1. Dr.rafael A delgado m Rii cirugía general Unidad 4 CANCER DE MAMAManejo Actual

2. CANCER DE MAMA

3. CANCER DE MAMA

4. CANCER DE MAMA

5. CANCER DE MAMA

6. CANCER DE MAMA

7. CANCER DE MAMA Cáncer mas Frecuente en mujeres Segunda causa de muerte por Cáncer en Mujeres En Estados Unidos para el 2006: 212.930 casos 40.870 muertes 1 de cada 7 mujeres padecerán la enfermedad Riesgo global de morir por cáncer de mama es del 3.4% Incidencia aumenta con la Edad Pico máximo de incidencia: 60-65 años Aumento de la incidencia en los últimos 15 años Poblaciones de riesgo: Norte de Europa y Norteamérica Mujeres Caucásicas y Judías

8. CANCER DE MAMA Incidencia Mortalidad

9. CANCER DE MAMA Factores de Riesgo: Edad Caucásicas Menarquía(≤ 12 años) Menopausia(≥ 55 años) Nuliparidad Edad del Primer Embarazo ≥ 30 años Ausencia de historia de Lactancia Uso prolongado de ACO antes del primer Embarazado Terapia de Reemplazo hormonal Tratamiento para la fertilidad Mutaciones en los genes BRCA1 BRCA2 p53 Historia Familiar de cáncer de mama Historia Familiar de cáncer de Ovario Antecedentes Personales de Cáncer de Mama Antecedentes Personales de Patología Mamaria Antecedentes de Procedimientos Quirúrgicos en las mamas Antecedentes de Radiación en la región Torácica

10. CANCER DE MAMA Patología: Cáncer de Mama no Invasivo: Carcinoma Ductal in situ Carcinoma Lobular in situ Cáncer de Mama Invasivo: Carcinoma Ductal Infiltrante(75%) Carcinoma Lobular Infiltrante(5-10%) Carcinoma Tubular(2%) Carcinoma Medular (5-7%) Carcinoma Mucinoso o Coloidal(3%)

11. MANEJO DEL CANCER DE MAMA

12. MANEJO DEL CANCER DE MAMA

14. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.

17. CANCER DE MAMA

18. CANCER DE MAMA

19. CANCER DE MAMA

20. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (BIRADS)

22. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.

24. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.

26. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.

28. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.

30. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.

32. Fuente: ACS Surgery Principles & Practice 2008. Breast Complaints.

33. CANCER DE MAMA Evaluación Pretratamiento: Estadio Temprano vs Estadio Tardío

34. CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA Tumor Primario (T): Tx: tumor no puede ser analizado T0: Sin evidencia de Tumor Primario Tis: Carcinoma in situ: Tis(DCIS)Carcinoma ductal in situ Tis(LCIS)Carcinoma lobar in situ Tis(Paget) Enfermedad de Paget del pezón sin tumor T1: Tumo < 2 cm en su diámetro mayor T1mic: Microinvasor < 0.1 cm T1a: tumor entre 0.1 y 0.5 cm T1b: tumor entre 0.5 y 1 cm T1c: Tumor entre 1 y 2 cm T2: Tumor entre 2 y 5 cm T3:Tumor > 5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a piel o pared torácica T4a: Extensión a Pared Torácica T4b: Edema (Piel de Naranja) o ulceraciones de la piel T4c: T4a + T4b T4d: Carcinoma Inflamatorio

35. CLASIFICACION TNM DEL CANCER DE MAMA Nódulos Linfáticos Regionales(N): Nx: Nódulos linfáticos regionales no pueden ser analizados N0: sin metástasis en nódulos linfáticos regionales N1: Metástasis móviles en nódulos linfáticos axilares ipsolaterales N2: Metástasis fijas y duras en nódulos linfáticos axilares o evidencia clínica de nódulos en la mamaria interna en ausencia de los primeros. N2a: Metástasis fijas y duras en nódulos linfáticos axilares N2b: Evidencia clínica de nódulos en la mamaria interna en ausencia de los primeros. N3: N3a:Metastasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsolaterales sin nódulos axilares N3b:Metastasis en nódulos linfáticos infraclaviculares ipsolaterales + nódulos axilares N3c: Metástasis en nódulos linfáticos supraclaviculares ipsolaterales Metástasis a distancia (M): Mx: No puede ser analizado M0: Sin metástasis a distancia M1 Con metástasis a distancia

36. CANCER DE MAMA

37. CANCER DE MAMA Aspectos Básicos del tratamiento: Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora Opciones para el Estadiaje Axilar Radioterapia Terapia sistémica y Terapia Hormonal:

38. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS PARA LA CIRUGIA PRESERVADORA DE MAMA Contraindicaciones Absolutas: Radioterapia anterior de la zona anterior de tórax o Mama Embarazo Enfermedad Multicentrica Imposibilidad para lograr márgenes negativos de tumor Contraindicaciones Relativas: Enfermedad Multifocal que requiera 2 o mas incisiones Enfermedad del Tejido Conectivo Activa( Ej: LES) Tamaño del Tumor Mayor a 5 cm( controversial)

39. CANCER DE MAMA Aspectos Básicos del tratamiento: Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora Opciones para el Estadiaje Axilar Radioterapia Terapia sistémica y Terapia Hormonal:

40. CANCER DE MAMA

41. CANCER DE MAMA Aspectos Básicos del tratamiento: Mastectomía radical modificada vs Cirugía Conservadora Opciones para el Estadiaje Axilar Radioterapia Terapia sistémica y Terapia Hormonal: Receptores de Estrógeno y Progesterona Estatus de Her2/neu

42. MANEJO DE CANCER DE MAMA NO INVASOR

43. MANEJO DEL CANCER DE MAMA INVASIVO ESTADIO INICIAL

44. MANEJO DEL CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANSADO

45. MANEJO DEL CANCER DE MAMA

46. CANCER DE MAMA SEGUIMIENTO: Consultas: Cada 3 meses por dos años Cada 6 meses del 3 al 5 año Luego anualmente Mamografía y Rx de Tórax Anuales Estudios adicionales dependiendo de la sintomatología Modelos de Seguimientos mas agresivos no muestran mejoría en la sobrevida

47. CANCER DE MAMA NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO: Cirugías menos invasiva Mayor difusión del estudio del ganglio centinela Quimioterapia a grandes dosis + trasplante de Medula ósea Trastuzumab (Herceptin) Vacuna que previene la recurrencia del cáncer de mama

48. Nora Disis (University of Washington, Seattle, WA, USA) (ClinCancer Res 2008; 14: 797–803). Breast-cancervaccinepreventsrecurrence

49. PREVENCION DEL CANCER DE MAMA Sociedad Americana del Cáncer: Autoexamende la Mama: Examen clínico de la Mama Mamografía NCI: Examen clínico de la Mama Mamografía

50. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer Marcus C. Tan, M.D.a, Fatema Al Mushawah, M.D.a, Feng Gao, Ph.D.b, Rebecca L. Aft, M.D., Ph.D.a, William E. Gillanders, M.D.a, Timothy J. Eberlein, M.D.a, Julie A. Margenthaler, M.D.a,* Department of Surgery and bDivision of Biostatistics, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO, USA The American Journal of Surgery (2009) 198, 520–525

51. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer OBJETIVOS

52. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo Periodo 2000-2007 Muestra: 518 pacientes Criterios de inclusión

53. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer Resultados

54. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer

55. Predictors of complete pathological response afterneoadjuvant systemic therapy for breast cancer CONCLUSIONES

56. Gracias………..