2. Concepto
Reducción súbita de la función renal; dentro de un periodo de 48 h,
definido por un incremento absoluto en la creatinina sérica igual o
mayor a 0.3 mg/dL o un incremento igual o mayor al 50%, o una
reducción en el volumen urinario menor a 0.5 mL/kg/h por más de 6 h
El término de lesión renal aguda lo definimos como la pérdida de la
función renal, medida por la disminución de la tasa de filtrado
glomerular (TFG), que se presenta en un periodo de horas a días y que
se manifiesta por la retención en sangre de productos de desecho
metabólico como la creatinina y la urea que normalmente se eliminan
por el riñón.
5. Posrenal u obstructiva.
Las causas son lesiones que produzcan un obstáculo en la vía urinaria que
impida la salida de la orina formada, provocando un aumento de presión que
se transmite retrógradamente , comprometiendo el filtrado glomerular.
Lesiones extrarrenales de uréteres-pelvis
Litiasis, tumores, fibrosis,
Vejiga
Litiasis, coágulos, tumores, prostatismo, vejiga neurógena
Uretra
Estenosis
Lesiones intrarrenales
Depósito de cristales, coágulos, cilindros.
7. El incremento de estos solutos es dependiente de múltiples factores
como la tasa metabólica, su volumen de distribución y el uso de
ciertos medicamentos (diuréticos, esteroides), factores que a su vez
se modifican por la LRA.
El Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group en 2002 y el Acute
Kidney Injury Network (AKIN) propusieron en 2004 criterios
diagnósticos y de clasificación para la IRA en un intento de facilitar la
selección de pacientes, ayudar a clasificarlos dentro de categorías
bien definidas y mejorar tanto el manejo como el desenlace de los
mismos.
8.
9. Diagnostico
Clinica y exploración.
Forma prerrenal.
Reduccion verdadera de volumen
Sed, hipotensión, taquicardia, disminución de la presión venosa
yugular, disminución de peso, sequedad de piel y mucosas
Forma intrínseca
Isquemia renal
Forma posrenal
En varón enfermedad obstructiva.
Una vez estadificado la lesión renal aguda, se continua con la medición de cistatina
C.
10. Cistatina C
Proteína de bajo peso molecular producida a una tasa constante por todas las
células nucleadas y cuya función es la de inhibir las proteasas de cisteína.
Esta proteína se filtra libremente por el glomérulo, se reabsorbe y cataboliza
por los túbulos pero no se secreta; sus niveles en sangre pueden encontrarse
elevados 1 a 2 días antes de la elevación de la creatinina sérica.
11. Tratamiento
DRA Prerrenal.
Fluido terapia, reposicion de liquidos perdidos.
Perdida de sangre se repone con concentrados eritrocitarios.
DRA Intrinseca
Lesion tubular de origen isquémico
Dopamina en pequeñas dosis, Diureticos de Asa, análogos de prostaglandinas,
antioxidantes.
DRA Posrenal
Identificacion y corrección inmediata de la obstrucción de vías urinarias.
12. Tratamiento conservador
Fluido terapia volumétrica. Restringir uso de soluciones y sodio.
En una grave sobrecarga volumétrica: furosemida en inyección en bolo (200
mg) con 10 a 40 mg de diurético tiazidico o no.
Corregir anormalidades de electrolitos y acidobasicas.
Dieta rica en Hidratos de Carbono y Proteinas.
Monitorizar tensión arterial, frecuencia cardiaca.
Indicación de diálisis.
