Jornadas

1. HBP Y FUNCIÓN SEXUAL
Nuria Pascual Regueiro
Médica de Familia

2. TRATAMIENTO DE LA
HIPERPLASIA BENIGNA DE
PRÓSTATA
Y FUNCIÓN SEXUAL
Nuria Pascual Regueiro MF CSI Alto Palancia (Segorbe, Castellón)
GT Nefrourología/ Sexología/ Atención a la Mujer SEMERGEN.
Doctora en Medicina 2017 (UCV). Máster de
Sexólogía Médica 2018 (UEA)

3. TRATAMIENTO DE LA HBP
Y LA FUNCIÓN SEXUAL
 Introducción
 Definiciones
 HBP
 Síntomas del tracto urinario inferior
 Relación entre la DISFUNCIÓN ERÉCTIL y HBP/STUI
 Tto médico/quirúrgico de HBP e influencia en
función sexual
 Bibliografía

4. Introducción

5. Definición de HBP
Hiperplasia e Hipertrofia de próstata
• HIPERPLASIA: Afección benigna en la que el
crecimiento excesivo del tejido de la próstata
presiona uretra y vejiga, y bloquea así el flujo de la
orina.
• También denominado HPB
• HIPERTROFIA: Aumento anormal del tamaño de la
próstata debido a la edad y cambios hormonales
que se producen en el cuerpo de un hombre.
• + Frecuente en varones entre 40-80 años.
• Para el alivio definitivo de los síntomas, se requiere
la intervención quirúrgica.

6. Hiperplasia benigna de próstata
HBP histológica
Hiperplasia glandular
y estromal
HBP clínica
STUI
Aumento de volumen
Obstrucción a la salida
del flujo

7. Hiperplasia benigna de próstata
• La impar extraperitoneal
• 
de la testosterona para su desarrollo y
• La dihidrotestosterona (DHT),
metabolito activo mediador del
.

8. HBP

Volumen
DHT de

9. Clasificación de los STUI
SÍNTOMAS
POSTMICCIONALES
Goteo postmiccional
Sensación de vaciado
incompleto

10. Progresión HBP
• Anamnesis STUI: IPSS
• Valor de PSA
• T. Rectal
• Ecografía abdominal
• Flujometría

11. Síntomas del Tracto Urinario
Inferior (STUI/LUTS)

12. STUI/LUTS
•
de pacientes con STUI
• IPSS (International Prostate
Symptom Score/Indice

13. IPSS Nunca Menos de 1
vez cada 5
Menos de la
mitad de las
veces
La mitad de
las veces
Más de la
mitad de las
veces
Casi siempre
1.¿Cuántas veces ha
tenido la sensación al
terminar de orinar, de
que su vejiga no se
vaciaba por completo?
0 1 2 3 4 5
2.¿Cuántas veces ha
tenido que orinar en
menos de dos horas?
0 1 2 3 4 5
3. ¿Cuántas veces le
ha sucedido que se
interrumpía o cortaba
el chorro mientras
orinaba?
0 1 2 3 4 5
4. ¿Cuántas veces le
ha resultado difícil
aguantarse las ganas
de orinar?
0 1 2 3 4 5
5. ¿Cuántas veces ha
tenido un chorro de
orina flojo?
0 1 2 3 4 5
6. ¿Cuántas veces ha
tenido que apretar o
esforzarse para
empezar a orinar?
0 1 2 3 4 5
7. ¿Cuántas veces ha
tenido que orinar cada
noche, desde que se
acuesta hasta que se
levanta por la
mañana?
Ninguna
0
1 vez
1
2 veces
2
3 veces
3
4 veces
4
5 o más veces
5
8. Si tuviera que pasar el
resto de su vida orinando
como lo suele hacer
hasta ahora, ¿cómo se
sentiría?
Encantado
0
Muy satisfecho
1
Más bien
satisfecho
2
Tan satisecho
como
insatisfecho
3
Más bien
insatisfecho
4 Afectación
significativa de la
calidad de vida
Muy satisfecho
5
Fatal
6

14. HBP Y FUNCIÓN SEXUAL

15. HBP Y FUNCIÓN SEXUAL
• HBP y Disfunción eréctil (DE): existe un link?
• Relación entre el tratamiento médico de la HBP y DE
• 5ARI: Finasteride / Dutasteride
• Otras disfunciones sexuales:
• Eyaculación retardada y α Bloqueantes:
• Tamsulosina/Silodoxina
• Relación entre el tratamiento quirúrgico de la HBP y
Disfunciones sexuales:
• Técnica: RTU, suprabúbica, microcirugía

16. HBP y Disfunción eréctil (DE).
Existe un link entre DE/STUI?
ENFERMEDAD DEL ENDOTELIO (ECV)?

Resultado de su mayor
Comorbilidades: DM, HTA,
Obesidad, Hiperlipemia
FACTORES DE ASOCIACIÓN:

(NO)
y vejiga.

vascular.
Actividad de la Rho kinasa.
Arterioesclerosis pélvica.
Hiperactividad autonómica

17. HBP Y FUNCIÓN SEXUAL
que producen sobre las disfunciones sexuales (DS):
DE
Deseo sexual (Trastorno del Deseo sexual hipoactivo
en elvarón, DSH)


DE + DSH
DE + Eyaculación retardada

18. Existe un link entre DE/STUI?
Estudios de prevalencia D.E.
•Estudio pionero MMAS (Feldman, 1989).
•Estudio EDEM (Martin-Morales, 2001), OR=2,67
enfermedad prostática.
•El estudio Multinational Survey of the Aging
Male (MSAM-7), Rosen en 2006, demuestra una
estrecha relación con STUI.
•Estudio iraní (Darab, 2008) correlacionó la
puntuación conseguida con cuestionarios, IPSS e
IIEF.

19. Existe un link entre DE/STUI
Tratamiento médico de la HBP/DE
D. Eréctil
tratamiento de la DE, los inhibidores
de la fosfodiesterasa 5
Sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo y
avanafilo
o
o Eficaces en HBP y en el tratamiento de los STUI
o Nivel de evidencia Ia)
o
HBP
El tratamiento combinado con
inhibidores de la 5αreductasa (5
ARI) y antagonistas de los
ha
sido considerado el mejor
o
oEmeporamiento de los STUI
oAparición de complicaciones:
o
o Infecciones urinarias
o
o

20. Existe un link entre DE/STUI: Conclusiones
1. Los STUI y la DE comparten una relacionada con las enfermedades
cardiovasculares, ya que presenten los mismos factores de riesgo, como la DM,
HTA, hiperlipidemia, obesidad y el síndrome metabólico, responsables directos del
endotelio del tejido cavernoso (Prieto, 2010).
2. DE = SÍNTOMA CENTINELA DE ECV/IAM (Montorsi, 2010)
3. Los varones que presentan STUI
aparición de DE con
.
4. Para la y debido al gran impacto en la calidad de
vida de los pacientes con STUI/DE, debería consideridarse un abordaje integral
mediante un diagnóstico y tratamiento precoces.

21. Eyaculación retardada
• Alfuzosina
• Alfuzosina, terazosina y doxazosina -el primero bloqueante -1 selectivo y el resto, bloqueantes no
• Tamsulosina y silodoxina –
• Alfuzosina con sildenafilo y doxazosina alprostadilo en pacientes con
STUI asociado a DE, respecto al tratamiento con monoterapia y evaluado mediante IIEF, como
• Sildenafilo asociado a tamsulosina
• Doxazosina asociada a tadalafilo
con buen tolerabilidad cardiovascular. (Rosen 2004, Kaplan 2007).
• CONCLUSIÓN alfa bloqueantes y los IPDE5 son

22. Tratamiento quirúrgico de la HBP/DE
•
•
son
para el tratamiento de la HBP.
• La microcirugía combinada con el
tto previo y posterior a la cirugía
con IDP5, serían recomendables
para prevenir complicaciones
frecuentes como la DE

23. Bibliografía
1.
acute myocardial infarction? Results from a retrospective cohort study. Int J Impot Res. 2004;16:350-3.
2. CarsonCC.Combinationofphosphodiesterase-5inhibitorsandalpha-blockers in patients with benign prostatic
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3. Darab Mehraban, Gholam Hossein Naderi, Seyed Reza Yahyazadeh, et al. Sexual Dysfunction in Aging Men with Lower
Urinary Tract Symptoms.Urology, 2008: 5 (4): 260-264.
4. Kaplan SA, Gonzalez RR, Te AE. Combination of alfuzosin and sildenafil is superior to monotherapy in treating lower
urinary tract symptoms and erectile dysfunction. European urology. 2007;51(6):1717-23.Moorselaar VJ. LUTS and
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5. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281(6):
537-44.
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7. Montorsi F, Adaikan G, et al. Summary of the Recommendations on Sexual Dysfunctions in Men. The Journal of Sexual
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8.
9.
Masculina Study. J Urol. 2001 Aug; 166(2):569-74; discussion 574-5.
10.
2013 Jan;37(1): 33-9.
11. Montorsi F, Adaikan G, et al. Summary of the Recommendations on Sexual Dysfunctions in Men. The Journal of Sexual
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12. NIH Consensus Development Panel of Impotence. JAMA.1993; 270:83-90.
13. Rosen R, Altwein J, Boyle R, Kirby RS, Lukacs B, Meuleman E, et al. Lower urinary tract symptoms and male sexual
disfunction: the Multinacional Survey of Aging Male (MSAM-7). Eur Urol.2003;44:637- 49.

24. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION