Emolientes, Humectantes y Oclusivos
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Presentación sobre los hidratantes: emolientes, humectantes y oclusivos. Características más importantes, propiedades y marcas comerciales de los más importantes.
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- 1. Hidratantes: Emolientes, humectantes y oclusivos Instituto Mexicano Del Seguro Social • Centro Médico Nacional SIGLO XXI Edwin Daniel Maldonado Domínguez R2 de Alergia e Inmunología Clínica
- 2. Introducción La piel necesita agua como componente esencial El contenido de agua de la capa córnea representa entre el 10-20% del organismo La piel mantiene su humedad gracias al agua procedente de capas más profundas y secreción de sudor Cuando la hidratación es <10% la piel se vuelve seca, frágil, áspera y expuesta a enfermedades Offarm. 2008; 27(11): 48-51.
- 3. Estructura esquemática de la piel: Journal of Dermatology. 2020; 1–10.
- 4. Barrera lipídica Factor hidratante natural (NMF) Compuesta por: - Ceramidas (50%) - Ácidos grasos libres (10-20%) - Colesterol (15%) - Ésteres de colesterol (10%) - Escualeno (10%) - Fosfolípidos (5%) Constituido por: - Aminoácidos libres (40%) - Amoniaco, ácido úrico y otros ácidos (17%) - Ácido pirrolín carboxílico (12%) - Na, K, Ca, Mg (12%) - Urea (7%) - Lactatos, citratos y fosfatos (2%) Offarm. 2008; 27(11): 48-51.
- 5. ¿Qué es un hidratante? Producto capaz de incrementar la hidratación de la piel y/o prevenir la pérdida de agua para restablecer la barrera cutánea Practical Dermatology for Pediatrics. 2010; 19-22.
- 6. ¿Cómo se clasifican? Humectantes Atrae y retiene agua en la piel, ya sea desde la dermis a la epidermis o desde el medio ambiente a la epidermis Emolientes Aceites o lípidos que mejoran la textura y flexibilidad de la piel. Llenan “espacios” entre queratinocitos descamados Oclusivos Se asientan sobre la piel y crean una barrera para evitar la pérdida transepidérmica de agua Practical Dermatology for Pediatrics. 2010; 19-22.
- 8. Los emolientes se dividen en: Sustitutos de jabón Emolientes de lavado antiséptico Emolientes para después de la ducha Contienen emulsionantes, no detergentes Contienen agentes antibacterianos tópicamente activos Componentes que evitan el prurito; dejan una capa sobre la piel para prevenir la pérdida excesiva de humedad Rev Alerg Mex. 2020;67(2):128-141
- 9. Fórmulas tópicas Sólidos Polvos Semisólidos Ungüentos Pastas Gel Crema Líquidos Loción Tintura Gaseosos Aerosol Espuma WOLFF, K. Fitzpatrick´s Dermatology. 9th ed 2019 • Líquidos • Lociones o soluciones • Geles Piel cabelluda y zonas pilosas: • Polvos • Pastas Pliegues: excipientes que absorban la humedad: • Lociones • Geles • Cremas En cara excipientes poco grasos: • Ungüentos En palmas y plantas: Tipo de terapéutica tópica: En función de localización:
- 10. Beneficios: Prolongan los beneficios de la terapia Tratar y prevenir piel seca Reducen irritación asociada a terapia Mejoran la salud y función del estrato córneo La mayoría de las formulaciones son cremas o lociones que tienen una combinación de emolientes, oclusivos y/o humectantes Practical Dermatology for Pediatrics. 2010; 19-22.
- 11. Ejemplos de EMOLIENTES Astringentes: - Ciclometicona - Dimeticona - Miristato de isopropilo - Etanoato de octilo Emolientes secos: - Oleato de decilo - Palmitato de isopropil - Alcohol isoestearílico Emolientes grasos: - Popilenglicol - Estearato de octilo - Estearato de glicerilo - Aceite de jojoba - Aceite de ricino Emolientes protectores: - Isoestearato de isopropilo - Dilinoleato de diisopropilo Clin Med Res. 2017 Dec; 15(3-4): 75–87.
- 12. Ejemplos de OCLUSIVOS Hidrocarburos: - Jalea de petrolato - Parafina - Aceite mineral - Escualeno - Triglicérido cáprico Alcoholes grasos: - Lanolina - Alcohol cetílico - Alcohol esterilizado Ésteres de cera: - Cera de abejas - Lanolina - Estearato de estearilo Ceras vegetales: - Candelilla - Carnauba Ácidos grasos: - Ácido esteárico - Ácido lanolina Fosfolípidos: - Lecitina Alcoholes polihídricos: - Propilenglicol Esteroles - Colesterol Clin Med Res. 2017 Dec; 15(3-4): 75–87. Vaselina Silicona Ceramidas
- 13. Ejemplos de HUMECTANTES - Gelatina - Glicerina - Miel - Ácido hialurónico - Pantenol - Propilenglicol - Butilenglicol - Sorbitol - Urea Hidroxiácidos - Ácido glicólico - Ácido láctico Clin Med Res. 2017 Dec; 15(3-4): 75–87.
- 14. Consideraciones para elegir un hidratante: Preferencias del paciente Consistencia y concentración Tipo de labor que desempeña Factores económicos Antecedentes de dermatitis de contacto Actividades de ocio Diferentes patologías que impliquen la alteración de la barrera cutánea Rev Alerg Mex. 2020;67(2):128-141
- 15. El hidratante debe: Ser seguro Ser efectivo Ser económico Ser libre de aditivos Aplicarse al menos 2 veces al día Contener una base hidrófila Contener un agente oclusivo e hidratante Rev Alerg Mex. 2020;67(2):128-141
- 16. Ejemplos: Más económico Ingredientes: Agua, Paraffinum Liquidum, Cera Microcristallina, Glicerina, Lanolina, Alcohol (Eucerit), Parafina, Pantenol, Oleato de Decilo, Octildodecanol, Estearatos de Aluminio, Ácido Cítrico, Sulfato de Magnesio, Estearato de Magnesio, Parfum, Limoneno, Geranoil, Citronelalitronela, Benzoato de bencilo, alcohol cinámico. Nivea® Tarro 400 ml Precio: $120 Lubriderm® Reparación Intensiva 400 ml: $64 750 ml: $143 Ingredientes: Agua, Glicerina, Aceite Mineral, Triglicérido Caprílico o Cáprico, Petrolato, Alcohol Cetílico, Palmitato de Isopropilo, Aspartato de Magnesio, Gluconato de Zinc, Gluconato de Cobre, Butyrosperum Parkii (Manteca de Karité), Alcohol Cetílico, Fenoxietanol, Ácido Esteárico, Ceteareth- 20, Carbómero, Dimeticona, Hidróxido de Sodio, Citrato de Sodio, Polisorbato 60, Metilparabeno, Ácido Etilendiaminotetraacético EDTA, Fragancia, Propilparabeno, Goma Xantana, Ácido Cítrico, Estearato de Glicerilo, Etilparabeno, C12-15 Benzoato Alquilo, Polisorbato 80, Esteroles de Glycine Soja (soja), Dióxido de Titanio.
- 17. Cerave® Moisturising Cream (Crema) Para piel muy seca Tarro 454 g: $400 Tubo 48 g: $95 Moisturising Lotion (Loción) Para piel muy seca 473 ml: $287 236 ml: $188 Ingredientes: Agua, glicerina, alcohol cetearílico, triglicérido caprílico / cáprico, alcohol cetílico, ceteareth-20, vaselina, dimeticona, fenoxietanol, metosulfato de behentrimonio, fosfato de potasio, etilhexilglicerina, lauroil lactilato de sodio, fosfato de disodio, aposfinato de ceramida , Colesterol, goma xantana, carbómero, hialuronato de sodio, tocoferol, ceramida Eop. Para piel muy seca Como crema de “diario”
- 18. Cerave® Crema Alisadora Anti-rugosidades SA Smoothing Cream Tarro 340 g: $399 Tubo 170 g: $279 Cuando hay queratosis pilar o piel muy gruesa Ingredientes Agua, urea, alcohol cetílico, estearato de glicerilo se, cetearilo, alcohol, niacinamida, butyrospermum parkii manteca / manteca de karité, lactato de alquilo C12-13, estearato de peg-100, glicerina, metosulfato de behentrimonio, dimeticona, triacetina, ceramida np, ceramida ap, ceramida eop, carbómero, lactato de sodio, ácido salicílico, hidróxido de sodio, lauroil lactilato de sodio, hialuronato de sodio, colesterol, fenoxietanol, edta disódico, ácido capriloil salicílico, hidroxiacetofenona, ácido cítrico, ácido láctico, fitosfingosina, goma de xantano, etilhexilglicer
- 19. Cerave® Barra limpiadora hidratante Barra 128 g: $109 Ingredientes: Agua Purificada, Cocamidopropil Hidroxisultaína, Glicerina, Lauroil Sarcosinato de Sodio, PEG-150 Pentaeritritil Tetrastearato y PEG-6 Caprilico / Capric Glicéridos, Niacinamida, Propilenglicol, Sodio Metil Cocoil Taurato, Ceramida 3, Ceramida 6-II, Ceramida 1, Ácido Hialurónico, Colesterol, cloruro de sodio, fitoesfingosina, ácido cítrico, edetato disódico, dihidrato, lauroil lactilato de sodio, carbómero, goma de xantano Sustitutos de jabón Gel limpiador espumoso 473 ml: $319
- 20. Cetaphil® Loción ultra humectante Tubo 226 g: $366 Loción humectante Botella 237 ml: $196 Botella 473 ml: $261 Crema humectante Tarro 250 g: $208 Tarro 453 g: $305 Para piel muy seca Para piel seca Como crema de “diario” Ingredientes: Agua, Glicerina, Vaselina, Dicaprilil Eter, Dimeticona, Estearato de Glicerilo, Alcohol Cetílico, Aceite de Semilla de Girasol, PEG-30 Estearato, Acetato de Tocoferilo, Dimeticonol, Crospolímero de Acrilatos/C10-30 Aquil Acrilato, Alcohol Bencílico, Fenoxietanol, Aceite de Almendras Dulces, Propilenglicol, EDTA Disódico, Carbomero, Hidróxido de Sodio, Metilparabeno, Propilparabeno
- 21. Cetaphil® Hidratante Corporal Pro AD Control Botella 296 g: $402 Para atopia Limpiador Corporal Pro AD Control Botella 295 ml: $400 Sustituto de jabón
- 22. Dexeryl® Crema hidratante para piel seca Botella 500 g: $323 Tubo: 250 g: $192 Ingredientes: Glicerol, Vaselina, Parafina líquida, monoesterato de glicerol, ácido esteárico, polidimetilciclo-siloxano, aceite de silicona, macrogol 600, trolamina, parahidroxibenzoato de propilo (E216), agua purificada. Más oleosa
- 23. Lipikar® Lipikar Gel Lavante Botella 400 ml: $449 Después del baño, piel húmeda Lipikar Gel Fluide Tubo 400 ml: $515 Piel atópica Lipikar Syndet AP+ Crema Botella 400 ml: $598 Tubo 200 ml: $492 Crema de ducha, pacientes con atopia Lipikar SURGRAS Barra dermolimpiadora Barra 150 g: $185
- 24. Lipikar® Lipikar LAIT Urea 5+ Botella 400 ml: $529 Piel con escamas, queratosis pilar Aqua posae, complejo activo, reequilibra microbioma Pacientes con Dermatitis Atópica Lipikar BAUME AP+M Crema Botella 400 ml: $589 Tubo 200 ml: $509 Ingredientes: agua / agua • manteca de butyrospermum parkii / manteca de karité • glicerina • dimeticona • niacinamida • alcohol cetearílico • aceite de semilla de brassica campestris / aceite de semilla de colza • estearato de glicerilo • poliacriloildimetil taurato de amonio • estearato de peg-100 • propanodiol • ophiopogon pegus japonic- 20 sesquiestearato de metilglucosa • triestearato de sorbitán • dimeticonol • cloruro de sodio • manosa • coco-betaína • edta disódica • capriloilglicina • caprililglicol • fermento de vitreoscilla • ácido cítrico • maltodextrina • goma de xantano • tocoferol • pentaeritritil tetrahidroxi-trobutnamato
- 25. Dermacare® Atopic Lotion Tubo 100 ml: $298 Avène® XeraCalm AD Crema Botella 400 ml: $659 XeraCalm AD Bálsamo Botella 400 ml: $659 Barra dermolimpiadora Barra 100 g: $162
- 26. Ducray® DEXYANE Bálsamo Emoliente Botella 400 ml: $377 DEXYANE Crema Barrera Aislante Tubo 100 ml: $172 DEXYANE Crema Emoliente Botella 400 ml: $368 Aísla y protege
- 27. ISDIN® Nutratopic PRO-AMP Crema Facial Tubo 50 ml: $528 NutratopicPRO AMP Crema Corporal Tubo 200 ml: $502 Nutraatopic PRO AMP Gel de baño Botella 750 ml: $469
- 28. Fórmulas magistrales: Calma prurito, puede causar irritación si están con fisuras
Notas del editor
- La piel es un órgano metabólicamente activo que para mantener su elasticidad y conservar la integridad de su función de barrera necesita el agua como componente esencial. El contenido de agua de la capa córnea superior se encuentra en la piel joven entre el 10 y el 20% del contenido total de agua del organismo. La piel mantiene su humedad gracias al agua procedente de las capas más profundas (agua transe-pidérmica) y a la secreción normal del sudor. Debido a diversos factores, por ejemplo, la falta de sustancias que retengan el agua, la sequedad excesiva del aire o una función barrera dañada, puede verse aumen-tada la pérdida de agua hacia el exterior. Por debajo del 10%, la piel se seca, se vuelve más frágil, áspera, apagada y más expuesta a enfermedades cutáneas. El déficit de agua también hace más visible las arrugas
- En este proceso de diferenciación se forman cuatro capas celulares: el estrato basal, el estrato espinoso, el estrato granuloso (SG) y el estrato córneo (SC) dentro de la epidermis (fig. 2). SC es la parte más externa de la epidermis y está compuesta de corneocitos incrustados en lípidos intercelulares, una disposición que a menudo se compara con la relación entre ladrillos y mortero (Fig.2) .15,16 Una capa de proteína denominada envoltura de corneocitos rodea a cada corneocito ; sus componentes incluyen loricrina (LOR) e involucrina. Los lípidos intercelulares están compuestos por ceramidas, ácidos grasos libres y colesterol.15,16 Estos lípidos y corneocitos ricos en proteínas son fundamentales para la formación de la barrera cutánea funcional (fig. 2). La epidermis tiene estructuras de adhesión intercelular conocidas como uniones estrechas (TJ). Las TJ ubicadas en la capa granular regulan el transporte paracelular de agua y solutos y forman parte de la barrera cutánea.20-23 Las hebras de TJ están compuestas por la porción transmembrana, en la que las claudinas y ocludinas representan los constituyentes más abundantes El estrato córneo consta de 10 a 15 capas de queratinocitos, los cuales reposan en una matriz lipídica y están divididos en diferentes tipos: • Queratinocitos basales, que, como su nombre lo indica, descansan sobre la membrana basal.1 • Queratinocitos espinosos, que reciben su nombre debido a los abundantes desmosomas que los unen, para proporcionar resistencia al estrés mecánico.2 • Queratinocitos granulares, que en su interior engloban gránulos de queratohialina y cuerpos lamelares. Los primeros contienen filamentos de profilagrina, loricrina y queratina; los segundos están formados por precursores del estrato córneo como ceramidas, esteroles, triglicéridos, glicoproteínas y enzimas, incluidas las lipasas, glicosidasas, proteasas, hidrolasas ácidas y fosfatasas.3 El contenido de los queratinocitos granulares se libera entre el estrato granuloso y el estrato córneo, lo que lleva a un cambio de su morfología, observando queratinocitos sin gránulos sin núcleo y rodeados de dos capas, una interna rica en proteínas y otra externa rica en lipidos.4 La conversión programada de queratinocitos granulares a queratinocitos cornificados implica la actividad de numerosas enzimas que descomponen los orgánulos y núcleos celulares e incluyen la proteólisis de profilagrina a subunidades monoméricas de filagrina, proteína fundamental en la matriz extracelular de la piel, debido a que promueve la agregación y formación de enlaces disulfuro entre los filamentos de queratina, cuyas funciones son esenciales para impedir la pérdida de agua5,6,7 (figura 1).
- Para que esta barrera cumpla con su función de forma óptima, debe ser continua, completa, selectiva en permeabilidad y tener una estructura específica (fase acuosa y fase lipídica) constituida por lípidos que han sido generados en los cuerpos lamelares. La barrera lipídica que se encuentra rodeando los corneocitos está constituida por: • Ceramidas (50%). • Ácidos grasos libres (10-20%). • Colesterol (15%). • Ésteres de colesterol (10%). • Escualeno (10%). • Fosfolípidos (5%). El factor natural de hidratación (NMF, en inglés natural moisturizing factor) está constituido en mayor proporción por aminoácidos libres (40%), amoníaco, ácido úrico y otros ácidos orgánicos (17%), ácido pirrolín carboxílico (12%), Na, K, Ca, Mg (12%), urea (7%), lactatos, citratos y fosfatos (2%). Varios de estos componentes son empleados en diversos productos humectantes y emolientes con buenos resultados en el tratamiento de afecciones como la dermatitis atópica.
- Presumably, a moisturizing skincare product is able to increase the hydration of the skin and/or prevent loss of hydration to restore the epidermal barrier.
- Humectantes. El agua contenida en la formulación de un humectante tópico es un ingrediente esencial, pero por lo general contribuye poco al suministro de hidratación al estrato córneo.2 De hecho, el agua en sí (independientemente del uso de jabón o detergente) ha demostrado ser irritante para la piel bajo oclusión3 y puede estar asociado con causar sequedad en la piel. Por lo tanto, el efecto hidratante principal de los humectantes se proporciona a través de ingredientes humectantes, que atraen y retienen el agua en la piel, ya sea llevándola desde la dermis a la epidermis o desde el medio ambiente hacia la epidermis. Pueden hacer que el agua se evapore en el medio ambiente y, por lo tanto, deben usarse con agentes oclusivos para disminuir o prevenir una mayor pérdida de agua transepidérmica (TEWL). La mayoría de los humectantes extraen agua de la epidermis y la dermis más profundas, generando una ocupación de los espacios entre los queratinocitos, pero para que esto ocurra también es necesaria una humedad ambiental superior a 70 %; debido a este factor, la exposición a climas fríos implica el uso de emolientes con mayor frecuencia dada la falta de humedad que se presenta en las bajas temperaturas.5 Las cremas hidratantes que contienen solo humectantes en realidad aumentan la pérdida de agua transepidérmica cuando se aplican sobre la piel que posee una barrera defectuosa, por ejemplo, la aplicación de glicerina tópica aumenta la pérdida de agua transepidérmica en 29 % si no se formula en combinación con un ocluyente que impida la pérdida de agua del estrato córneo que ya está deshidratado.4 Oclusivos. Los oclusivos son ingredientes que se asientan sobre la piel y crean una barrera para el TEWL. La vaselina se encuentra entre los oclusivos más conocidos y más utilizados, y se ha demostrado que reduce el TEWL en más del 98 por ciento. Por el contrario, otros oclusivos aceitosos, que incluyen aceite mineral, silicona y lanolina, reducen el TEWL en aproximadamente un 20 a 30 por ciento.2 Forman una película hidrófoba entre los corneocitos de la piel. Emolientes. Puede ser justo decir que "emoliente" se refiere a la "sensación" de un producto, ya que los emolientes son ingredientes que se esparcen fácilmente sobre la piel, ayudando a retener los corneocitos descamados y llenar cualquier "espacio" entre ellos. Los emolientes son típicamente aceites y lípidos que mejoran la textura y la flexibilidad de la piel. Esto da como resultado una sensación de piel suave, o lo que se ha denominado "deslizamiento de la piel" en el ámbito comercial, y ayuda a que el estrato córneo sea suave, flexible y flexible.2 Los emolientes pueden ser oclusivos y / o humectantes o ninguno. Dado que brindan la sensación inmediata de humectación, tienen una alta calificación entre los consumidores por la satisfacción del producto. la capacidad de lubricar es la propiedad de aumentar el deslizamiento sobre la piel y dar la apariencia de una piel lisa sin evidencia de fisuras; estas propiedades están determinadas por los tipos de componentes de los diferentes emolientes y son las que deben buscarse al elegir un emoliente para prescribirlo a los pacientes.
- Los emolientes para uso durante o después de la ducha se dividen en los sustitutos de jabón, emolientes de lavado antiséptico y emolientes para uso después de la ducha. Los sustitutos de jabón contienen emulsionantes, no contienen detergentes y deben usarse junto con emolientes sin enjuague; los productos emolientes de lavado antiséptico, además de lo anterior, contienen agentes antibacterianos tópicamente activos y son un complemento en los pacientes con tendencia a desarrollar infecciones en la piel; finalmente, los aditivos de baño o emolientes para uso después de la ducha, pueden ser aceites de baño antiséptico o acetites de baño con componentes que evitan el prurito; estos aditivos de baño dejan una capa de aceite sobre la piel y ayudan a prevenir la pérdida excesiva de humedad. Los sustitutos de jabón deben aplicarse en la piel con las manos y posteriormente enjuagarse; no poseen agentes tensoactivos, por lo tanto limpian la piel sin irritarla, resecarla y sin destruir los lípidos fisiológicos
- Las formulaciones humectantes aplicadas tópicamente pueden conferir numerosos beneficios para la salud cutánea, sin embargo, es importante notar la variabilidad en los efectos de las diferentes formulaciones. Desafortunadamente, es algo difícil cuantificar objetivamente los efectos de las formulaciones humectantes, y pocos productos se someten a ensayos controlados solos o de manera directa. La mayoría de las formulaciones de humectantes son cremas o lociones que tienen una combinación de emolientes, oclusivos y / o humectantes como ingredientes clave. Trate y prevenga la piel seca. Lo que los pacientes y los médicos perciben como "sequedad" de la piel no es en realidad un síntoma cutáneo específico. Más bien, como explica un investigador, la piel seca “se caracteriza por diferencias en la química y la morfología de la epidermis dependiendo de los factores estresantes internos y externos de la piel” 5. No obstante, se ha demostrado que los humectantes mejoran las quejas de los pacientes de “piel seca” 5. Los estudios controlados in vivo demuestran que los humectantes pueden tratar la sequedad de la piel y prevenir su reaparición, lo que llevó a los investigadores a realizar un estudio de uso doméstico de humectantes en pacientes con eccema.6 Los resultados del estudio de uso doméstico confirmaron los beneficios de un humectante para reducir la sequedad de la piel y irritación en el eccema. De manera similar, los datos muestran que el uso de un humectante solo (sin el uso concomitante de medicación), reduce la sequedad de la piel en pacientes con psoriasis.7 La piel seca puede requerir una mayor proporción de aceite a agua y agentes oclusivos más espesos. Reduce la irritación asociada a la terapia. Se sabe que ciertos medicamentos activos causan irritación de la piel, incluidos los retinoides tópicos. Sin embargo, se ha demostrado que el uso concomitante de humectantes reduce la irritación asociada con muchos de estos fármacos. El uso concomitante de humectantes es una estrategia validada y ampliamente prescrita para reducir la irritación asociada con la terapia con retinoides tópicos.11,12,13 Prolongar los beneficios de la terapia. Es común que los médicos aconsejen a los pacientes que están descontinuando el tratamiento con corticosteroides por dermatitis atópica, psoriasis u otras dermatosis sensibles a los esteroides que se apliquen generosamente humectantes en un esfuerzo por prolongar los beneficios del tratamiento. Esta estrategia tiene un sentido intuitivo y ahora hay evidencia objetiva de su mérito. Entre los pacientes con dermatitis atópica que respondieron a la terapia con corticosteroides, se encontró que el uso regular de humectantes tópicos solos mantiene la mejoría clínica hasta un mes después de suspender el tratamiento.16 Se ha demostrado que los humectantes a base de urea disminuyen el TEWL en pacientes ictióticos y atópicos. Mejorar la salud y la función del estrato córneo. En los últimos años se han desarrollado varias cremas hidratantes tópicas formuladas específicamente con el propósito de promover la reparación y la función mejorada de la barrera epidérmica y han asumido un papel importante en el tratamiento de la dermatitis atópica y otras enfermedades de disfunción de la barrera. Sin embargo, también se ha demostrado que los humectantes estándar apoyan la función de barrera epidérmica.17,18 Un estudio mostró que el uso de un humectante que contiene dimeticona y glicerina, dos ingredientes humectantes comunes, aumenta el grosor de la epidermis y mejora la función de barrera (TEWL disminuyó en un 13 por ciento), lo que lleva a los autores a concluir que “incluso la piel fotoenvejecida y no exerótica puede parecer más joven, beneficiándose estructural y funcionalmente del uso rutinario de humectantes que contienen dimeticona y glicerina
- Se dice que el agente más oclusivo y fisiológico es la vaselina, la cual reduce la pérdida de agua trasepidérmica en 99 %, permitiendo que suficiente vapor de agua salga de la piel para iniciar la reparación de la barrera.20,48 La vaselina es una sustancia inerte, no se une a proteínas ni sufre alteraciones químicas en la piel, reduce el prurito al crear una película protectora sobre las terminaciones nerviosas epidérmicas y penetra el espacio entre los corneocitos. La lanolina, también conocida como grasa de lana o cera de lana, se produce a partir de las glándulas sebáceas de las ovejas. Existen diferentes derivados de lanolina en el mercado, según el método de extracción y modificación. Aunque a menudo se agrega a los emolientes por su efecto de oclusión, se han realizado muy pocos estudios acerca de su eficacia en pacientes con dermatitis atópica. La silicona tópica es hipoalergénica, es un líquido inodoro, incoloro, no tóxico, insoluble en agua, pero permeable al vapor de agua, que ocupa los espacios entre los corneocitos descamativos En cuanto a las ceramidas, se han identificado nueve diferentes y se han duplicado sintéticamente para su inclusión en formulaciones emolientes, teniendo en cuenta su importancia en la formación de una barrera cutánea.2
- barrera cutánea.27,51,52 En relación con la humectación, los humectantes son sustancias que atraen el agua como esponjas sobre y en la piel.
- Cuando se prescribe un emoliente es importante tener presente las preferencias del paciente, la consistencia y la concentración, el tipo de labor que desempeña, los factores económicos, la susceptibilidad a infecciones, el antecedente de dermatitis de contacto, la dermatitis atópica, las actividades de ocio y diferentes patologías que impliquen la alteración de la barrera cutánea. Además, es importante conocer que las presentaciones en loción y crema tiene una consistencia más delgada y menos grasa que permiten mayor absorción y cosméticamente son más aceptables; mientras que los geles y los ungüentos poseen una consistencia más gruesa, más grasa , tienen una mayor duración de acción , y debido a que contienen menos conservantes pueden causar menos irritación; también es de gran importancia informar al paciente el riesgo de caídas, irritación e incendio de acuerdo con los componentes de cada emoliente.57
- El emoliente correcto debe ser seguro, efectivo, económico y libre de aditivos, fragancias y agentes potencialmente sensibilizantes.51 Una revisión sistemática de Cochrane de 2017 en la que se evaluó emolientes e hidratantes para el manejo del eccema, concluyó que, en general, teniendo en cuenta los resultados de diversos estudios y comparaciones, la eficacia de los humectantes y emolientes en el restablecimiento de la barrera cutánea no fue estadísticamente significativa. Las guías europeas de dermatitis atópica en sus recomendaciones indican que la hidratación de la piel se mantiene mediante la aplicación de humectantes al menos dos veces al día con una base hidrófila, por ejemplo, urea a 5 %; las bases lipofílicas también han demostrado ser útiles en el manejo de esta patología.61agente oclusivo y un agente hidratante.
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