1. CRISIS CONVULSIVAS

2. CONCEPTOS BASICOS
CRISIS EPILEPTICAS
 Las crisis epilépticas constituyen las manifestaciones clínicas resultantes de
una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas en el cerebro.
 Las manifestaciones clínicas consisten en fenómenos anormales súbitos y
transitorios que pueden incluir alteraciones de la conciencia, motoras,
sensoriales, autonómicas o eventos psíquicos, percibidos por el paciente o
por un observador.
Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electrographic classification of
epileptic seizures. Epilepsia, 2000;22:489-501.

3. CONCEPTOS BASICOS
EPILEPSIA
 Condición caracterizada por crisis epilépticas recurrentes (dos o más) no provocadas por
ninguna causa inmediata identificada. Crisis múltiples ocurridas en un período de 24 horas
son consideradas como una crisis única. Individuos que han tenido solamente crisis febriles o
sólo crisis neonatales se excluyen de esta categoría.
EPILEPSIA ACTIVA
 Un caso de epilepsia activa (caso prevalente) se define cuando una persona con epilepsia ha
tenido al menos una crisis epiléptica en los 5 años anteriores, independientemente del
tratamiento antiepiléptico.

4. CONCEPTOS BASICOS
EPILEPSIA EN REMISION BAJO TRATAMIENTO
 Caso prevalente de epilepsia sin crisis por más de 5 años y que está
recibiendo tratamiento antiepiléptico a la fecha.
CRISIS UNICA O AISLADA
 Se define como una o más crisis epilépticas que ocurren en un período de 24
horas. Aunque no se les considera como epilepsia por no ser recurrentes,
representan problemas frecuentes y siempre debe investigarse su causa,
pues podría ser la primera crisis de una epilepsia.

5. CONCEPTOS BASICOS
STATUS EPILEPTICUS
 Crisis epiléptica única con duración mayor de 30 minutos o una serie de crisis
epilépticas mayor de 30 minutos durante las cuales la conciencia no se recupera
entre las crisis.
 Los estados epilépticos pueden ser de tipo convulsivo (tónico-clónico) y no
convulsivo (de ausencias, parcial complejo, etc).
CONVULSIONES FEBRILES
 Crisis epiléptica que ocurre desde la edad de 1 mes de hasta los 5 años asociada
con una enfermedad febril no causada por infección del SNC.

6. CONCEPTOS BASICOS
EPISODIOS NO EPILEPTICOS
 Manifestaciones clínicas no relacionadas con una descarga neuronal anormal y
excesiva que incluyen trastornos de la función cerebral (vértigo, mareos,
síncope), trastornos y movimientos del sueño, amnesia global transitoria,
migraña, enuresis y crisis pseudoepilepticas.
CRISIS PSEUDOEPILEPTICAS O PSEUDOCRISIS:
 Son episodios súbitos de la conducta atribuidos a un origen psicogénico que
imitan las manifestaciones de una epilepsia. Pueden coexistir con las crisis
epilépticas verdaderas, especialmente en pacientes refractarios al tratamiento.

7. CONCEPTOS BASICOS
CRISIS PROVOCADAS
Dos posibilidades:
a) Crisis sintomática aguda, la cual ocurre en asociación temporal con un daño agudo al SNC
de tipo estructural (infección, evento cerebro-vascular (ECV), trauma craneal,
neurocirugías), metabólico (desequilibrio electrolítico, hipoglucemia, uremia, eclampsia,
fiebre) o tóxico (sobredosis o supresión de drogas como cocaína y alcohol, exposición a
monóxido de carbono, , órgano fosforados, etc.).
b) Epilepsia sintomática Se define como epilepsia sintomática cuando una lesión a nivel
cerebral ha dejado una secuela permanente . Una causa frecuente es el trauma craneal
abierto, cerrado con hematoma intracraneano, contusión hemorrágica, fractura de cráneo
deprimida o con pérdida de la conciencia o amnesia postraumática mayor de 30 minutos.

8. CONCEPTOS BASICOS
CRISIS NO PROVOCADAS
 No existe un cuadro agudo que explique su aparición. Pueden ser únicas o recurrentes.
CRISIS Y EPILEPSIAS IDIOPATICAS
 Este término debe reservarse para ciertos síndromes epilépticos parciales o generalizados
con características clínicas particulares y hallazgos electroencefalográficos específicos, y no
debería usarse para referirse a crisis e epilepsias sin causa obvia. Recientemente se han
identificado genes para la mayoría de estos síndromes.
CRISIS Y EPILEPSIAS CRIPTOGÉNICAS
 El término incluye a pacientes que no se ajustan a los criterios para la clasificación de
sintomática o idiopática, es decir, su causa permanece oculta.

9. FISIOPATOLOGIA
La actividad convulsiva puede comenzar en
una zona muy restringida de la corteza
cerebral y luego propagarse a las regiones
colindantes es decir que existen 2 fases .
 Iniciación.
 Propagación.

10. CAUSAS DE CRISIS CONVULSIVAS
Según las edades:
 Adolescentes ( 12 a 18 años )
1- Traumatismos
2- trastornos genéticos
3- Infecciones
4- Tumores cerebrales
5- Consumo de drogas
6- Idiopáticas

11. Adultos jóvenes (18 35 años ) :
1- Traumatismo
2- Abstinencia de alcohol
3- Consumo de drogas
4- Tumores cerebrales
5- Idiopáticas

12. Otros adultos mayores de 35 años
1- Enfermedad cerebro vascular
2- Tumores cerebrales
3- Abstnencia alcoholica
4- Trastornos metabólicos ( uremia ,
insuficiencia hepatica, anomalías electroliticas,
hipoglucemia, enfermedad de alzheimer y
otras enfermedades degenerativas del SNC y
causas idiopaticas.

13. FARMACOS QUE PUEDEN PRECIPITAR LAS CRISIS
 Antimicrobianos
B-lactamicos y compuestos relacionados.
Quinolonas
Isoniazida
Ganciclovir
Anestesicos locales

14. FARMACOS QUE PUEDEN PRECIPITAR LAS CRISIS
Antiarritmicos
Inmunosupresores
Ciclosporina
Antidepresivos
Antipsicoticos

15. FARMACOS QUE PUEDEN PRECIPITAR LAS CRISIS
 Litio
 Alcohol
 Consumo de drogas
 Anfetaminas
 Cocaina
 Fenciclidina
 Metilfenidato

16. CLASIFICACIÓN DE LAS EPILEPSIAS Y LOS
SÍNDROMES EPILÉPTICOS
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS
I Crisis parciales
A. Crisis parciales simples
1. Con signos motores
2. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales
3. Con signos y síntomas autonómicos
4. Con síntomas psíquicos
B. Crisis parciales complejas
1. De inicio como parcial simple seguida de alteración de la conciencia
2. Con trastorno de conciencia desde el inicio
C. Crisis parciales con generalización secundaria
1. Crisis parciales simples que se generalizan
2. Crisis parciales complejas que se generalizan
3. Crisis parciales simples que evolucionan a complejas y se generalizan

17. CLASIFICACIÓN DE LAS EPILEPSIAS Y
LOS SÍNDROMES EPILÉPTICOS
II Crisis generalizadas
A. Ausencias
 Típicas
 Atípicas
B. Mioclónicas
C. Clónicas
D. Tónicas
E. Tónico-clónicas
F. Atónicas
III Crisis no clasificables

18. DIAGNOSTICO
 CLINICO
 ELECTROENCEFALOGRAMA
 NEUROIMAGEN

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hipoglicemia
 Migraña
 Síncope
 Pseudocrisis
 Arritmias cardíacas
 Isquemias cerebrales transitorias

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

22. TRATAMIENTO
OBJETIVOS
 Apoyar las funciones vitales
 Identificar y tratar las causas precipitantes
 Evitar y/o tratar las complicaciones
 Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un
tratamiento a largo plazo.
MEDIDAS GENERALES
 Asegurar una función cardiorrespiratoria adecuada
 Administrar oxígeno por cánula nasal a 2 litros/min
 Canalizar vena periférica
 Tomar muestra sanguínea para el laboratorio.

23. COMO INICIAR UN FAE
 Según el tipo de crisis
 Iniciar con la dosis mas baja
 Escalonadamente
 Dosis por Kg./peso

25. Antiepilépticos en vía intravenosa, dosificación y niveles
plasmáticos
PRESENTACION Inicio y mantenimiento
Fenobarbital
Luminal, Umbral®: Adultos: Infusión de 20 mg/Kg. a 100 mg/min. seguido de
200 mg/ampolla IV infusión continua de 0,1 mg/Kg./min. (1-4 mg/Kg./día)
Infusión de 20 mg/Kg. a 50 mg/minuto (adultos) o 15-25
Dilantin®
Fenitoina mg/minuto (ancianos) o 1 mg/kg./min. (niños) seguido de
100 mg/ampolla IV
infusiones de mantenimiento de 300-600 mg/día (adultos)
Adultos: 15 mg/kg. en 3 min. seguido a los 30 minutos de
Acido Depakene inyectable®
valproico
perfusión con bomba de infusión de 1 mg/Kg./hora (máximo
400 mg/ampolla IV
25 mg/Kg./día
Dormicum® Adultos: bolo de 200 microgr/Kg. Seguido de infusión de 0,75-11
Midazolam 5 ó 15 mg/ampolla IV o microgramos/Kg./min. 158
IM
Valium® 10 mg/ampolla Adultos: 10 mg en dos minutos
Diacepam
IV
Rivotril®
Clonacepam Adultos: 1 mg en dos minutos
1 mg/ampolla

26. Antiepilépticos en vía intravenosa, dosificación y niveles plasmáticos
Dosis de
PRESENTACION Inicio Escalada
Mantenimiento
Gardenal® (50 mg/comp.) Adultos: 150-300
Fenobarbital Adultos:
Luminal® (100mg/comp. Adultos: 100 mg/día
50mg/día cada 3
Luminaletas® (15 mg/día Ancianos:
semanas
mg/comp.) 100 mg/día
Adultos: 125
Adultos: 125
Mysoline® (250 mg/días cada Adultos: 750-1500
Primidona mg/día
mg/comp.) semana mg/día
Niños: 5 mg/Kg/día
Dosis de carga VO:
Adultos: 20
Fenitoina
Epanutin® (100 mg/cap) mg/kg./día/ 8 horas Adultos: 300-600
Neosidantoina® (100 mg/día/8-12 h
No precisa
mg/comp.) Inicio: Ancianos: 200
Dilantin Adultos: 300 mg/día/12 h
mg/día/8 horas

27. Antiepilépticos en vía intravenosa, dosificación y niveles plasmáticos
Adultos: 800-1800
Adultos: 100
Tegretol® 200 mg y 400 Adultos: 200 mg/día/12-8h;
Carbamacepina mg/5 días
mg (comp.) mg/día/12horas Ancianos: 600
mg/día/8h
Depakine® 200 mg y 500
mg (comp.) Adultos: 500
Depakine® solución (1cc = mg/día (crono) o Adultos: 300-500 Adultos: 1000-3000
Acido valproico
200mg) 200 mg/8 horas mg/3 días mg/día/8-12h;
Depakine Crono® 300 mg (normal)
y 500 mg (comp.)
Adultos: 0,5
Rivotril®, comp.0,5 y 2 Adultos: 0,5 mg/12 Adultos: 1,5-6
Clonacepam mg/día cada
mg, gotas 2,5 mg/ml h mg/día/12-8 h
semana
Adultos: 10 mg/
Clarmyl® 10 y 20 mg Adultos: 10- Adultos: 30-60
Clobazam día cada semana
(comp.) 15mg/día mg/día/8h

28. Antiepilépticos en vía intravenosa, dosificación y niveles plasmáticos
Adultos: 50-100
mg/ día
cada Adultos: 200-500
Adultos: 50 mg/día
Lamictal® o Labileno®: semana (25 mg/día/12h
(12,5 mg/día si se
Lamotrigina 5, 25,50, 100 y 200 mg/ día (con ácido
asocia a ácido
mg (comp.) cada valproico 100-
valproico)
semana 200 mg/día)
con ácido
valproico)
Adultos: 400
Adultos: Día 1º:
mg/ día
Neurontin® (300 y 400 400mg/día Adultos: 1800-3600
Gabapentina cada
mg,caps) Día 2º: 400 mg/12h mg/día
semana
Día 3ª: 400 mg/8h
Adultos:500
Sabrilex® 500mg mg/ día Adultos: 2-4
Vigabatrina Adultos: 500 mg/12 h
(comp y sobres) cada gr./día/12h
semana

29. Antiepilépticos en vía intravenosa, dosificación y niveles plasmáticos
Adultos: 2,5 Adultos: 5 mg/ Adultos: 30-70
Tiagabina Gabitril® (comp.5,10, 15 mg) mg/12 h día cada semana mg/día/8h
Adultos: 25-50
mg/ día cada
Adultos: 25 Adultos: 200-1000
Topamax® (comp. 25, 50, 100 semana
Topiramato mg/24 h mg/día/12h
y 200 mg) Niños: 1
mg/Kg/día cada
semana
Adultos: 400- Adultos: 400-600
Taloxa® (comp. 400, 600 mg, Adultos: 1600-3600
Felbamato 600 mg/día/12 mg/día/cada
suspensión oral 600 mg/5 ml) mg/día/12 horas
horas semana

30. Antiepilépticos de elección en diversas enfermedades
Uso con
Preferentemente indicados Desaconsejados
precaución
Lamotrigina,
Hepatopatía Vigabatrina, gabapentina, topiramato Ácido valproico
tiagabina
Vigabatrina,
Nefropatía ácido valproico, tiagabina gabapentina Fenobarbital
Lamotrigina
Ácido valproico, vigabatrina, lamotrigina, Fenitoina,
Cardiopatía Fenobarbital
gabapentina, tiagabina carbamacepina

31. Antiepilépticos en mujeres
Porcentaje de la
concentración de
Interacción con
Cambios durante la FAEs en leche
Antiepiléptico Teratogenicidad anticonceptivos
gestación materna respeto a la
orales
concentración
sérica148
Disminución de nivel
Fenobarbital Si 50% Si
plasmático
Disminución de nivel
Fenitoina Si 30% Si
plasmático
Carbamacepina Aumento del epóxido Si 50% Si
Acido valproico Sin cambios Si 10% No
Clonacepam Sin cambios Si Desconocido No
Lamotrigina Se desconocen No 65% No
Gabapentina Se desconocen En roedores y conejos Desconocido No
Felbamato Se desconocen No Desconocido No
Vigabatrina Se desconocen En roedores y conejos 3,6%149 No
Tiagabina Se desconocen No Desconocido No
Topiramato Se desconocen En roedores 1,5% Si

32. FACTORES QUE INFLUENCIAN LA RECURENCIA
 Anormalidades neurológicas
 Retrazo mental
 EEG anormal
 Crisis parciales
 Menor de 16 años y ancianos
 Mas tiempo transcurrido de la primera crisis
menos recurrencia
 Reduce a la mitad despues de 6 meses
 TAC anormal
 Duración de la crisis

33. Factores positivos relacionados con
un buen pronóstico son:
 Larga remisión
 Historia corta de crisis
 Buen control inicial
 Epilepsia idiopática
 EEG normal

34. CUANDO RETIRAR UN ANTIEPILEPTICO
 Riesgo de recurrencia a dos años del retiro es
de 30%
 Examen neurológico normal
 IQ normal
 EEG normal previo a la suspensión
 Sin crisis mínimo 2 años máximo 5 años
 Un solo tipo de crisis
 Epilepsia que no sea míoclónica juvenil

35.  Retiro escalonado
 Se recomienda el siguiente decremento cada 4
semanas.
Carbamazepina 100 mg
Etosuxinamida 250 mg
Fenobarbital 25 a 30 mg
Fenitoina 50 mg
Ácido valproico 200 mg.

36. NIVELES SERICOS
CUANDO
1. Alteración de la dosis
2. Tx concomitante
3. Tx de niños y ancianos
4. Fracaso terapéutico
5. Sx de intoxicación
6. Incumplimiento
7. Enfermedad concomitante

37.  Embarazo
 Retrazo mental
 Situaciones de urgencia
 Crisis controladas 2v/año
 Aumento de peso
 Inicio de la pubertad

38. MOMENTO PARA TOMAR LA MUESTRA
 Ayunas
 Antes de tomar la dosis de la mañana

39. CONCENTRACIONES SERICAS
NORMALES
MEDICAMENTO RANGO TERAPEUTICO umol/l
Carbamazepina 4 a 12
Fenitoina 10 a 25
Ac valproico 50 a 100
Fenobarbital 10 a 40

40. MANEJO DE LOS NIVELES SERICOS
CONDICION ESTADO DE CRISIS CONDUCTA
NS CONTROLADAS NO MODIFICAR TX
NS DESCONTROLADAS AUMENTAR DOSIS,
AGREGAR OTRO FAE
NS DESCONTROLADAS DISMINUIR DOSIS ,
AGREGAR OTRO FAE
NS CONTROLADAS DISMINUIR FAE DE
FORMA ESCALONADA
NS NORMAL CONTROLADAS NO MODIFICAR TX
NS NORMAL DESCONTROLADAS AGREGAR OTRO FAE

41. Status Epiléptico.

42. Etiología.

43. MANEJO DE LA CRISIS CONVULSIVA
 1- MEDIDAS GENERALES
ESTABILIZACION Y DX.
ABC. (VIA RESPIRATORIA, VENTILACION, CIRCULACION)
1. INTUBACION
2. PULSIOXIMETRIA (GASES ARTERIALES)
3. INTUBACION NASAL U OROTRAQUEAL.
4. SIGNOS VITALES.
5. ANALISIS DE SANGRE. NS ANTIEPILEPTICOS, GLUCOSA CALCIO MG, ELECTROLITOS, HEMOGRAMA,
FUNCION RENAL, ENZIMAS HEPATICAS Y SUSTANCIAS TOXICAS.
6. TX INICIAL
- ADULTOS 100 MG TIAMINA , 50 ML GLUCOSA 50 %
 2- INICIAR CON ANTICONVULSIVOS IV
- LORAZEPAM 0.1 mg/Kg ( 2mg/min)
- DIAZEPAM 0.2 mg/Kg ( 5mg/min)
 INMEDIATAMENTE INICIAR INFUSION DE EPAMIN A 20 mg/Kg ( 50 mg/min)
DILUIRLA EN SF.
 SI LUEGO QUE FINALIZO INFUSIÓN DE EPAMIN PERSISTEN LAS
CONVULSONES SE DEBE INICIAR NUEVAMENTE EPAMIN A DOSIS DE 5- 10
mg/Kg.

44.  Fenitoina tiene
efectos secundarios
como flebitis y
extravación que lleva
a daño de tejido
suave. Reacciones de tejido suave por
fenitoina

45. 3- SI PERSISTE LA CONVULSION TOMAR
NIVELES DE EPAMIN.
- POSTERIORMENTE INICIAR
FENOBARBITAL A 20 mg/Kg (100 mg/min).
SI POSTERIOR AL FENOBARBITAL
CONTINUAN LAS CONVULSIONES
CONSIDERAR EL COMA BARBITURICO (
PENTOBARBITAL O MIDAZOLAM).

46. COMA BARBITURICO.
 PENTOBARBITAL.
10 mg/Kg . Mantenimiento de 0.2 mg/Kg/min.
 PROPOFOL
2 Mg/Kg de peso en bolos, luego 5-10/Kg/hora
 MIDAZOLAM 0.03 – 0.1 mg x Kg IV
0.05 – 0.5 mg x Kg hora.

48. TRATAMIENTO
 Tratamiento de mantenimiento :
 Difenilhidantoina de 4 a 7 mg / kg /dia
 Fenobarbital de 1 a 5 mg /kg dia IV O vo 2
veces / dia.

49. PRONOSTICO.
 La mortalidad esta en relacion directa con la
duracion, etiologia y complicaciones
secundarias.
 Mortalidad del 10-12% .

50. CEREBRO CONVULSIONANDO