ANESTESIA GENERAL

1. ETAPAS Y COMPONENTES

2. HISTORIA
Francis Plomley 1847.- Separó las etapas de la anestesia
en tres partes: Intoxicación, excitación y narcosis
 John Snow 1847.- Dividió la anestesia en 5 grados de
narcotismo
 Arthur E. Guedel 1920.- Clasificó la anestesia
en 4 etapas

3. HISTORIA
 A.H. Miller 1925.- Refirió la parálisis de los músculos
intercostales como signo de anestesia
 Ralph M. Waters 1925.- Ubicó la parálisis de los
intercostales en el plano 3, etapa III.

4. HISTORIA
 Joseph F. Artusio 1954.- Describió la etapa I de la anestesia
con éter.
 Philip D. Woodbridge 1957.- Dividió la anestesia general en
sensorial, motora, refleja y bloqueo mental.

5. DEFINICION
Anestesia general
Es la perdida reversible
de la conciencia, sensibilidad,
reflejos motores y tono muscular
habitualmente con un fin quirúrgico.

6. ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
 Patrón Respiratorio
 Signos oculares
 Tono de musculatura somática
1a Etapa: Inducción/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirúrgica
3.1 1er plano
3.2 2do plano
3.3 3er plano
4a Etapa: Parálisis Respiratoria

8. ETAPA DE INDUCCION
Dividida en 3 planos
Amnesia, analgesia y perdida de la conciencia
 Perdida progresiva de las reacciones voluntarias
 Rigidez del cuerpo y dilatación pupilar
 Taquicardia
 Respiración lenta y regular
 Descenso de la t/a

9. ETAPA DE INCONSCIENCIA
Inicia con la perdida de la conciencia y termina con el reflejo
palpebral suprimido
 Respiración irregular
 Taquicardia
 Mirada errante y Pupilas dilatadas
 Reflejo corneal presente y palpebral ausente
 Mirada divergente
 Nausea y Vómito
 Movimientos bruscos
 Laringoespasmos

10. ETAPA DE ANESTESIA
Presenta 4 planos
Primer plano
Inicia con la supresión del reflejo palpebral y termina con la
inmovilidad del globo ocular
 Respiración regular y profunda
 Pulso y t/a nl
 Miosis
 Reflejo corneal presente
 Reflejos cutáneos disminuido
 Relajación ligera

11. ETAPA DE ANESTESIA
Segundo plano
Inicia con la inmovilidad del globo ocular y termina con la
parálisis de los intercostales inferiores
 Respiración varía
 Inspiración breve con pausa después de la expiración
 Ojos inmóviles
 Midriasis
 Reflejo tusigeno perdido
 Rigidez muscular disminuido

12. ETAPA DE ANESTESIA
Tercer plano
Se destaca el nivel progresivo de parálisis intercostal
 Respiración diafragmática
 Pupilas dilatadas
 Reflejos viscerales abolidos
 Relajación muscular

13. ETAPA DE ANESTESIA
Cuarto plano
Inicia con la parálisis de los intercostales hasta la parálisis diafragmática
 Respiración paradójica
 Taquicardia y t/a en descenso
 Pupilas dilatadas
 Relajación muscular de tono cadavérico
 Reflejo corneal suprimido

14. ETAPA DE PARALISIS BULBAR
Etapa IV
Parálisis respiratoria
Músculos flácidos
Depresión cardiaca y muerte

15. PLANOS DE LA ANESTESIA

17. ANESTESIA GENERAL

18. ANESTESIA GENERAL
HISTORIA (antes del éter)
 Urgencia, sin antisepsia, alta mortalidad.
 Alcohol, opio y derivados, golpe en la cabeza.
 1845. Horace Wells. Odontólogo N2O. Fallo
 1846. William T. G. Norton (Odontólogo) utiliza el
éter dietílico Hospital General de Massachusetts, USA.
 1863. NO2 es reintroducido en USA.
 1868. NO2 + O2 es usado en USA (Edmond Andrews).
 1929-1960 Se usa el propileno con muchas explosiones.
 1940. Se descubre el Halotano.
 1956. Uso masivo del Halotano.

19. ANESTESIA GENERAL
 1935. Se introduce la anestesia endovenosa
con barbitúricos (Tiopental).
 1940. Uso del curare (relajante muscular).
A partir de la década del 50 aparecen:
 Neuroleptoanestesia
 Anestesia disociativa (Ketalar)

20. ANESTESIA GENERAL
MEDICAMENTOS
 Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antes de Qx.
 Inductor: produce inconsciencia (inducción)
 Narcótico: prevenir o tratar dolor
 Relajante muscular: intubación y procedimiento qx.
 Anestésico inhalado: Mantenimiento o inducción en
niños.

21.  -Clasificación de acuerdo a su vida media
1. Ultra rápidas o ultra cortas: (-6 hrs, triazolam,
midazolam)
2. Rápidas o cortas: (6-12 hrs, alprazolam, oxacepam)
3. Intermedias: (12-24 hrs. lorazepam, flunitrazepam,
bromazepam)
4. Lentas o prolongadas: (+24 hrs, diazepam,
clonazepam)

22.  Midazolam
 Inducción: 0.2 a 0.6 mg x kg
 Sedación: 0.02 a 0.1 mg x kg
 Efecto: 20-30 min
 Duración: 1-7 hrs
 Diazepam
 Inducción: 0.3 a 0.6 mg x kg
 Sedación: 0.05 a 0.2 mg x kg
 Duración: 24-48 hrs
 Lorazepam
 Sedacion: 0.02 a 0.08 mg x kg
 Duracion: 12-24 hrs.

23.  INDUCTORES.
Barbitúricos (Tiopental) 3-5 mg/kg acompañado,
mantenimiento 1-5 mcg/kg/hr
Propofol: sedación 0.5-1 mg/kg, inducción 2-3 mg/kg,
mantenimiento 10-50 mcg/kg en infusión.
Etomidato: 0.3 mg/kg, cardiopatías.
Ketamina: Analgésico, inducción 1.5 a 3 mg/kg, 10-15 min

24.  NARCOTICO U OPIOIDE
Fentanilo: inducción 2-3 mcg/kg, efecto máximo 5-15´
duración 30-45 min, mantenimiento 1-2mcg/kg/hr
Remifentanilo: inducción 0.5-1 mcg/kg, mantenimiento
0.25-0.4 mcg/kg/min
Morfina: induccion 0.05 mcg/kg, mantenimiento 1-5
mg/hr

25.  RELAJANTE MUSCULAR
Vecuronio: inicial 80-100 mcg/kg, mantenimiento 10-15
mcg/kg cada 45 min.
Rocuronio: inicial 0.6 mg/kg, mantenimiento
Atracurio: inicial 0.4-05 mg/kg, mantenimiento 80-100
mcg/kg/hr, infusion 5-10 mcg/kg/min

26.  QUE SE DESEA DE UN ANESTESICO
GENERAL INHALATORIO IDEAL
• Inducción y recuperación rápida y agradable.
• Cambios rápidos en la profundidad de la anestesia
• Adecuada relajación de la musculatura esquelética
• Ausencia de efectos tóxicos ó irreversibles a dosis
normales.
• Amplio margen de seguridad

28. ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA
 La anestesia general comenzo siendo inhalatoria.
 De 1930-1939 se empezo a usar el tiopental sòdico-
comienzo de la anestesia balanceada.
 Años 40 Argentina: tecnica endovenosa que
combinaba procaìna en goteo, tiopental y
succinilcolina.

29.  La aparición de los inhalados modernos renovó el
interés en la anestesia inhalatoria, después de la
inducción y el bloqueo muscular endovenoso.
 Los opiáceos dieron un vuelco a las tendencias pero sus
efectos adversos limito sus uso a cx cardiaca.

30.  Principios de 1970 neuroleptoanestesia con o sin N2O
 Popularizaron las infusiones continuas de tiopental
sòdico, ketamina, metohexital.

31.  TIVA (Anestesia total intravenosa).
VENTAJAS
 Inducción es suave
 Menos náuseas y vómitos en el posop.
 Recuperación más rápida
 Condiciones ideales en neurocirugía
 Control predecible de la profundidad anestésica.

32. DESVENTAJAS
 Flebitis y trombosis venosas, en caso de propofol
 Retardo en el despertar
 Depresiòn respiratoria y miocàrdica

33.  Los fármacos endovenosos pueden inyectarse en bolos
intermitentes o en infusión continua.
 Para lograr una concentración útil en el
compartimiento central:
 Bolo en corto tiempo
 Infusión por tiempo más prolongado.

34.  La infusión continua:
 Reducen las fluctuaciones en las concentraciones
plasmáticas
 Minimiza la sobredosificación
 Mejora la incidencia de efectos colaterales
 Acorta los tiempos de recuperación

35.  Metodo de Wagner:
 Administrar los fàrmacos en dos etapas o escalones: un
bolo seguida de una infusiòn continua.
 El bolo permite un nivel determinado y la infusiòn
repone la que se va perdiendo hacia los
compartimientos secundarios.

36.  John Lundy
 Anestesia balanceada: administrar combinaciones de
anestésicos para aprovechar las acciones aditivas o
interacciones evitando así dosis altas de uno solo que
puedan llegar a ser toxicas durante o después de la
cirugía.

37.  Cuando se inicia una dosis de infusiòn (en bolo) es
preciso esperar el tiempo que se requiera de acuerdo a
la farmacocinetica del fàrmaco para que llegue al sitio
de efecto y comenzar con la infusiòn de la misma o de
otra de acciòn màs corto.

38.  Hughes y col.
 Tiempo medio contexto-sensible TMCS
 Tiempo requerido para que el nivel en plasma
desienda en 50% y y depende del tiempo de
administraciòn hasta que se suspenda la misma.

39.  Un fàrmaco puede tener una TMCS corto, pero si la
dosis ha sido excesiva o se la ha administrado por
varias hr el tiempo para recuperar el nivel de
recuperaciòn adecuado puedes ser largo, se necesitara
que la concentraciòn baje en un 80%

40. FARMACOS USADOS EN TIVA
 Hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares
 Opiáceos: profunda analgesia, hipnosis leve y
ninguna relajación
 Hipnóticos: no producen analgesia ni relajación
 Relajantes musculares: paralizar a un paciente que
este despierto y con dolor

41. OPIACEOS
 Fentanil primero en ser usado primero en combinación
fija con droperidol y luego aislado.
 Para cx no cardiaca 1-5 mcg/kg seguidos de 0.03 a 0.1
mcg/kg/min para mantener niveles plasmáticos entre
3 y 10ng/mL

42.  Para mantener una anestesia quirurgica debe agregarse
un hipnotico en infusiòn o N2O al 66%.
 Cx cardiaca 50mcg /kg en bolo o 4-5mcg/kg/min
durante 5 min. Seguidos de una infusiòn de 0.1 a 1
mcg/kg/min para obtener 20-40 ng/mL en plasma.

43. SUFENTANIL
 Dosis en cirugìa 0.25 a 1 mcg/kg en combinaciòn con
un hipnotico o e/ 1 a 5 mcg/kg solo.
 Mantenimiento: 0.008-0.025 mcg/kg/min cuando se
acompaña con N2O a 70%
 Concentraciones analgesicas plasmaticas: 0.1-0.2
ng/mL

44. HIPNOTICOS
 Tiobarbiturato sòdico : inductor de elección desde su
aparición en 1940-1949
 Dosis de inducción: 2.5-3 mg/kg pero es variable
según características del paciente.
 Dosis sueño 2.5 y 4 mg/kg

45. PROPOFOL
 Acción muy corta- ideal en infusión
 Dosis inducción 1-3 mg/kg
 Concentraciones en plasma para perdida de la
conciencia 2.5-5.5 mcg/kg
 Perdida de respuesta a ordenes verbales 2.5-3.5 mcg/kg

46. Esquemas de infusiòn
 200 mcg/kg/min que se va disminuyendo segùn la
respuesta clìnica hasta 100 mcg/kg/min
 166mcg/kg/min durante 10 min. Despuès 133 mcg/kg
min por 10 min. Y luego 100 mcg/min hasta terminar
cirugìa

47. ETOMIDATO
 Compuesto imidazolico carboxilado en sol. Al 2%
 Dosis de inducción 0.2 y 0.6 mg/kg
 Esquema en 2 o 3 etapas:
 Una dosis de carga de 100mcg/kg/min en 10 min.
Seguido de la infusión hasta el final con 10
mcg/kg/min
 Carga de 100mcg/kg/min en 10 min. Seguido de 20
mcg/kg/min por 27min. Y luego 10 mcg/kg/min hasta
el final

48.  Ambos proveen una concentraciòn de 500ng/mL para
mantener la hipnosis, por debajo de 300 ng los
pacientes despiertan
 El TMCS es la mitad del del propofol

49. KETAMINA
 Anstesico endovenoso capaz de producir hipnosis y
analgesia quirurgica.
 Dosis via endovenosa 1.5-2 mg/kg
 Inducciòn via IM entre 4-8 mg/kg
 Niveles plasmaticos necesarios para cx 0.6 y 2 mcg/mL

50.  Fentanil 150-200 mcg 2-3 min antes de iniciar infusiòn
de ketamina
 16 mcg/kg/min durante la primera hr
 10 mcg/kg/min durante 3 hr siguientes y 6
mcg/kg/min hasta finalizar

51. BENZODIACEPINAS
 Midazolam
 Premedicaciòn VO, IM o como sedante en infusiòn
continua.
 Infusiòn de 5 mg/h (0.083 mg/kg/min) produce
amnesia pero no inconciencia.
 Para producir inconsciencia se requieren 100 ng/ml de
midazolam en plasma

52. TIVA EN PEDIATRIA
 Propofol por acción corta, apropiado para uso
pediátrico.
 Las concentraciones plasmáticas oscilan entre 6.6
mcg/kg
 Dosis satisfactorias de inducción 2.5-3.5 mg/kg
 Mantenimiento 100-300mcg/kg/min

53. CONCLUSIONES
 Ambas formas de dar anestesia, inhalatoria, TIVA.
Inhalatoria
 Puede desencadenar hipertermia maligna
 Hepatitis por residuos de halogenados
 Recuperaciòn mas larga
 Màs nàuseas y vòmitos
 Menor costo
 Mayores indicios de desarrrollo de estres

54. TIVA
 No causa hipertermia maligna
 No se conoce toxicidad
 La recuperaciòn es màs corta cuando se usan los
esquemas farmacocinèticos
 Menos nauseas y vòmitos
 Mayor costo
 Menores indicios de desarrollo de estrès

55. ANESTESIA DISOCIATIVA
 Ketamina
 Sistema límbico
 Anestesia somatica
 Anestesia disociativa*:
 Analgesia, amnesia,
 Inconsciencia, inmovilidad
 * Deriva de las reacciones psicotomiméticas (ilusiones,
disociación de la propia imagen, cambios del humor).
 Produce reacciones simpáticomiméticas.
 Dosis: 1-2 mg/kg, latencia 30-60 seg, duración 5-10 min

56.  Anestesia endovenosa con acción mas especifica en el
SNC, que asegura una neutralización suficiente de los
sistemas reacciónales.
 1957. Hayward-Butt ataranalgesia
 1959. DuClair y Rioux narcoataranalgesia.
 1960. Castro y Mundeleer neuroleptoanalgesia.
 1960. Deligne anestesia en vigilia
 1972. De Castro Ataranalgesia (BDZ-hipnosis, fentanyl-
analgésico)
ATARANALGESIA, NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA

57.  Método anestésico eficaz
Inducción suave y placentera
Estabilidad cardiovascular
Recuperación sin excitación
Sin recuerdos transanestésicos

58. NEUROLEPTOANALGESIA Y NEUROLEPTOANESTESIA
 Neuroleptoanalgesia: Combinación de un neuroléptico
(Droperidol) y un analgésico opiáceo (Fentanil). En la
Neuroleptoanestesia se agrega protóxido de N.
 En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado de
conciencia, pero hay indiferencia frente a los
procedimientos quirúrgicos, no hay dolor.
 Acciones propias de los fármacos mencionados.
 Hay marcada depresión respiratoria, rigidez de la
musculatura respiratoria, efectos derivados del
fentanil e hipotensión postural, derivada de
Droperidol.

59. NEUROLEPTOANALGESIA
 Es un estado producido por la combinación de un
neuroléptico con un analgésico opióide.
 Su uso puede ser:
• En cirugía menor cuando el estimulo no es tan doloroso.
• Analgésico como para no deprimir la respiración.
• Complementado con un anestésico local.

60. NEUROLEPTOANESTESIA
 Es un estado producido combinando un neuroléptico,
un analgésico opiode y oxido nitroso.
 Recomendado en:
 derivación cardiopulmonar dado que la técnica es
menos depresora.
 Anestesia neuroquirúrgica.

61. NARCONEUROLEPTOANESTESIA
 Es la combinación de un fármaco neuroléptico, un
analgésico opioide y una benzodiacepina.
 Se recomiendo en:
 Pacientes ancianos de riesgo bajo, sin embargo la
recuperación es larga y lenta.

62. CLORPROMACINA
Acción:
* Psicosis esquizofrénica. Trastorno paranoide. Manía.
Trastorno por ansiedad. Síndromes orgánico-
cerebrales con ansiedad y agitación. Trastornos graves
del comportamiento en los trastornos de personalidad.
* Tratamiento de emergencia de los estados de
agitación. Alucinosis alcohólica.

63. CLORPROMACINA
* Antiemesis en la terapia oncológica.
* Hipo rebelde.
 Corea de Huntington.
 Uteroinhibición.

64. CLORPROMACINA
 Nombre comercial: Largactil
 Presentación
Ampolletas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
Comprimidos de 25 mg
Comprimidos de 100 mg
Gotas 40 mg/ml (40 gotas/ml)

65. CLORPROMACINA
 Dosis:
 3,3 mg/kg oral 1-4 veces al día
 1,1-6,6 mg/kg IM 1-4 veces al día
 0,55-4,4 mg EV 1-4 veces al día
 Inicio de acción:
VO: 30-60 min; IM: 3-5 min; EV: 1-3 min
 Duración
4-6 h.

66. CLORPROMACINA
 Sobredosis
Depresión del SNC, signos extrapiramidales,
convulsiones, hipotensión, efectos anticolinérgicos.
 Tratamiento: medidas de soporte vital, diuresis
forzada. Si aparece extrapiramidalismo, administrar
biperideno (akineton) IM o IV 0,05 mg/kg, repetible a
los 30 min. ( viene ampolletas 5 mg)
Vigilar los signos neurológicos, ECG, presión arterial.

67. HALOPERIDOL
 Antipsicótico, antiemético, sedante y para el
tratamiento del dolor crónico.
 Nombre comercial: Haldol
 Presentaciones
Tabletas de 5 mg y 10 mg
Solución de 2 mg cada ml
Solución inyectable de 5 mg

68. HALOPERIDOL
 Dosis: 0,05 mg/kg/día
 Inicio de acción: 2-6 h VO; 10-20 min IM; 5 min IV
 Duración 13-40 h.

69. DROPERIDOL
 Acción: hipnótico sedante, inductor de la anestesia
general, neuroleptoanestesia, y antiemético.
 Nombre comercial: Inapsine ASTRA
 Presentación: ampolleta de 5 mg.

70. DROPERIDOL
 Dosis:
ansiedad previa a la anestesia
0.088 a 0.165 mg/kg IM, 30 min previos
adyuvante de la anestesia general:
0.22 a 0.275 mg/kg IV durante la inducción
naúseas y vómitos:
0.02 a 0.075 mg/kg IV o IM cada 4 a 6 horas.
agitación: 2.5 a 10 mg IV o IM
 Inicio de acción: 3 a 10 min.

71. DROPERIDOL
 Efectos secundarios:
 Alarga el intervalo QT al retrasar la repolarización
miocardica y precipitar torsades de pointes.
Hoy en día su uso se restringe como antiemético y sedante.

72. PROPOFOL
 La fórmula del propofol se compone de:
 1% de propofol
 10% de aceite de soya
 2.25% de glicerol
 1.2% de lecitina de huevo purificada
 0.005% edetato disodico

73. FARMACODINAMIA
 Su mecanismo de acción es mediante la unión a la
subunidad B del receptor GABA que inhibe la
liberación de acetilcolina a nivel del hipocampo y
corteza prefrontal.

74. EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Es principalmente un hipnótico.
 Efectos antieméticos y sensación de bienestar.
 Disminuye la presión intracraneal por reducción de
la presión de perfusión cerebral.
 Disminuye presión intraocular en un 30-40%.

75. EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
 Puede producir apnea.
 Reducción considerable del volumen corriente y de
la frecuencia respiratoria.
 La depresión respiratoria es dosis - respuesta

76. EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Dosis de inducción produce una disminución del 25-
40% de la presión arterial sistólica.
 Reducción de la presión arterial--- disminución del
gasto cardiaco---volumen de eyección.
 El efecto vasodilatador parece deberse a una
reducción de la actividad simpática.

77. OTROS EFECTOS
 No potencia el bloqueo neuromuscular.
 No desencadena hipertermia maligna.
 Dosis por debajo de las hipnóticas alivia el prurito
colestático y prurito producido por opiáceos
medulares.
 Reduce la quimiotaxis de los leucocitos PMN, inhibe la
fagocitosis y destrucción de S. Aureus y E. Coli.

78. USO Y DOSIS
 Inducción: 1 - 3 mg/kg IV
 Mantenimiento: 50 – 150 mcg/Kg/min IV
 Sedación: 25 – 75 mcg/Kg/min IV
 Antiemético: 10 – 20 mg IV se puede repetir cada 10 a
5 min o comenzar una infusión de 10 mcg/Kg/min.