Clase modulo musculo esqueletico y piel Departamento de Medicina y Nutrición Abril 2017

1. LABORATORIO EN ENFERMEDADES
MUSCULO ESQUELETICAS| Dr. Hector Marrufo Ortega
Patólogo Clínico

2. ENF. MUSCULO ESQUELETICAS

3. ENFERMEDADES MUCULARES.
Alteraciones de los
canales ionicos
Síndromes
Musculares.

5. MIOPATIAS
 Síntoma fundamental: Debilidad muscular
 Diagnostico adecuado se logra:
 Historia Clínica
 Marcadores Musculares (enzimas, proteínas)
 Electromiografía
 Biopsia de Musculo
 Diferenciar alt. Muscular de alt. Neurologica
 Abordaje de alteraciones autoinmunes

7.  PREVALENCIA E INCIDENCIA
 RELACIONADA CON SEXO Y EDAD
 DIFERENTES MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
INVOLUCRADOS
 PADECIMIENTOS CONGENITOS O ADQUIRIDOS
INFLAMACION

8. Fenómenos autoinmunes…….
Manifestaciones locales y sistémicas…

9. DX
TEMPRANO
OBJETIVO
ABORDAJE
TX
OPORTUNO

10. LABORATORIO
DATOS DE
INFLAMACIÓN
Auto
anticuerpos
Marcadores de
actividad
MUSCULO
Proteinas,
enzimas

11. Mas.................
Alt.
sistemicas
Funcion
Organica
Alt.
Neurologicas
Seguimiento
Laboratorio

13. Abordaje por
laboratorio:
-Citometría hemática
-Reactantes de fase
aguda:
-Proteína C reactiva
-Velocidad de
sedimentación globular

14.  VSG: Distancia que recorre el
GR en una columna en un
tiempo dado
 Aumenta: Edad, mujeres,
inflamación, anemia,
macrocitosis, embarazo

15. •Proteína de origen hepático
•“Like Ac”
•Mal llamada proteína c reactiva
•Marcador de inflamación por
excelencia
•Ultrasensible asociado a
arterioesclerosis

17. ENZIMAS MUSCULARES
Creatinin cinasa (CPK)
 Cataliza fosforilación de creatina por ATP
Fosfocreatina + ADP  Creatina + ATP
 Relación edad, sexo, masa muscular
 Citosolica, estructuras miofibrilares
 Valores normales:
CK total 55-170 U/L

18. ENZIMAS MUSCULARES
Elevaciones CK total
 CK (elevacion a expensas de CK3 o MM).
 Distrofia muscular
 Miositis
 Polimiositis
 Rabdomiolisis
 Normal en miastenia, esclerosis, polio y
Parkinson

19. ENZIMAS MUSCULARES
CK Total
 Elevado en
 Miopatía endocrina, hipertermia maligna, shock,
hipokalemia, convulsiones recientes, electro miografía.
 Dosis elevadas estatinas u otros hipolipemiantes =
destrucción muscular.
Ligeramente aumentada en:
 Inyecciones IM (normal 48 horas post).
 Espasmos musculares.
 3er Trimestre embarazo
 Ejercicio

20. ENZIMAS MUSCULARES
Lactato Deshidrogenasa (DHL)
 Cataliza la conversión de piruvato a lactato y
visceversa
 Existen 5 isoformas: LDH 5 predomina en musculo
 Marcador de daño celular
 Uso principal: Marcador de Rabdomiolisis aguda
no traumática
 Miopatías progresivas
 Elevación post ejercicio

21. ENZIMAS MUSCULARES
Aldolasa
 Enzima glicolitica
ALDOLASA
Fructosa-6-difosfato Gliceraldehido-3-fosfato
 Presente en muchos tejidos: Isoenzimas A (muscular), B
(hígado),C(cerebro)
 Mas importante: Músculo esquelético
 Valores Normales :3.0-8.2 SLU/dl
Utilidad: Marcador Daño muscular
 Distrofias, dermatomiositis, polimiositis
 Trauma Muscular, gangrena, infecciones en músculo
(triquinosis)

22. ENZIMAS MUSCULARES
TGO/AST
(Aspartato amino transferasa)
 Enzima presente en hígado y músculo
esquelético y cardiaco.
 Transfiere grupos amino
 Aumenta en:
 Traumatismo, quemaduras
 Distrofia progresiva
 Convulsiones recientes
 Golpe de calor
 Miositis y miopatias

23. PROTEINAS MUSCULARES
Mioglobina
 Proteína involucrada en la captación de oxígeno
 Músculo cardiaco y estriado
 Normal <90 ug/l
Utilidad: Marcador Daño muscular
 Distrofia muscular
 Inflamación muscular (miositis)
 Trauma Muscular
 Gangrena
 Hipertermia maligna
 Rabdomiolisis
Eliminación renal. Umbral renal < 20ug/l

24. PROTEINAS MUSCULARES
Troponina
 Las troponinas son proteínas que funcionan para regular la
contracción muscular, haciendo interacciones actina-miosina
sensibles a los niveles de calcio citosólico
 El complejo de troponina tiene tres proteínas:
 Troponina C (TnC) 18,000 Da
 Troponina I (TnI) 21,000 Da;
 Troponina T (TnT) 37,000 Da
 TnT se eleva en rabdomiolisis
 USO principal “LESION MIOCARDICA”

25. PROTEINAS Y METABOLISMO MUSCULAR
Creatinina y creatina
 Relación creatinina con masa muscular
 Aumento de la creatinina en sangre y /o disminución
de la excreción de creatina
 Distrofia muscular progresiva
 Creatinina aumenta en rabdomiolisis
 Disminución de masa muscular
 Polimiositis

26. PROTEINAS Y METABOLISMO MUSCULAR
Anhidrasa Carbónica III
 Presente en musculo estriado y no en cardiaco
 Útil para daño muscular, daño fibrilar
 Poco practica (técnicas de medición)
Proteína fijadora de ácidos grasos
 Presente en muchos tejidos
 Forma M (musculo)
 Elevaciones en daño muscular
 Investigación

27. PROTEINAS Y METABOLISMO MUSCULAR
Marcadores Urinarios
 Mioglobinuria
 Hemoglobinuria
Marcadores de daño Indirectos:
 Acido Urico: Daño muscular (DNA)
 Aumento de Radicales libres durante el daño (ROS: especies
reactivas de oxigeno)

29. AUTOANTICUERPOS EN MIOPATIAS
 Para miopatías autoinmunes
 Positivo en 80% de los pacientes
 Los anticuerpos específicos de miositis son:
 Anti-Jo-1:
 Positivo 20% de las miositis, es una
 RNAt sintetasa citoplasmática, da un “síndrome antisintetasas”
 Tienen moderada respuesta a los esteroides y una sobrevida de
75% a los 5 años.

30. AC. ANTINUCLEARES VS MIOPATIAS
 Anti SRP (anti signal recognition particle):
 Anticuerpo anticitoplasmático,
 Se presenta en <5% de las miositis
 Relación de 6 mujeres/1 hombre, de inicio muy agudo,
 Tiene una pobre respuesta a los esteroides y la sobrevida es del 25% a los
5 años.
 AntiMi2:
 es un anticuerpo antinuclear,
 se presenta en un 5-10% de las miositis,
 fuertemente asociado a la dermatomiositis juvenil,
 tiene una relación de 1,2 mujeres/1 hombre.
 Tiene buena respuesta a los esteroides.

31. WWW.PATOLOGOCLINICO.WORDPRESS.COM
FACEBOOK: PATOLOGIA CLINICA
TWITTER:@PATOLOGOCLINICO
Gracias