fracturas de pelvis

1. FRACTURA DE PELVIS
DR. JUAN DEMOCRITO JIMENEZ PALAM R 2 TYO

2. FRACTURA DE PELVIS
 LAS FRACTURAS DE PELVIS CONSTITUYEN 1 A 3% DEL TOTAL, PERO LAS
INESTABLES ACARREAN UNA MORTALIDAD QUE OSCILA ENTRE EL 10 Y EL 20%,
LLEGANDO A SER DEL 30 AL 50% EN LAS ABIERTAS.
 SON LA TERCERA CAUSA DE MUERTE POR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO,
SUPERADA SÓLO POR LAS LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y LAS
TORÁCICAS. EL 95% SON ESTABLES Y FÁCILMENTE TRATABLES CON
ANALGÉSICOS, SINEMBARGO AQUELLAS PRODUCIDAS POR FUERZAS MAYORES
ADEMÁS DE SER BIOMECÁNICAMENTE INESTABLES SE ASOCIAN
FRECUENTEMENTE A LESIONES QUE PUEDEN PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL
PACIENTE, O DEJAR SECUELAS PERMANENTES.

3. FUNCIONES DE LA PELVIS
 CONECTA LA COLUMNA A LAS EXTREMIDADES INFERIORES
 SOPORTA EL TRONCO
 TRANSMITE LAS FUERZAS APLICADAS AL TRONCO O EXTREMIDADES
 PROTECCIÓN DE ÓRGANOS
 LECHO DE PASO PARA VASOS, NERVIOS Y MÚSCULOS

4. La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales

5. FRACTURA DE PELVIS

6. FRACTURA DE PELVIS
LA VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN INCLUYE LA INSPECCIÓN Y LA
EXPLORACIÓN CLÍNICA

7. FRACTURA DE PELVIS
 LA VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN INCLUYE
UNA RX. ESTÁNDAR.
DIAGNOSTICA HASTA EL 90% DE LAS FRACTURAS
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE INESTABILIDAD PÉLVICA:
 AVULSIÓN DE LA APÓFISIS TRANSVERSA DE LA
QUINTA VÉRTEBRA LUMBAR (L5)
 AVULSIÓN DE LA ESPINA CIÁTICA Y DE LA
PORCIÓN INFERIOR DE LA ARTICULACIÓN
SACROILIACA
 FRACTURAS VERTICALES DEL ANILLO
PÉLVICOPOSTERIOR O SEPARACIÓN DE LA
ARTICULACIÓNSACROILIACA DESPLAZADAS MAS
DE 1 CM
 DIASTASIS DE LA SÍNFISIS PÚBICA MAYOR DE 5
CM.

8. FRACTURA DE PELVIS
Pérdida masiva de sangre:
Normalmente venosa
Debida a una disrupción
posterior
Aumentada por un aumento
de volumen del
compartimiento pélvico

9. Tratamiento de Urgencia
REDUCIR EL VOLUMEN DEL COMPARTIMIENTO
Estabilizar la pelvis Clamp pélvico
Fijador externo
Taponamiento quirúrgico
Embolización

10. FIJADOR EXTERNO

11. TRATAMIENTO DE URGENCIA
 Detener la hemorragia de otra forma
 Estabilizar la pelvis
 Taponamiento quirúrgico laparotomía
retroperitoneo
 Embolización

12. Paciente estable, fractura abierta
 Tratamiento agresivo:
 Resucitación
 Diagnóstico rápido
 Desbridamiento
 Fijación interna primaria
 Reparación directa de órganos
 Irrigación copiosa
 Planificar reintervenciones

13. VALORACION RADIOLOGICA
SECUNDARIA
INLET OUTLET

14. ?
RADIOLOGÍA ADICIONAL
TAC

15. ÓRGANOS PÉLVICOS
- URETRA/PRÓSTATA
- RECTO
- VAGINA
- ESFÍNTERES/OTROS

16. ÓRGANOS PÉLVICOS
- URETRA/PRÓSTATA
- RECTO
- VAGINA
- ESFÍNTERES/OTROS

17. Clasificación de las Fracturas AO Müller 61-

18. CLASIFICACION DE TILE
 Fracturas de pelvis de tipo A
 Parciales
 Fracturas de pelvis de tipo B
 Ruptura incompleta del arco posterior
 Fracturas de pelvis de tipo C
 Ruptura completa del arco posterior

20. 61-A (50–70%)
Anillo intacto

21. 61-B (20–30%)
Estabilidad posterior parcial
Rotacional inestable

22. 61-C (10–20%)
Inestabilidad anterior y posterior
Rotacional inestable

23. Clasificación
 Young & Burgess
• Mecanismo de la lesión
• 4 Tipos

24. Compresión antero-posterior

25. Compresión lateral

26. Cizallamiento vertical

27. Principios del
tratamiento
 Reanimacion del paciente
 Evaluar los órganos pélvicos
 Minucioso examen de la fractura (s)
 Hacer una planificación

28. Opciones de
tratamiento
no quirúrgico/quirúrgico
Estabilización anterior
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización del anillo completo

29. OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 FIJACIÓN EXTERNA
 FIJACIÓN INTERNA
 TORNILLOS
 PLACAS
 COMBINACIONES

30. FRACTURA DE PELVIS
 LESIONES OCASIONADAS POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA:
 - PRIMERO, SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE
 - SON MÁS QUE UNA LESIÓN ÓSEA SÓLO
 - LA ESTABILIZACIÓN ES DE SUMA IMPORTANCIA
 - MUCHAS PUEDEN NO TRATARSE QUIRÚRGICAMENTE