Trastornos pulmonares ocupacionales principios generales y enfoque

1. Dra. Edda Leonor Velásquez de Cortez

2. 1-A: Clasificación de la enfermedad pulmonar ocupacional y medio ambiental.
1-B: Principios básicos de la enfermedad ocupacional y ambiental.
1-C: Importancia de las enfermedades ocupacionales y ambientales.
1-D: Establecimiento de la causa:
Criterios Diagnósticos
Determinación de la relación causal
1-E: Enfoque Clínico del Paciente
 Enfoque general.
 Antecedentes ambientales y ocupacionales.
 Pruebas diagnósticas
 Evaluación de la exposición.
1-F: Consideraciones: sociales, económicas y de salud pública, prevención, marco regulatorio, leyes
de El Salvador.

3. El hombre siempre ha estado expuesto a sustancias capaces de causar enfermedad respiratoria.
Hipócrates describió el riesgo que suponía la exposición laboral a sustancias.
Definición
Define a la afectación bronquial, alveoloinsterticial y/o pleural secundaria a la
exposición del sujeto a materia particulada, vapores, gases o humos en su lugar de
trabajo.

4. CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Según el agente causal
Según distribución topografica

5. Polvos Orgánicos Polvos Inorgánicos
Gases y Vapores
Químicos
Radiaciones
Ionizantes
Según el agente causal

6. Polvos inorgánicos
Polvos
fibrogeneticos:
Silice, Silicatos,
(Talco, Caolin,
Mica, Pizarra,
Cemento) y
Asbesto
Polvos no
fibrogeneticos:
Polvo de carbón,
Grafito, Hierro,
Oxido Ferrico, y
Otros polvos
inertes (Estaño,
bario, sirconio,
carburo
tungsteno)
Metales: Cadmio,
Berilio,
Tungsteno,
Cobalto, Aluminio
Fibras minerales
artificiales: Fibras
de aislamiento,
filamentos
continuos, fibras
cerámicas.

7. Polvos orgánicos
Antígenos de
Actinomicetos
• Pulmon de
granjero
• Bagazosis
• Enfermedad de los
trabajadores de
los aires
acondicionados y
humedificadores.
Antígenos Aviarios
• Pulmon del criador
de palomas
Otros antígenos de
Hongos o Bacilos
• Suberosis
• Sequosis
Proteínas y enzimas
vegetales y animales
• Asma Ocupacional

8. Gases y Vapores Químicos
Amoniaco
Dióxido de azufre
Dióxido de nitrógeno
Cloruro de Hidrogeno
Gas cloro
Fosgeno
Ozono
Hidrocarburos Policíclicos e Isocianatos

9. Según distribución topográfica
Afectación Parenquimatosa
• Enfisema, Neumonitis por Hipersensibilidad,
Enfermedad Pulmonar Granulomatosa Difusa,
Fibrosis Pulmonar, Bronquiolitis Obliterante y
Bronquiolitis Obliterante con Neumonía
Organizada.
Afectación Pleural
• Engrosamiento/Calcificaciones Pleurales, Derrame
Pleural, Mesotelioma.

10. Según distribución topográfica
Afectación Bronquial
• Bronquitis crónica, asma y cáncer de pulmón
predominantemente células pequeñas, (asociado a
radiaciones ionizantes, asbesto, arsénico, cromatos,
niquel, cloroeteres, hidrocarburos policlicos)

11. FACTORES DEPENDIENTES DEL AGENTE INHALADO
Tamaño y forma de las partículas, las propiedades físico químicas, su concentración en aire ambiente, duración de la
exposición.
Las partículas con un diámetro de 0.5-5 um pueden
alcanzar bronquiolos y alveolos.
Una excepxion la constituyen las fibras de amianto y las
fibras minerales artificiales ya que alcanzan el alveolo
aunque tengan una longitud de 10 a 30 um.
En cuanto a las propiedades físico químicas nos interesa
su capacidad fibrogénica y su solubilidad.
La cuantificación de la concentración de una sustancia es
diferente según se trate de un agente químico u orgánico,
y de la forma en la que se halle (gas, humo, vapor, o
materia particulada).
En general las partículas se recogen por muestreo
gravimétrico, expresando la concentración en millones
de partículas por pie cubico: mg/m3, numero de fibras
por ml de aire: fibras/ml, o numero de fibras recogidas
por mm2 de un filtro en una jornada laboral de 8 horas.

12. FACTORES DEPENDIENTES DEL AGENTE INHALADO
Cuando los niveles de concentración son tan bajos que escapan al limite de detección de la microscopia óptica puede ser
necesario utilizar sistemas de microscopia electrónica.
Las sustancias químicas pueden ser cuantificadas mediante muestreo activo (bombas de aspiración)
O muestreo pasivo (absorción con carbón activado, silicagel u otros).
Americam conference of governamental industrial hygienists emplean el termino TLV (THRESHOLD LIMIT VALUES) para
expresar el valor limite permitido de la concentración ambiental de un determinado contaminante.
El TLV no es valido para las enfermedades ocupacionales de origen inmunológico.

13. FACTORES DEPENDIENTES DEL SUJETO
Estado de los
mecanismos
de defensa
• Macrófagos, alveolos, aclaramiento
mucociliar, linfático.
El numero
de
exposiciones
Duración de
las
exposiciones

14. Asma en la vida adulta se debe a
enfermedad ocupacional
250 agentes involucrados
Industrias harineras, madereras, químicas y en aquellos
que manipulan pinturas y poliuretano

15. EPOC se atribuyen a enfermedad
ocupacional
Caucho, plástico, cueros, textiles, alimentarias,
agricultura, construccion

16. Cáncer de Pulmón se atribuyen a
enfermedad ocupacional
Asbesto, niquel, arsénico, uranio, cromo, radiaciones
ionizantes, radón.

17. Reino Unido
Principal causa de enfermedad ocupacional
Relacionado con Mesotelioma Pleural y Carcinoma
Broncopulmonar
Latencia entre el comienzo de la exposición y la aparición
del tumor de 20 a 45 años

18. Asintomático
Tos, expectoración,
sibilancias, disnea.
CLINICA
Es necesario indagar sobre el desarrollo de malestar
general, fiebre, cefalea.

19. HISTORIA CLINICA
METICULOSA
• Datos sobre
residencia
habitual.
EXHAUSTIVA
• Datos sobre
nivel
socioeconómico
• Hábitos tóxicos.
DIRIGIDA
• Antecedentes
personales y
familiares
• Enfermedades
respiratorias
previas,
medicación
actual o previa.

20. HISTORIA OCUPACIONAL
Relación cronológica de todos los trabajos anteriores
Actividades de ocio
Contacto con agentes físicos, químicos o biológicos
Registro de toda la sintomatología
Fecha de comienzo e intervalo entre la exposición y la aparición de los síntomas

21. HISTORIA OCUPACIONAL
Situación clínica durante jornada laboral
Mejora de la sintomatología en su residencia
Situación clínica en vacaciones
Medidas preventivas utilizadas
Si hay otros trabajadores enfermos con características similares

22. Hallazgos radiológicos inespecíficos
Dependen del tipo de exposición y del estado evolutivo de la enfermedad
Normal en etapas iniciales

23. La espirometría es básica
Dependiendo del resultado se valorara DLCO
Debe medirse antes del inicio de la jornada laboral
La medición seriada de un pico máximo del flujo espiratorio en el
ambiente laboral, una caída mas del 20% del PEF durante la jornada
laboral en 2 semanas consecutivas confirma el diagnostico de Asma
Ocupacional.

24. Solo están indicadas cuando las PFP no sean concluyentes
O cuando los síntomas no se correlacionen con las alteraciones observadas
en la espirometría
Test de marcha en 6 minutos, tapiz rodante, bicicleta ergometríca
Se debe medir consumo de O2, producción de CO2, umbral anaeróbico,
ventilación minuto, frecuencia cardiaca

27. PFP
Deberá incluir valoración de normalidad o anormalidad y su
cuantificación
Si se presenta en reposo o en ejercicio
Que variable o variables de las PFP son las mas apropiadas para la
evaluación y seguimiento de la anormalidad y establecer los intervalos
de tiempo adecuados para su revisión
Si la anormalidad se presume reversible o permanentemente
Grado de deficiencia respiratoria y su impacto en la vida diaria

29. Realizar
rotaciones
periódicas del
personal
Identificar y
cuantificar los
contaminantes
ambientales con
riesgo conocido
para la salud
Uso de guantes,
gafas, según sea
el contacto.
Usar mascaras y
equipos de
respiración
Medidas de Prevención Personal e Industrial

30. Aislamiento o
confinamiento del
proceso industrial
Aumentar la
ventilación en los
puestos de trabajo
Realizar
exámenes
médicos para
identificar a
trabajadores con
riesgo
Exámenes
periódicos anuales
o semestrales para
trabajadores mas
expuestos
Medidas de Prevención Personal e Industrial

31. Métodos eficaces
de
almacenamiento y
transporte de
sustancias
Sustitución del
agente toxico
inhalado por otro
no toxico o menos
toxico
Automatización
de los trabajos en
aquellas zonas de
alto riesgo
Establecer
programas
educacionales
sobre prevención
de riesgos y
deshabituación
tabáquica
Medidas de Prevención Personal e Industrial