ANEXOS CUTANEOS

1. Anexos cutáneos
Gonzales García Eguer

2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PELO
La unidad pilosebácea comprendida por:
El folículo piloso
Músculo erector del pelo
La glándula sebácea
La glándula apocrina
El folículo piloso es una invaginación de la epidermis que crece en forma oblicua hacia la profundidad de la dermis.
Un corte transversal del pelo
permite diferenciar tres capas:
1) cutícula
2) corteza, que es la parte más gruesa y formada por la queratina dura
3) médula, que actuando como eje central, está formada por queratina
blanda, que puede estar en forma continua, fragmentada o ausente

3. Un corte longitudinal permite distinguir
4 porciones, desde la superficie hacia
la profundidad, son:
1) cuello o infúndíbulo: desde el orificio (acrotriquio) hasta la
desembocadura de la glándula sebácea
2) istmo: entre el conducto de la glándula sebácea y la
inserción del músculo erector
3) porción inferior: hasta el bulbo
4) bulbo: Las dos primeras porciones son permanentes, mientras
que la porción interior y el bulbo son temporarios, ya que
desaparecen durante la etapa de regresión del folículo (catágena)
para volver a formarse durante la fase de crecimiento (anágena).
Esquema del folículo pilosebáceo. I. Tallo del pelo. 2. Raíz del pelo. 3.
Sector permanente del folículo piloso. 4. Sector transitorio del folículo
piloso. 5. Cuello folicular. 6. Istmo folicular. 7. Glándulas sebácea. 8.
Músculo erector. 9. Bulbo del pelo. 10. Papila folicular.

4. La actividad de cada pelo es
individual, cíclicamente programada
y pasa por tres fases sucesivas:
Terminal, es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado, y con médula. Se encuentra
en el cuero cabelludo, las cejas, las pestañas, la barba, la axila y el pubis.
1) anágena o de crecimiento 85%
2) catágena o de involución 1%
3) telógena o de reposo 14%
El cabello crece 0,33 mm por día (1 cm por mes). La caída fisiológica de pelo oscila entre 40 a 60 pelos diarios.
Existen tres tipos
principales de pelo:
Dentro de la evaluación global
del paciente, se deben reconocer:
La lanugo: es el pelo del feto que se desprende 1 mes antes del parto.
Vello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento. Cubre la
mayor parte de la superficie del cuerpo.
las alteraciones en la distribución
textura
cantidad del pelo corporal

5. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE la uña
La lámina ungueal descansa sobre el lecho
ungueal, que se adhiere íntimamente a su cara
ventral. Llega hasta el hiponiquio, que es el espacio
de la epidermis distal del pulpejo con la lámina
ungueal por arriba
Las uñas son estructuras epidérmicas muy modificadas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos.
Su función más importante es la protección de la falange terminal.
La matriz de la uña está protegida por el repliegue
proximal, y es la que forma la queratina dura de la
lámina ungueal.
La cutícula se extiende desde este repliegue hasta
1-2 mm sobre la lámina.
Esquema del aspecto de un dedo y su uña
(vista dorsal) A. a. Cutícula, b. Lúnula, c.
Lámina ungueal, d. Borde libre

6. B. Sección longitudinal para mostrar los diversos sectores
ungueales y de los tejidos adyacentes: a. Repliegue
supraungueal dorsal, b. Eponiquio y cutícula, c. Lúnula, d.
Lámina, e. Matriz. f. Lecho, g. Hiponiquio.
El crecimiento de las uñas de las manos es de 3 mm por mes, y el
de los pies, la mitad.
Su principal constituyente es la alfa queratina, que tiene un alto
contenido de los aminoácidos cistina y arginina, y azufre.
Anoniquia: es la ausencia de la uña. Sus principales causas son: congènita (como parte de síndromes
malformativos), transitoria (por fármacos) y definitiva (liquen plano) y traumática.
Onicorrexis: son estrías longitudinales, con fisuras o sin ellas. Se observa en las alteraciones vasculares
periféricas y en los ancianos.

7. Principales alteraciones de uñas
Onicólisis: es la separación de la lámina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral, que
avanza hacia la lúnula. Sus principales causas son: sistémicas (lupus eritematoso);
endocrinopatías (hipotiroidismo tirotoxicosis); embarazo; anemia por deficiencia de hierro;
fármacos; locales traumáticas; infecciosas micóticas o bacterianas).
Onicomadesis: es el desprendimiento de la uña por la parte proximal y su posterior caída.
Sus principales causas son las enfermedades agudas graves, las enfermedades ampollares, el
estrés intenso y los traumatismos.
Hoyuelos o uñas punteadas. son depresiones puntiformes de la lámina ungueal debido
a alteraciones de la queratinización en la matriz. Por sus características clínicas se las
denomina ‘"uña en dedal . Sus principales causas son la psoriasis, la alopecia arcata y los trau-
matismos.
Onicosquizia: es el desprendimiento paralelo, horizontal, de las capas de la una, sobre
todo en la parte distal. Sus principales causas son los factores exógenos (contacto con álcalis),
las enfermedades dermatológicas y no dermatológicas (liquen plano, policitemia vera), los fár-
macos (retinoides), la vejez, y puede ser idiopàtica.

8. Surcos transversales de Beau: son depresiones transversales por detención parcial y
transitoria de la función de la matriz; aparecen en la lúnula y avanzan distalmente a medida
que va creciendo la uña. Sus principales causas son la fiebre, la eritrodermia y la deficiencia de
cinc.
Coiloniquia: es la uña cóncava, también conocida como uña en cuchara . Sus principales
causas son la deficiencia de hierro, la hemocromatosis, la porfiria, la diálisis/trasplante renal, la
enfermedad tiroidea y la acromegalia.
Uñas hipocráticas o en “vidrio de reloj”: es el incremento de la convexidad, el diámetro
longitudinal y transversal y del ángulo de Lovibond, formado entre el repliegue posterior y la
placa ungueal, habitualmente de 180°. Están presentes en los dedos hipocráricos o en “palillos
de tambor”. Su principal causa es la hipoxia crónica; otras causas son las enfermedades diges-
tivas, endocrinas y metabólicas. También puede ser idiopàtica.
Leuconiquia: es la pigmentación blanca de la uña, que puede ser total, parcial, estriada o
puntiforme. Sus principales causas son los traumatismos, la psoriasis y los fármacos. Son
causas de leuconiquia aparente la anemia, la cirrosis (uña deTerry), la hipoalbuminemia (uña
de Muehrcke) y la insuficiencia renal (uña mitad y mitad).

9. Leuconiquia: es la pigmentación blanca de la uña, que puede ser total, parcial, estriada
o puntiforme. Sus principales causas son los traumatismos, la psoriasis y los fármacos. Son
causas de leuconiquia aparente la anemia, la cirrosis (uña deTerry), la hipoalbuminemia
(uña de Muehrcke) y la insuficiencia renal (uña mitad y mitad).
Melanoniquia: es la pigmentación negra, total o parcial de la lámina ungueal por
aumento de la melanina. Son causas de melanoniquia parcial los nevos, los traumatismos
mínimos repetitivos y los hematomas subungueales. De melanoniquia total, la racial, la
medicamentosa, el melanoma, la enfermedad de Addison, el síndrome de Cushing y los
hematomas subungueales .
Onicogrifosis: es el engrosamiento (paquioniquia), elongación e hipercurvatura de
la uña. Sus principales causas son la edad avanzada, la vasculopatia periférica, y la falta
de corte de la uña.
Paroniquia o perionixis: es la inflamación de los tejidos periungueales caracterizada
por la presencia de edema de la piel que rodea la uña, que luego afecta la tabla externa y
produce surcos transversales. La forma aguda es muy dolorosa y puede estar acompañada
con una colección de pus (panadizo) Sus principales causas agudas son: infecciosas
(bacteriana y virales). Entre las crónicas, la infección micótica, la dermatitis por contacto y
la secundaria a vasculopatías periféricas.

10. Los nevos son malformaciones circunscriptas de los tegumentos, que pueden ser congénitos o adquiridos.
Se calcula que más del 95% de la población tiene uno o más nevos melanocíticos.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS
La importancia de la evaluación correcta de un nevo es el diagnóstico diferencial con el melanoma maligno
 Asimetría.
 Bordes irregulares.
 Color variado.
 Diámetro modificado (crecimiento de la
lesión).
 Elevación en parte de la lesión.
El control de los nevos deberá ser realizado por el dermatólogo 2 veces al año, antes y después del verano. En to-
dos los casos, se aconseja el autoexamen cutáneo por parte del paciente y la fotoprotección.
Los parámetros clínicos de transformación maligna de una lesión pigmentaria son la variación o
presencia de:

11. Generalizado puede corresponder a una manifestación primaria de una enfermedad sistémica
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON PRURITO
El prurito generalizado que aparece después del baño se ve muy a menudo en pacientes con
policitemia vera. El prurito constante diurno y nocturno es característico del liníoma de Hodgkin.
El patrón temporal del prurito es importante.
El prurito nocturno es característico de la sarna, y el diagnóstico de certeza se realiza al comprobar
las lesiones características como los nodulos, los surcos en los espacios interdigitales y las lesiones
papulosas en las axilas, los pezones, el pene, las muñecas y el pliegue subglúteo.
El prurito es un síntoma frecuente en la consulta dermatológica. Puede ser localizado o generalizado.
Por lo común el prurito localizado responde a una enfermedad dermatológica

12. El interrogatorio es fundamental para orientar el diagnóstico correcto. Algunas de
las preguntas clave que deben hacerse al paciente son:
■ ¿Hace cuánto tiempo riene prurito? (días, semanas).
■ ¿Qué sensación le despierra? ¿Quemazón, ardor
■ ¿Le pica en una zona en particular o es generalizado?
■ ¿Alguien más de la familia o contacto cercano tiene prurito? Orienta hacia una
escabiosis.
■ ¿El prurito es continuo y no le permire conciliar el sueño? Orienta sobre la
gravedad, inrensidad y grado de compromiso.
■ ¿El prurito lo despierta a la noche? Orienta hacia una enfermedad sistémica.
■ ¿El prurito aparece cuando se ducha, o cuando hace calor, o cuando tiene
sequedad de piel? Puede orientar hacia policitemia vera, prurito acuagénico, ato-
pia y xerosis.
■ ¿Está tomando derivados opiáceos, anripalúdicos o fármacos que pueden generar
colesrasis?
■ ¿ Tiene antecedentes de atopia o alergias?
■ ¿llene alguna mascota en su casa?
■ ¿Está en contacto con plantas?
Anamnesis y examen físico

13. La presentación de un paciente con lesiones eritematosas confluentes en el tronco puede adoptar en general dos patrones:
ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON EXANTEMA
a) exantema escarlariniforme, cuando toda la superficie cutánea está comprometida.
a) exantema morbiliforme, cuando hay espacio de piel sana
El primer paso del examen físico será determinar el grado de compromiso general del paciente y, fundamental-
mente, si tiene fiebre o no. Asimismo, comprobar la presencia de lesiones en las fauces.

15. Si el paciente tiene fiebre alta (mayor de 39C) y presenta lesiones en la mucosa yugal (manchas de Koplik), el
diagnóstico es de sarampión.
Así, existen exantemas morbiliformes infecciosos sin fiebre o con fiebre moderada, como los exantemas por
enterovirus o secundarios a medicamentos o enfermedad del suero. Si la signosintomatología está acompañada
por adenopatías occipitales o retroauriculares, puede tratarse de una rubéola.
En cambio, si el exantema tiene aspecto escarlariniforme, acompañado por faringitis y lengua afrainbuesada,
el diagnóstico clínico es de escarlatina.

16. Gracias