida
fuertemente al lecho ungueal

Infección de Piel y Partes blandas
IPPB

Abarca una variedad de condiciones patológicas
que involucran la piel y el tejido subcutáneo
subyacente, la fascia o el músculo, que van desde
infecciones superficiales simples hasta
infecciones necrotizantes graves.
IPPBs
IPPB
Sartelli, M., Coccolini, F., Kluger, Y. et al. WSES/GAIS/WSIS/SIS-E/AAST global clinical pathways for patients with skin and soft tissue infections. World J
Emerg Surg 17, 3 (2022). https://doi.org/10.1186/s13017-022-00406-2

- Son un motivo de consulta
frecuente y originan una parte
importante de las prescripciones
de antibióticos en la práctica
médica diaria
- Las infecciones necrosantes de los
tejidos blandos (NSTI) son
infecciones raras pero
potencialmente mortales e
incapacitantes
IPPBs
IPPB

- Es infecciones más prevalentes tanto en
el ámbito hospitalario y comunitario (80%)
- Mas frecuentes en edades extremas:
- < 5 años y > 60 años
- Hombres = Mujeres
- Son responsables de 4 a 11 % de los
episodios sépticos entre los pacientes
hospitalizados
Epidemiología
IPPB
https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/capitulo-5_5.pdf

- Los agentes etiológicos más frecuentes
son bacterias Gram positivos
- Factores de riesgo:
- Mal higiene, el hacinamiento Complicaciones por edad
avanzada, Inmunosupresión, hepatopatías,
nefropatías, insuf. Vascular y traumas locales
- Infecciones mas frecuentes:
Epidemiología
IPPB
- Impetigo: 35%
- Celulitis 30%
- Absceso 15%
- Heridas o Quemaduras infectadas 5%
- Fascitis Necrotizante 5%

- En su etiología pueden participar bacterias,
virus, hongos y parásitos
- Las infecciones bacterianas son las más
comunes y algunas de ellas pueden ser
polimicrobianas (aerobios y anaerobios)
Etiopatogenia
IPPB

- Bacterias Aerobicas Gran Positivas, cocos
o Staphylococcus aureus (81%)
o Streptococos Pyogenes o
Betahemoliticos del grupo A (GAS)
o Producen variedad de toxinas
o Estreptolisina O y S, Estreptoquinasa
o Permiten potenciar su virulencia y el efecto
sobre tejidos blandos
o Síndrome sistémico mediado por toxinas
Etiopatogenia
IPPB

Etiopatogenia
IPPB
- Otras bacterias:
- Enterobacterias
- Pseudomonas aeruginosa
- Anaerobios implicados en un
38-48% en Polimicrobianas
- Bacteroides fragilis y
Clostridium perfringens
(Productora de Gangrena Gaseosa)

- S. aureus Metilcilino Resistente (SAMR o MRSA)
46% de todos los S. aureus identificados
- Incremento importante
Etiopatogenia
IPPB
o Europa: 22,8%
o LATAM: 29.4%
o USA: 35.9%

- Sub clasificados en:
o CA-MRSA: Adquiridos en la comunidad
(aumento de prevalencia)
o HA-MRSA: Asociado a cuidados Hospitalarios
- Infecciones invasivas se asocian a mayor mortalidad
- Toxina Leucocidina de Panton-Valentine: Lisis Celular
Etiopatogenia
IPPB

- No hay una clasificación que haya sido
plenamente aceptada
- Se han utilizado varios sistemas de
clasificación para describir las IPTB
Clasificación
IPPB

Clasificación
IPPB
FDA 1998:
- No Complicados
o Infecciones superficiales:
o Impetigo, Celulitis, Abscesos, Furunculos
o Tto con antibióticos y drenajes de abcesos
- Complicadas:
o Infecciones de tejidos blandos profundos:
o Infecciones necrotizantes, Fascitis Necotrizantes, Ulceras
infectadas, Quemaduras infectadas, abscesos complicados
o Requiriendo intervencion Qx con drenaje y debridamiento
Sartelli, M., Coccolini, F., Kluger, Y. et al. WSES/GAIS/WSIS/SIS-E/AAST global clinical pathways for patients with skin and soft tissue
infections. World J Emerg Surg 17, 3 (2022). https://doi.org/10.1186/s13017-022-00406-2

Clasificación
IPPB
Eron, 2003
Gravedad clínica, presencia de Comorbilidades
- Clase 1: Con IPPB pero sin signos o síntomas de toxicidad sistémica o
comorbilidad
- Clase 2: Sistémicamente enfermos con comorbilidades que puede
complicar o retrasar la resolución
- Clase 3: Tóxicos e Inestables
- Clase 4: Síndrome de sepsis e infección potencialmente mortal
IDSA, 2014 (The Infectious Diseases Society of America)
- Purulentas y No purulentas
- Gravedad (leve, moderada y grave)
- Necrosis y no Necrotizantes

Clasificación
IPPB
WSES, 2015:
1. Infección en sitio quirúrgico (Infecciones post-operatoria)
a. Incisional
i. SuperficialPiel y tejido Subcutáneo)
ii.Fascia y musculo
b. Espacio entre Órgano y Órgano
2. Infecciones No necrotizantes
a. Erysipelas, Impetigo, Folliculitis, Absceso Simple y Absceso
complicado, Tto: Antibioticoterapia o solo Drenaje
3. Infecciones Necrotizantes
a. Fascitis necrotizantes, ¿????. Tto: Intervención Qx (Drenaje
y Debridamiento) + Antibioticoterapia
“The World Society of Emergency Surgery”

Clasificación
IPPB
FDA, 2018: Introduce una nueva definición
(para fines de investigación, registros y conducta)
- Acute bacterial skin and skin structure infection
(ABSSSI)
- Incluye: Celulitis/Erysipelas, Heridas infectadas y
Abscesos
- Area de ≥ 75 cm2 (Eritema, edema o induración)
- Debe extenderse al menos 5 cm del margen periférico
de la infección
Infecciones bacterianas agudas de la piel y de sus estructuras
Pollack CV Jr, Amin A, Ford WT Jr, Finley R, Kaye KS, Nguyen HH, Rybak MJ, Talan D. Acute bacterial skin and skin structure infections (ABSSSI):
practice guidelines for management and care transitions in the emergency department and hospital. J Emerg Med. 2015 Apr;48(4):508-19. doi:
10.1016/j.jemermed.2014.12.001. Epub 2015 Jan 17. PMID: 25605319.

Clasificación
IPPB
FDA, 2018: Introduce una nueva definición
(para estudios de investigación y registros)
- Acute bacterial skin and skin structure infection
(ABSSSI)
- Incluye: Celulitis/erysipelas, Heridas infectadas y
Abscesos
- Area de ≥ 75 cm2 (Eritema, edema o induración)
- Debe extenderse al menos 5 cm del margen periférico
de la infección
Infecciones bacterianas agudas de la piel y de sus estructuras
Pollack CV Jr, Amin A, Ford WT Jr, Finley R, Kaye KS, Nguyen HH, Rybak MJ, Talan D. Acute bacterial skin and skin structure infections (ABSSSI):
practice guidelines for management and care transitions in the emergency department and hospital. J Emerg Med. 2015 Apr;48(4):508-19. doi:

Clasificación
IPPB
Conde y Patiño (2016).

IPPBs
IPPB
Erisipela
Celulitis
Absceso
Flegmon
Fascitis
Necrotizante
Piomiositis
Impetigo

IPPBs
IPPB

Impétigo
IPPB - Epidermis
- Es una infección caracterizada por lesiones vesiculares
purulentas, ampollas o costras que comprometen la
epidermis sin dejar cicatriz
- Es la infección cutánea más frecuente en pediatría, (2-5 años)
- Causadas por: S. aureus y S. pyogenes, entre otros
- Posterior a solución de
continuidad en epidermis
- Heridas, picaduras,
varicela o Lechina
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-pediatria/102-revision/r-pediatria-y-cirugia-infantil/1718-infecciones-
bacterianas-de-piel-y-tejidos-blandos

Impétigo
IPPB - Epidermis
- Factores de Riesgo:
- Higiene precaria
- Hacinamiento
- Bajo nivel socioeconómico
- Escabiosis
- Dermatomicosis, entre otros.

Impétigo
IPPB - Epidermis
- Enfermedad infectocontagiosa:
Altamente contagiosa
- En general es una patología
autolimitada, que sin
tratamiento resuelve
espontáneamente en 2 semanas.
- Toxina epidermolítica que
produce el desprendimiento de
la capa superficial de la
epidermis.

Impétigo
IPPB - Epidermis
- Manifestaciones clínicas
- Pueden ser:
- Vulgar (70%) y Ampolloso
- Suele manifestarse con vesículas o
pústulas dispuestas en racimos
que se rompen y desarrollan una
costra de lo color miel (melicérica)
- Causada por S. pyogenes
principalmente, y S. aureus

Impétigo
IPPB - Epidermis
- Manifestaciones clínicas:
- Pueden ser:
- Vulgar y Ampolloso
- Las vesículas suelen agrandarse
rápidamente formando ampollas.
- Las ampollas se rompen y sus bases
extensas quedan expuestas
- Formación de costra melicérica delgada.
- Causada por S. aureus
- Complicacion:
- Síndrome de Piel Escaldada
Estafilocócica

Impétigo
IPPB - Epidermis
- Diagnostico:
- Clínico – Epidemiológico
- Tratamiento:
- Antibiótico tópico: c/12h x 7 dias
- Mupirocina, Acido Fucídico, Bacitracina
- Antibiotico Oral (Varias lesiones o sintomas sistemicos)
- Cefadroxilo u Oxacilina
- Lavado con suero fisiológico y descostraje
- SAMR:
- Clindamicina, Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX),
y doxiciclina

Erisipela
IPPB - Dermis
- Es una infección de la epidermis, dermis papilar y vasos linfáticos
- Caracterizada:
- Placa dolorosa sobreelevada, sensible y de color rojo intenso
o brillante con bordes bien delimitados
- Aparición brusca
- Suele ser causada por Streptococcus spp.,
por lo general S. pyogenes.
- S. aureus rara vez causa erisipela.
- La localización más frecuente en la Region facial y Extremidades
https://www.actasdermo.org/es-actualizacion-el-abordaje-manejo-celulitis-articulo-S0001731018304253

Celulitis
IPPB - Dermis
- Es una infección de la dermis reticular y la hipodermis y
puede generar daño linfático permanente
- Caracterizada por:
- Hipertermia, edema, dolor, eritema e induracion
- Bordes irregulares
- Puerta de entrada

Celulitis
IPPB - Dermis
- Pueden aparecer ampollas y pústulas, que pueden
evolucionar a úlceras o Absceso
- Clínica:
- Adenopatía satélite
- Fiebre y malestar general
- La localización más común es en EEII.
- Un episodio de celulitis en EEII tiene una tasa de
recurrencia anual de 8-20% en los siguientes 1-3 años,
especialmente en el mismo lugar

Erisipela/Celulitis
IPPB - Dermis
- En la práctica clínica es difícil distinguir ambas,
e incluso pueden coexistir ambos procesos.
- Algunos clínicos, sobre todo en Europa,
consideran que son sinónimos:
- Erisipela correspondería a una celulitis superficial

Erisipela/Celulitis
IPPB - Dermis
Erisipela
- lesiones sobrelevadas
- Bordes bien definidos
- Afecta Dermis papilar y
epidermis
- Causada por S. pyogenes
Celulitis
- lesiones no superan la piel
- Bordes mal definidos
- Afecta Dermis reticular e
Hipodermis
- Causada por S. aureus

IPPB - Dermis
Factores predisponentes:
- Disrupción cutánea previa: ulceración,
trauma, edema, radioterapia o dermatosis
- Insuficiencia venosa
- Linfedema-disección de ganglios linfáticos
(cirugía de cáncer de mama)
- Celulitis previa
- Safenectomía previa
- Mordeduras de perros y gatos
Erisipela/Celulitis

IPPB - Dermis
Diagnostico:
- Clínico
- Paraclínicos:
- Leucocitosis
- PCR y VSG elevada
- Hemocultivos son positivos en <5% (Solicitar solo en
casos de toxicidad sistémica)
- Inmunologicos: antiestreptolisina O,
antideoxirribonucleasa B y antihialuronidasa
- Imagen: Ecografia de piel y partes blandas
Erisipela/Celulitis

IPPB - Dermis
Tratamiento:
- Marcar con un rotulador los contornos
del eritema para seguir su evolución
- Manejo de factores predisponentes
- Elevación del área afectada
- AINES : Evitar uso excesivo de AINEs que
podrían aumentar el riesgo de fascitis
necrosante
- Revisar y actualizar la vacunación
antitetánica
Erisipela/Celulitis
https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/erisipela-y-celulitis-23442770.html

IPPB - Dermis
Tratamiento:
- Puede haber empeoramiento de clínica post inicio de Atb
- Tratamiento antibiótico por vía oral o IV según la gravedad
- Leve: VO (7 - 10 dias)
- Severa: VI Si hay:
- Signos de toxicidad sistémica
- Inmunocomprometidos con eritema rápidamente
progresivo
- Persistencia o progresión de síntomas a las 48-72 h
posterior al inicio del Tto standar
Erisipela/Celulitis

IPPB - Dermis
Erisipela/Celulitis
Tratamiento
- Infección Leve: Erisipela y Celulitis no Purulenta
Celulitis No purulenta
Celulitis que se
presentan sin
exudado purulento
y sin abscesos
asociados

IPPB - Dermis
Erisipela/Celulitis
Tratamiento
- Infección Severa: Celulitis Purulenta
Son celulitis asociadas a exudado purulento, en ausencia de absceso drenable.
Si hay Pus, átribuirle a S. aureus y pensar en SAMR

IPPB - Dermis
Erisipela/Celulitis
Tratamiento
- Infección Severa: Erisipela
- Elección: Cloxacilina 1-2 g/4h
- Cefazolin 2 g cada 8 h
- Amoxicillina – Ac clavulanico 1.2/2.2 gr every 8 h
- Alergia a β-lactámicos: Clindamicina 600 mg/8h.
- Alternativas:
- Levofloxacino 500 mg/24h
- Vancomicina 1g/12h IV.

IPPB
Hipodermis o T. Subcutaneo

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Absceso:
- Un absceso cutáneo es una acumulación de pus
localizada en la dermis o tejido subcutáneo
- Predominio de supuración y límites precisos
- Generalmente causado por S. aurerus

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Flegmon:
- Infección que se establece y difunde por La dermis y tejido
subcutáneo (hipodermitis infecciosas)
- Predominio o tendencia a necrosis
- Se disemina por compartimientos (Cuello, mano)
- Causado por S. pyogenes y S. aurerus

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Absceso Simple:
- Quistes epidermoides o Quistes sebáceos:
- Infección de la glándula pilosebácea
- Forúnculos:
- Infecciones superficiales con supuración del folículo
piloso
- Carbuncles o Carbunco:
- Infeccion de varios Foliculos pilosos
https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-022-00406-2#Sec2

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Tipos de Absceso:
- Absceso Caliente
- Consecuencia de infección aguda
- Germenes de la piel
- Absceso Frio
- Consecuencia de infección
crónica
- Mycobacterium tuberculosis

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Flegmon en Mano:
- Infección purulenta en los espacios profundos de la palma
- Puede desarrollarse en cualquier compartimientos palmares
profundos y diseminarse entre los metacarpos
- Del espacio medio palmar hacia el dorso
de la mano
- Clínica:
- Dolor lacerante intenso, edema y
dolor intenso a la palpación

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Absceso o Flegmon en Mano:
- Realizar Radiografias o Ecografias: Cuerpo extraño
- Pueden ser:
- Abscesos en botón de camisa
- Absceso en espacio tenar
- Absceso en el espacio
mediopalmar

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Absceso en Mano:
- Realizar Radiografias o Ecografias: Cuerpo extraño
- Pueden ser:
- Abscesos en botón de camisa
- Absceso en espacio tenar
- Absceso en el espacio
mediopalmar

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Manifestaciones clinicas:
- Tumefacción dolorosa, roja, inflamada, firme o
fluctuante; supuración o celulitis circundante
- Pueden estar presentes adenopatías regionales y
fiebre.
- Flegmon: Dolor, calor,
rubor están mas marcados

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Diagnostico:
- Clínico
- Examen físico
- Paraclínicos:
- Leucocitosis: Neutrofilia
- VSG y PCR elevadas
- Cultivo y Antiobiograma
- Imagen: Ecografia y Radiografia

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Tratamiento:
- Puede drenar espontáneamente
- Incisión, drenar y debridar (si lo amerita)
- ¿Antibioticoterapia? ¿De entrada?
-> Se recomienda solo en:
- Lesión > 5cm
- Infección sistémica
- Extensa celulitis circundante
- Pacientes con factores de riesgo (inmunodepresión o diabetes)

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/absceso-cutaneo-23443830.html
Tratamiento:
- Incisión, drenar y debridar:
- Condiciones estériles
- Incision con el bisturí
- Exploración de la cavidad con el dedo y
destrucción de adherencias fibrosas
- Colocación de un drenaje fijado a la piel
- NO CERRAR NI SUTURAR > 2da intencion
- Inmovilizar el miembro afectado con ferulac

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Tratamiento:
- Incisión, drenar y debridar:
- Condiciones estériles
- Incision con el bisturí
- Exploración de la cavidad con el dedo y
destrucción de adherencias fibrosas
- Colocación de un drenaje fijado a la piel
- NO CERRAR NI SUTURAR > 2da intencion
- Inmovilizar el miembro afectado con ferulac
https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/absceso-cutaneo-23443830.html

Absceso / Flegmon
IPPB - Hipodermis
Tratamiento:
- Antibioticoterapia
- 1era Elección
- Amoxicillin-clavulanate 1 g every 8 h
- Cephalexin 500 mg every 6 h
- 2da election
- Minocycline 100 mg every 12 h
- Doxycycline 100 mg every 12 h
- Trimethoprim and Sulfamethoxazole 160/800 mg every 12 h

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000300011
IPPB - Muscular
MIOSITIS INFECCIOSA
• Infección de características agudas, subagudas o crónicas
que afecta el tejido muscular.
• Su etiología es diversa e incluye virus, bacterias, hongos y
parásitos.
• El 75% de los casos se produce en pacientes con
enfermedades autoinmunes y constituye la complicación
musculoesquelética más común del sida.
• Es más frecuente en varones

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000300011
IPPB - Muscular
MIOSITIS INFECCIOSA
• Suele presentar una clínica subaguda:
– Con síntomas que incluyen fiebre, dolor muscular e
inflamación localizada.
• La piomiositis es una infección aguda bacteriana que afecta
al músculo estriado, generalmente causada por
Staphylococcus aureus, que suele acompañarse de la
formación de un absceso en el músculo

http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/Piomiositis.pdf
IPPB - Muscular
Piomiositis
• La fisiopatología de la PM primaria no está clara. Se piensa que la
infección del músculo se produce en el transcurso de una
bacteriemia, generalmente asintomática.
• La rareza de esta infección se atribuye a que el músculo
esquelético es muy resistente y difícilmente se coloniza por
gérmenes a no ser que esté dañado.

Clínica
Clásicamente, el cuadro clínico se
divide en 3 estadios:
- 1) Estadio invasivo en el cual el
edema en el músculo afectado
produce dolor.
- 2) La fase supurativa en la cual el
paciente desarrolla fiebre y, si no
se trata, un absceso.
- 3) Estadio tardío que conduce a
toxicidad y sepsis.
IPPB - Muscular

DIAGNOSTICO
• Rx.
• Ecografía.
• TAC La TC permite confirmar el origen muscular de la lesión,
evaluar los tejidos circundantes.
• La aplicación de la RM del sistema músculos-esquelético permite
detectar cambios en fase inicial y una delimitación más precisa de
la extensión de las lesiones, lo que en un contexto clínico
adecuado nos llevaría a un diagnóstico más temprano.
IPPB - Muscular

TRATAMIENTO
• El abordaje terapéutico depende de la
fase en la que se encuentre la
infección.
• En una etapa temprana, los cambios
inflamatorios difusos del músculo
afectado podrían ser tratados
exclusivamente con antibióticos.
IPPB - Muscular

Tratamiento quirúrgico
A. Aquellos en los que no sólo causo
afectación muscular sino también
implicación de las estructuras de vecinas.
B. Que no se resolvieran a pesar del drenaje
percutáneo.
C. PM del músculo psoas-ilíaco, que puede
precisar de laparotomía y evacuación
retroperitoneal.
D. PM estreptocócica, que asocia necrosis
muscular extensa y requiere no sólo el
drenaje del absceso, sino la limpieza de los
tejidos necróticos.
IPPB - Muscular

IPPB - Otros
Tenosinovitis
o La inflamación de la membrana sinovial y la vaina que rodea una estructura
tendinosa.
o La tenosinovitis piogénica es una infección de espacio cerrado de la vaina de
los tendones flexores.
o El microorganismo más común es Staphylococcus aureus y Streptococcus
betahemolítico
o Suele ser causada por punciones traumáticas.
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones agudas de mano André Víctor Baldin,1 José E Telich Tarriba,1 Federico Iñigo
Arroyo,1 Yusef Jiménez Murat,2 Armando Apellaniz Campo

Diagnóstico y tratamiento de las infecciones agudas de mano André Víctor Baldin,1 José E Telich Tarriba,1
Federico Iñigo Arroyo,1 Yusef Jiménez Murat,2 Armando Apellaniz Campo
Signos y sintomas
• Signos de Kanavel
 Edema fusiforme del dedo
afectado.
 Postura en semiflexión del dedo.
 Dolor a la movilización pasiva en
extensión
 Sensibilidad o dolor a la palpacion
a lo largo de la vaina tendinosa
flexora.
IPPB - Otros

Diagnostico
• Ex. Fisico
• Radiografia.
• Ecografia.
• Cultivo del material de
drenaje o muestra
quirúrgica
Tenosinovitis flexora piógena de la mano: hallazgos ecográficos Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, vol. 33Sociedad Española de Cirugía Plástica,
Reparadora y Estética Madrid, España
IPPB - Otros

Tenosinovitis flexora piógena de la mano: hallazgos ecográficos Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, vol. 33Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y
Estética Madrid, España
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Tenosinovitis flexora piógena de la mano: hallazgos ecográficos Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, vol. 33Sociedad
Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética Madrid, España
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Tenosinovitis flexora piógena de la mano: hallazgos ecográficos Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana, vol.
33Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética Madrid, España
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Diagnostic y tratamiento de las infecciones agudas de mano André Víctor Baldin,1 José E Telich Tarriba,1 Federico Iñigo
Arroyo,1 Yusef Jiménez Murat,2 Armando Apellaniz Campo3
Paroniquia
Infección de tejidos alrededor de la uña.
Microorganismo mas frecuente
(Staphylococcus aureus)
Puede estar relacionada con:
 Uña encarnada.
 Trauma en el pliegue de la uña
 Pérdida de la cutícula o por morderse los
dedos
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Signos y sintomas
• Dolor intenso precoz
• Aumento de la temperatura,
• Enrojecimiento
• Edema.
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Tratamiento
Antibioticoterapia
Drenaje de ser necesario
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PANADIZO
Se refiere a un absceso subcutáneo de la pulpa del dedo
ocasionando aumento de la presión y síndrome
compartimental en la pulpa del dedo.
La pulpa digital posee tabiques fibrosos que ayudan a
fijar la falange distal formando pequeños
compartimientos, en los cuales puede alojarse el
proceso infeccioso
SINTOMAS
 Dolor.
 Edema.
 Eritema localizados en la falange distal.
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PANADIZO
 Es ocasionado por una herida puntiforme.
 Microorganismo más frecuente el Staphylococcus
aureus.
 COMPLICACIONES:
- Necrosis
- Osteomielitis de la falange distal.
 TRATAMIENTO
- Descompresion quirúrgica
- Antibiótico
- ferulización.
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Bibliografía
Referencias Bibliográficas
• https://ocw.unican.es/pluginfile.php/879/course/section/967/Tema%252011-Bloque%2520II-
La%2520Piel.%2520Estructura%2520y%2520Funciones.pdf
• https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/publicaciones/capitulo-5_5.pdf
• Sartelli, M., Coccolini, F., Kluger, Y. et al. WSES/GAIS/WSIS/SIS-E/AAST global clinical pathways for patients
with skin and soft tissue infections. World J Emerg Surg 17, 3 (2022). https://doi.org/10.1186/s13017-022-
00406-2
• https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/erisipela-y-celulitis-23442770.html
• Fhttps://www.actasdermo.org/es-actualizacion-el-abordaje-manejo-celulitis-articulo-S0001731018304253
• Pollack CV Jr, Amin A, Ford WT Jr, Finley R, Kaye KS, Nguyen HH, Rybak MJ, Talan D. Acute bacterial skin
and skin structure infections (ABSSSI): practice guidelines for management and care transitions in the
emergency department and hospital. J Emerg Med. 2015 Apr;48(4):508-19. doi:
• https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000300011
• http://clinicainfectologica2hnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2018/03/Piomiositis.pdf
• Diagnóstico y tratamiento de las infecciones agudas de mano André Víctor Baldin,1 José E Telich Tarriba,1
Federico Iñigo Arroyo,1 Yusef Jiménez Murat,2 Armando Apellaniz Campo
• Tenosinovitis flexora piógena de la mano: hallazgos ecográficos Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana,
vol. 33Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética Madrid, España
• https://www.elsevier.es/es-revista-tecnicas-quirurgicas-ortopedia-traumatologia-41-articulo-infeccion-del-
pulpejo-panadizo-X1132195412680178

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