Odontología legal para odontólogos

1. Pericias de
Responsabilidad
Legal
OdontologíaLegal
Dr. Eduardo Marino Sanllehi
CIRUJANO DENTISTA

2. PERICIAS DE RESPONSABILIDAD LEGAL
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Odontología Legal
Pericias de Responsabilidad
Legal
LA PERICIA DE LESIONES
I. CONSIDERACIONES PREVIAS
Producida una lesión y requerido el profesional para realizar la pericia, su
acción debe quedar registrada en un documento que es el informe médico
legal de lesiones.
Para realizar la pericia de lesiones del territoriodento-buco-máxilo-facial no
cabe duda que el profesional indicado por preparación y conocimiento de
dicho territorio es el odontólogo. En esta labor, puede verse enfrentadoa dos
ámbitos; uno tiene que ver con la evaluación del daño en el marco de la
justicia civil y penal (situaciones producidas en riñas, accidentes de tránsito u
otras que lleven el asunto a los tribunales). En muchos países y particularmente
en Chile ha predominado la evaluación empírica, con libre evaluación del
perito (aplicación de su experiencia y criterio).Si hay otro tipo de apoyo, éste
se da fundamentalmente en antecedentes clínicos y radiográficos.
El segundo ámbito es el laboral y tiene que ver con la valoración del daño en
el marco de la legislación sobre accidentes del trabajo o enfermedades
profesionales.
Casi no existen pautas o baremos específicos y cuando los hay se observa una
tendencia a la subvaloración del daño dental1
II. RECOMENDACIONES PARA EL PRONÓSTICO
El pronunciamiento con respectoal pronóstico de la lesión (en el sentido de
señalar su tiempo de sanar o el tiempo de incapacidad que provocará para el
trabajo al afectado) es fundamental en la labor del perito Ya se ha hecho
presente la dificultad que, debido a las especiales características sobretodo
de las piezas dentarias, reviste la estimación del tiempo de "sanar" cuando
fisiológicamente no hay posibilidad de que el tejido afectado se regenere.
Sin embargo, es posible hacer algunas recomendacionesgenerales que
ayudan a la evaluación requerida. Recordemos en forma previa que el
concepto de lesión LEVE está asociado a aquellas que demoran en sanar no
1 Los médicos que se dedican a la v aloración del daño corporal no tienen unos conocimientos suficientes
de odontología. Como consecuencia de ello, suelen delegar en los odontólogos la v aloración de los daños
bucodentarios. Los dentistas, habitualmente, carecen de los conocimientos mínimos para la v aloracióndel
daño y su ev aluación se suele limitar a la confección de un presupuesto de tratamiento."

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más de 14 días2, el concepto de MENOS GRAVE, a un tiempo de sanar de
entre 15 y 29 días, y el concepto de GRAVE a un tiempo de enfermedad de 30
o más días. No olvidemos también que en general no es aconsejable utilizar
dichas palabras, sino expresar la opinión en términos de días, a menos que sea
imprescindible por necesidades del procedimientopolicial. Y que hay lesiones
sin tiempo de sanar, las GRAVE GRAVÍSIMAS, que son aquellas incapacitadoras
absolutas, mutilantes, etc.
Tabla de recomendaciones:3
Lesiones en tejidoblando: contusiones, equimosis, hematomas, erosiones,
excoriaciones. Generalmentedemoran en sanar hasta 14 días (Por lo tanto,
criterio: LEVE).
Heridas: (Pronósticodepende de ubicación y compromiso en superficie y
profundidad).
o Herida de menos de 3 cm., superficial, poco visible: sana en menos de
15 días.(LEVE).
o Herida de 3 a 5 cm. disimulable, 15 a 8 días de tiempos de sanar y de
incapacidad: (MENOS GRAVE).
o Herida profunda, curación larga: 18 a 29 días (MENOS GRAVE).
(Puede pedirse reevaluación en 6 meses por posible secuela estética.)
Lesiones en tejidoduro: Hueso fracturado siempre demora más de 30 días en
sanar (es decir, una fractura siempre será GRAVE, salvoen casos que
modifican el criterio general y que se señalan).
o Fracturas simples, cerradas (algo más de 30 días en sanar).
o Fracturas extendidas, expuestas, (45 a 60 días en sanar).
Modificacionesdel criteriogeneral: fracturasparciales, sin complicaciones, sin
desplazamiento, y que no requieren tratamiento especial, son evaluadas
MENOS GRAVE .Ejemplo: huesos propios de la nariz, arco cigomático, Hueso
malar, reborde alveolar en un desdentado.
Lesiones en la articulación témporo mandibular (ATM):
Luxaciones, subluxaciones, sanan entre más de 15 y menos de 30 días (MENOS-
GRAVES) o 30 o más días (GRAVE). El estudio del caso define el criterio).
Si hay fractura de cóndilo o fosa condílea del hueso temporal, el tiempo de
sanar será superior a 30 días (por lo tanto, GRAVE).
Lesiones dento-alveolares: En los tejidos de soporte las concusiones,
subluxaciones y luxaciones oscilan entre LEVE y MENOS GRAVE (según regresen
espontáneamente o requieran tratamientos de fijación u otros medios.
En las piezas dentarias, generalmente las avulsiones y fracturas, y en ocasiones
las luxaciones, son graves.
2En Chile la Ley de Tránsito establece que lesiones que habitualmente son lev es, son evaluadas como menos
grav es para los efectos de esta Ley, al igual que la Ley de Violencia intra familiar, que señala que para sus
efectos toda lesión en este contexto no puede ser calificada como lev e.
3 Estas recomendaciones se han utilizado en las facultades de Medicina y de Odontología de la Universidad
de Chile como en el Serv icio Médico Legal desde comienzos de los años 80.

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Es especialmente en las lesiones dentoalveolares donde tienen mayor
aplicación ciertos criteriosy los factores modificatorios del pronóstico ya
señalados. Incluso fracturas o avulsionesdentarias podrían ser lesiones leves en
individuos con arcadas muy disminuidas o enfermedad paradencial
avanzada.
En piezas reimplantadas MENOS GRAVE a GRAVE (según calidad de las
arcadas y con indicación de reevaluación a los 4 – 6 meses).
Pérdida de esmalte: si la pérdida es de1 o 2 mm. (En este caso no se
recomienda usar el término fractura): LEVE.
Si hay compromiso mayor se habla de fractura (tercio medio del diente,
compromiso pulpar, desvitalización), y se evalúa como MENOS GRAVE,
dependiendo de la calidad de los arcos dentarios.
Si hay fractura coronaria o radicular, MENOS GRAVE a GRAVE, dependiendo
de la calidad de las arcadas.
III. ESQUEMA DE INFORME MÉDICO-LEGAL DE LESIONES
Estudiada la lesión por parte del perito, lo obrado deberá expresarse en el
llamado informe pericial o informe médico-legal de lesiones.
Todas las consecuencias de las lesiones deberán ser correctamente
ponderadas para proporcionar al magistrado el máximo de antecedentes
provenientesdel especial saber del perito, a fin de que determine o sancione
de forma lo más justa posible. El tiempo que dura la recuperación o
rehabilitación de los lesionados máxilofaciales es largo, en especial en las
grandes mutilaciones o fracturas y es importante ser muy exacto en este
sentido a objeto de evitar injusticias tanto al afectado como al eventual
causante.
El esquema tipo de un informe pericial de lesiones consta de tres partes
básicas:
I. Identificación.
II. Descripción.
III. Conclusiones.
En la primera parte se identifica el profesional (en este caso el odontólogo-
legista), establece hora y lugar en donde practicó la pericia y señala al
examinado con su nombre completo, documento de identidad y/o huella
dactilar, y ocupación.
En la segunda parte se incluye la anamnesis (lo que relata el ofendido): qué
pasó, dónde, hora y lugar, y si hubo atención médica o dental.
Luego se describe de la manera más objetiva lo obtenido del examen físico
actual.4
4 Una adecuada descripción de lesiones debe considerar»en lo posible, su naturaleza, región corporal en
que se ubica anatómicamente y con puntos de reparo como referencia, dimensiones, dirección y sentido,
coloración -importante parala data-, aspecto de los bordes, fondo, si está infectada, hemorragia, relación

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Finalmente en la tercera parte se redactan las conclusiones a que ha llegado,
la cuales deben incluir etiología, y especialmente el pronóstico médico-legal
expresado en el tiempo de sanar y el tiempo de incapacidad, además de las
observaciones que estime, como posibles complicaciones, recomendación de
reevaluación, etc.
En resumen vemos que las pericias de responsabilidad legal para el
odontólogo pueden ser:
a. Pericias de lesiones: evaluación del daño.
b. Peritajes de responsabilidad médica: análisis de casos de
responsabilidad civil, penal o administrativa.
c. Odontología criminalística: se describe principalmente el estudio de
huellas de mordida (donde se verifica su origen, tipo de dentición, si son
pre o post mortem, si fueron hechas a modo de ataque, defensa o
autoinferidas y otras características particulares que puedan presentar)
y estudio de saliva (grupo sanguíneo, DNA).
d. Identificación por métodos odontológicos: en que algunas
observaciones hechasa nivel dental o maxilofacial permiten determinar
el sexo, edad, ancestría racial, hábitos u otra característica particular.
Se da habitualmente en:
o Personas vivas: niños, amnésicos, ancianos, entre otros.
o Personas fallecidas: cadáveres frescos, restos esqueletizados, restos
parcialmente esqueletizados, osamentas
otras lesiones -contemporaneidad-, y v er si hay sustancias agregadas como pintura, tierra, astillas, partículas
de v idrio, arena, etc.