Fracturas de fémur

1. AOE
FRACTURAS DE FEMUR
DIAFISIARIAS Y
DISTALES
Dr- EDGAR POCO PAREDES
Medico asistente del HRHD
Magister en Educación Superior
Egresado del Doctorado de Salud pública

2. AOE

3. AOE

4. AOE

5. AOE
FRACTURAS
DIAFISIARIAS DE
FEMUR

6. AOE
 La diáfisis femoral se extiende
desde un plano horizontal a 3
cm por debajo del trocánter
menor, hasta la zona esponjosa
supra condílea.
 Envuelta por potentes masas
musculares que toman
inserción amplia a lo largo de
todo el cuerpo del hueso.
 Excelente vascularización que
favorece la rápida formación
del callo óseo.

7. AOE
ANATOMIA
 Los bordes óseos fracturados
pueden comprimir, desgarrar
o seccionar la arteria o vena
femorales. (fracturas del 1/3
inferior de la diáfisis o
supracondíleas).
 La rica irrigación puede
generar una hemorragia
cuantiosa (1 ó 2 litros),
generando una brusca
hipovolemia, transformando
así al fracturado en un
accidentado grave
(politraumatizado).

8. AOE
 Frecuente en jóvenes, adultos y niños.
 Se requiere de una fuerza muy violenta para
fracturar la diáfisis femoral.
 Graves lesiones de partes blandas
(músculos).

9. AOE
Clasificación AO
TIPO A TIPO B TIPO C

10. AOE
A más fragmentación ósea
mas grave lesión de los Tejidos blandos

11. AOE
DIAGNOSTICO
Manifestaciones Clinicas:
 Dolor local
 Tumefacción
 Impotencia funcional del miembro afectado
 Deformidad
 Acortamiento
 Movilidad anormal
 Estos signos unidos a historia de traumatismo o accidente,
hacen evidente el diagnóstico

12. AOE
RADIOLOGÍA
Debe cumplir las siguientes
condiciones:
1. Proyección anteroposterior y
lateral.
2. Debe abarcar toda la longitud del
hueso comprometido.
3. En caso de duda, es útil tomar una
placa de la extremidad
contralateral.
X

13. AOE
DESPLAZAMIENTOS
a. Fractura del tercio
proximal:
 Fragmento proximal:
En flexión, abducción y
rotación externa por acción
del psoas - iliáco y de los
músculos pelvi-
trocantereos.
 Fragmento distal:
Es traccionado por los
aductores hacia arriba y

14. AOE
b. Fractura del tercio medio:
El segmento proximal es
desplazado medialmente
por acción de los
aductores

15. AOE
b. fractura del tercio distal:
FRAGMENTO PROXIMAL:
 Se desvía hacia adelante y adentro, por la acción de los aductores.
FRAGMENTO DISTAL:
 Se desvía hacia arriba y atrás por la tracción de los gemelos.

16. AOE
COMPLICACIONES
 INFECCIÓN
 PSEUDOARTROSIS
 CONSOLIDACIÓN
VICIOSA
 RIGIDEZ DE
RODILLA

17. AOE
TRATAMIENTO
 Alinear el eje del muslo.
 Inmovilizar el miembro inferior.
 Analgésicos: idealmente inyectables.
 Control de FsVs
 Determinar las desviaciones de los ejes
 Examen vascular y neurológico del miembro
fracturado
 Tracción transesquelética, desde la tuberosidad
anterior de la tibia.
 Examen radiológico de fémur.

18. AOE
«EL TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS DE FEMUR EN EL ADULTO
ES QUIRURGICO»
«EL ENCLAVIJAMIENTO
INTRAMEDULAR BLOQUEADO ES EL
DE ELECCIÓN»

19. AOE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVOS:
 PROMOVER LA CONSOLIDACIÓN OSEA
 MOVILIZAR AL PACIENTE
 RESTAURAR LA FUNCIÓN DE
LA EXTREMIDAD Y DEL PACIENTE

20. AOE
TÉCNICA QUIRÚRGICA
DEL ENCLAVADO
INTRAMEDULAR DE
FÉMUR

21. AOE

22. AOE

23. AOE

24. AOE

25. AOE
25 años - Accidente de automovil

26. AOE

27. AOE
22 años - Varón . Accidente de moto
 B.3.2 - Fra. fémur derecho conminuta

28. AOE
24 m6 m

29. AOE
26 años – Varón . Accidente de
automóvil

30. AOE

31. AOE

32. AOE
IMPLANTES METALICOS MAS
USADOS
1. CLAVO
ENDOMEDULAR
BLOQUEADO
2. PLACA RECTA
3. FIJACIÓN
EXTERNA

33. AOE
OSTEOSINTESIS CON PLACA
 Cuando el enclavado esté contraindicado

34. AOE
FIJACION EXTERNA
Fracturas abiertas Grado III
Fracturas infectadas

35. AOE
TRATAMIENTO INCRUENTO ???
 Enfermos que no pueden operarse
 Negativa a la intervención
 Carencia de medios técnicos para la FI
 Hospitalización prolongada
 Complicaciones
– Acortamiento
– Callo vicioso
– Rigidez de rodilla

36. AOE
Fracturas
DIAFISIARIAS DE
FEMUR en niños( Revisar Libro )

37. AOE
3.-Fracturas distalES
del Fémur

38. AOE
FRACTURAS DISTALES DE FEMUR
 Es una patología
compleja.
 Su proximidad a la
articulación y en
ocasiones su extensión
articular, representan un
desafío y deja secuelas de
rigidez articular
 El desplazamiento
posterior distal hace
difícil su reducción
 El tratamiento
convencional es la
Reducción cruenta y
osteosíntesis

39. AOE
Clasificación ao
Tipo A
A.1 A.2 A.3

40. AOE
Tipo B
B.1 B.2 B.3

41. AOE
Tipo C
C.1 C.2 C.3

42. AOE
CUADRO CLINICO
 Antecedente traumático
 Dolor,
deformidad,aumento de
volumen e impotencia
funcional
 Hemartrosis
 Se solicita Rx de muslo
AP y L que incluya
toda la rodilla
 TAC cuando es
intraarticular y/o
multifragmentaria

43. AOE
?
TRATAMIENTO
TIPO A
EXTRAARTICULAR

44. AOE

45. AOE
CLAVOS ENDOMEDULARES RETROGRADOS

46. AOE
TIPO B
INTRAARTICULAR UNICONDILEA

47. AOE

48. AOE
TIPO C
INTAARTICULAR BICONDILEA

49. AOE
28 años – Varón DCS

50. AOE
28 años – Varón 3 MESES PO

51. AOE
28 años – Varón 12 MESES PO

52. AOE
FRACTURAS FEMUR DISTAL
Tipo C
Placa de Sostén Condílea

53. AOE
76 años - Varón

54. AOE
76 años – Varón 1 MES PO

55. AOE
76 años – Varón 4 Y 8 MESES PO

56. AOE
«El principal objetivo es alinear
la fractura y reducir
anatómicamente la superficie
articular»

57. AOE
Fracturas de la
Rótula

58. AOE
ANATOMIA

59. AOE
Frecuencia 1% de todas las Fx
Mas frecuente en varones de
20 a 50 años
Dx CLINICO:
 Antecedente del trauma
 Dolor,
 Aumento de volumen,
 Impotencia funcional para
la extensión y elevación de
la rodilla
 Hemartrosis
 Signo del hachazo
Solicitar Rx Rodilla AP y L

60. AOE
Causas directas e indirectas

61. AOE
CLASIFICACION AO 3.4

62. AOE
Fracturas Parcelares Externas

63. AOE
Fracturas conminutivas
Frecuentemente son fracturas expuestas

64. AOE
Rótula Bipartita
Diagnóstico diferencial
Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden
volverse sintomáticas después de un traumatismo

65. AOE
Tratamiento de las fracturas de
Rótula

66. AOE
Colocación de las clavijas y del
cerclaje, luego cierre del sistema
y corte de las clavijas

67. AOE
Obenque clásico + montaje transversal

68. AOE
COMPLICACIONES
Pseudoartrosis Artrosis

69. AOE
LUXACION DE
RODILLA

70. AOE
LUXACION TRAUMATICA DE
RODILLA
 Muy raro. 0.02 % de todas las
lesiones traumatológica
 Requiere trauma de alta
intensidad
 Clinicamente :
 Dolor y gran deformidad con
bloqueo articular
 Solicitar Rx de rodilla AP y L
 SIEMPRE EXAMINAR
PULSO DISTAL
 ANGIO TAC para ver lesión
vascular

71. AOE
AngioTEM y RNM

72. AOE
CLASIFICACIÓN

73. AOE
DIAGNÓSTICO

74. AOE
TRATAMIENTO
• Reducción Incruenta
• Rx de control post reducción
• Inmovilización con calza de yeso
• Valorar Trat Qx para reparación ó
plastía de ligamentos
Control de Vascularidad en el PO

75. AOE