Adenopatias en pediatría

1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATOLICA DEL ECUADOR
POSGRADO DE PEDIATRIA
ALEXANDRA VALENZUELA A.
ADENOPATIAS EN PEDIATRIA

2. Los ganglios linfáticos son
órganos del sistema
inmunitario unidos mediante
vasos linfáticos, y actúan
como “filtros” para
reconocer y combatir agentes
patógenos.
Cada ganglio tiene un
componente celular:
fibroblastos (función es
principalmente estructural),
macrófagos, células dendríticas y
de Langerhans (función de
reconocer, presentar el antígeno
y activar los linfocitos)
linfocitos T y B (inmunidad
celular y humoral).
Estos elementos están
soportados por un estroma de
tejido conectivo y cubiertos
por una cápsula

3. Normales tamaño 0,5 cm en región epitroclear, 1,5 cm en
región inguinal y 1 cm en el resto de las regiones linfáticas.

6. • es una variación
del tamaño y la
consistencia de
los ganglios
linfáticos.
Adenopatía:
• Región cervical, axilar o
inguinal en niños sanos.
• 34% de los recién
nacidos y en el 57% de
los lactantes.
Es frecuente la
palpación e
ganglios. • 55% de los niños
de todas las
edades y el 80-
90% de los de 4 a
8 años tienen
Adenopatías
cervicales
palpables.
• hiperplasia del
tejido linfoide
que existe hasta
los 10-12 años,
• respuesta
aumentada
frente a
estímulos
antigénicos y
• mayor frecuencia
de infecciones.
Causa

7. PATOGENIA
Un ganglio
linfático
puede
aumentar
a) por proliferación de
los linfocitos y
macrófagos intrínsecos
como respuesta
inmune a una infección
(infecciones virales);
b) por infiltración de
células extrínsecas
inflamatorias, como los
neutrófilos (adenitis
bacteriana);
c) debido a una
proliferación
neoplásica de los
linfocitos o macrófagos
(linfomas);
d) por infiltración de
células metastásicas, o
e) por infiltración de
macrófagos cargados
de depósitos
metabólicos
(enfermedades por
acúmulo de lípidos)

8. En la respuesta inmune hay aumento de hasta 25
veces del flujo sanguíneo y linfa al ganglio
linfático, con acumulación de células activadas, y
el ganglio puede multiplicar por 15 su volumen
normal.
Después de una hiperplasia funcional el
componente celular vuelve a su estado original,
pero no siempre el estroma, por lo que el ganglio
puede palparse incluso en condiciones de reposo
funcional.
Cuantas más veces se repite el estímulo
funcional, más pronunciada se vuelve esta
situación.

9. Tiene utilidad clasificar las
adenopatías según la localización
Localizadas (única región). cuadro clínico benigno es
prudente un periodo de observación de 3-4 semanas.
Generalizadas (dos o más cadenas ganglionares no
contiguas). han de ser investigadas siempre.

10. Etiologia
 Etiología variada.
 Su aparición genera ansiedad por la posibilidad de un
proceso maligno subyacente, aunque la causa más
frecuente es, con mucho, de origen viral o bacteriano, y
se resuelven espontáneamente o con tratamiento
antimicrobiano.

13. Infecciones
 Son la causa más frecuente de adenopatías en la
infancia.
 La linfadenopatía cervical aguda bilateral está causada
generalmente por infecciones víricas del tracto
respiratorio superior.
 Adenopatías móviles, blandas, elásticas y poco dolorosas.

14. La adenitis bacteriana aguda se manifiesta con adenopatías de
inicio súbito, unilaterales, duras y dolorosas, con aparición de
edema y eritema cutáneos a las 24-72 horas del inicio.
En el 80% de los casos los microorganismos implicados son
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
La mayoría de las adenitis por estos microorganismos ocurren en
preescolares y escolares, y a menudo están precedidas de una
infección respiratoria aguda.
La localización más frecuente es submandibular.

15. Neoplasias malignas
Incidencia en el primer nivel de
atención es inferior al 1%, y en
centros pediátricos de referencia
oscila entre el 13 y el 20%.
Adenopatías generalizadas sin etiología
clara, pérdida de peso superior al 10%,
ganglios mayores de 3 cm, localización
supraclavicular, duración superior a 4
semanas, hepato-esplenomegalia,
alteraciones en el hemograma,
elevación de LDH o alteraciones
radiológicas.

16. Enfermedad de Hodgkin
Aparición en niños mayores y adolescentes (rara antes
de los 10 años).
La mayoría debutan con adenopatías cervicales
unilaterales o supraclaviculares, que evolucionan en
semanas o meses, sin otra sintomatología.
Suelen ser no dolorosas, de consistencia parecida a
goma, no adheridas a estructuras adyacentes, y
pueden alcanzar gran tamaño en pocas semanas
(rápido).
Síntomas sistémicos como fiebre, anorexia, pérdida de
peso o prurito aparece 60% de los pacientes, y más
probable cuando la enfermedad está avanzada.

18. Diagnostico
 Determinar si la adenopatía tiene significado patológico que
precisa una evaluación más detallada o si se trata de un
proceso autolimitado.
 Historia clínica completa.
 Exploración física detalladas.
 Pruebas complementarias.

19. ANAMNESIS
Duración:
causas infecciosas duración <2 semanas
larga duración sugiere etiología infecciosa,
tumoral, autoinmune o farmacológica.
Síntomas locales sugestivos
de infección:
tos, faringitis, infecciones odontogénicas,
aftas orales.
Lesiones cutáneas contiguas que orienten la sospecha de infección.
Síntomas constitucionales
fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna,
prurito, exantemas o artralgias
orientan hacia un proceso tumoral,
tuberculoso o reumatológico.
Contacto con animales:
gatos (enfermedad por arañazo de gato,
toxoplasmosis), cabras (brucelosis), conejos
(tularemia).
Vacunas recientes,
medicaciones, viajes.
Conducta sexual
(adolescentes),
por la posibilidad de ETS.

20. Exploración física
 Signos de
enfermedad
sistémica, lesiones
cutáneas, lesiones
orofaríngeas,
conjuntivales o
auditivas, hepato-
esplenomegalia o
masas abdominales.

21. • Adenopatías localizadas (causas regionales, tener
en cuenta las zonas de drenaje linfático). Las
adenopatías supraclaviculares o cervical inferior
tienen riesgo alto de neoplasia en la infancia
(75%).
• Adenopatías generalizadas: enfermedades
sistémicas. Causas más frecuentes son infecciones
víricas (EBV], CMV, adenovirus, virus de la
varicela-zóster, virus del herpes humano, VIH).
Localización.
• El riesgo de malignidad aumenta con el
tamaño del ganglio.
• Estudio de 457 pacientes, lesiones <1 cm
fueron siempre de etiología benigna,
lesiones > 3cm el 85% fueron etiología
maligna.
Tamaño:

22. • Benignos son blandos, compresibles y móviles.
• Malignos son de consistencia dura, y en los linfomas
suele ser elástica, parecida a la goma, están adheridos
a planos profundos, a veces fusionados entre sí, y no
son móviles.
Consistencia
y fijación:
• Se produce por un crecimiento rápido del ganglio.
• Se asocia a las adenopatías de causa inflamatoria o
infecciosa, ausente en causa tumoral o tuberculosa.
• Los ganglios que evolucionan a la fluctuación en el
curso de semanas o meses sin inflamación ni dolor son
sugestivos de infección por micobacterias o
enfermedad por arañazo de gato.
Dolor:

25. Pruebas complementarias
 En las adenopatías localizadas, sin sospecha de procesos graves
tumorales, es razonable una actitud expectante durante 3 semanas.
 Si la adenopatía persiste: estudio inicial que incluya un hemograma,
VSG, LDH, enzimas hepáticas, ácido úrico, RX tórax, serología frente
a VEB, CMV y, posiblemente, frente a toxoplasma, Bartonella
henselae y VIH. (igual aplicación en las adenopatías generalizadas).

26.  Ecografía: cuando la palpación no es concluyente.
Determina la forma, tamaño, composición interna,
vascularidad y tejido blando alrededor de la adenopatía.
Para seleccionar los ganglios que se van a biopsiar.
 Tomografía Axial Computarizada (TAC): permite detectar
adenopatías profundas especialmente en la zona abdominal.

27.  BIOPSIA: etiología en 40 - 50% de los casos. Estudio de 239
niños, etiología específica 41%. Los diagnósticos más
frecuentes fueron hiperplasia reactiva de causa no
determinada (50%), neoplasias (13%) (60% enfermedad de
Hodgkin), infección por micobacterias (8%) y enfermedad
por arañazo de gato (8%).
 Si los síntomas persisten o empeoran, puede ser necesario
realizar estudios adicionales, como una nueva biopsia
ganglionar o un aspirado de médula ósea, que en ocasiones
evidencian el desarrollo posterior de neoplasias
linforreticulares y permiten establecer el diagnóstico
definitivo.

31. Diagnostico diferencial