Traumatismoesofgicoeitel convertido
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trauma esofagico, vertientes quirurgicas pediatricas
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- 2. Generalidades Lesiones raras, incidencia 1% Trauma penetrante HPAF: 40% HPAB: 7% Trauma contuso no es común. La mayoría de las lesiones son iatrogénicas.
- 4. Fisiopatología Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20 ⚫El trauma esofágico contuso o penetrante: ⚫Pérdida de la continuidad del esófago ⚫Salida de fluidos: ⚫ Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas ⚫Infección desde el espacio a cavidad torácica: ⚫ Retrofaríngeo ⚫ Retroesofágico ⚫Mediastinitis y sepsis
- 5. Fisiopatología Trauma esofágico contuso o penetrante Pérdida de la continuidad del esófago Salida de fluidos Infección cavidad torácica: Sepsis Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 6. Diagnóstico Cuadro clínico Laboratorio Gabinete Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 7. Cuadro Clínico Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20 ⚫Síntomas y signos no son muy específicos ⚫Localización ⚫Tamaño de la perforación ⚫Grado de contaminación ⚫Tiempo ⚫Lesiones asociadas
- 9. Cuadro Clínico (cervical) ⚫Odinofagia ⚫Fiebre ⚫Crepitación cervical ⚫Resistencia al movimiento ⚫Disnea ⚫Hemoptisis ⚫Hematemesis ⚫Disfagia ⚫Estridor ⚫Tos ⚫Ronquido ⚫Lesiones asociadas: ⚫Hematomas expansibles o pulsátiles ⚫Hemorragia externa activa ⚫Enfisema subcutáneo ⚫Déficit neurológico Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 10. Cuadro Clínico (torácico) Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20 ⚫Hemotórax masivo ⚫Neumotórax abierto ⚫Tamponade pericárdico ⚫Crepitación en el mediastino (signo de Hamman)
- 11. Cuadro Clínico (abdominal) ⚫Peritonitis aguda ⚫Hemoperitoneo ⚫Choque Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 13. Manejo conservador Comportamiento infectologico menos grave con menor incidencia de sepsis aguda por mediastinitis. Rápida respuesta fibroblastica con peri esofagitis. Aptitud cicatrizal del esófago superior a la observada en adultos. Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 14. Manejo conservador El éxito depende de los siguientes factores: 1. Criterio clínico en la elección de pacientes. 2. Equipo medico multidisciplinario. 3. Endoscopia como método de diagnostico complementario inicial y de seguimiento. 4. Rápida identificación de situaciones que determinen el fracaso del tratamiento conservador, para pasar a la instancia operatoria. Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 15. Salivary bypass Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 16. Inicial:Reducircontaminaciónyreponervolemia Dietaabsoluta SNG Hidrataciónparenteral Antibióticos(cefay aminoglucosidos) ¡Individualización! T R AT AMIENT O Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 17. Cervicotomía • Lavadoydrenajeespacio retroesofágico • Reparacióndel defecto? • Soportenutricional(enteralo parenteral) • Cambiaraviatorácicosiafectapleuras TRATAMIENTOQUIRÚRGICO Esófago cervical y torácico superior Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 18. TRA T AMIENTOQUIRÚRGICO Esófago cervical y torácico superior Cervicotomía
- 19. T R AT AMIENT O
- 20. T oracotomía/ laparotomía • • • • 1. Esófago sano Suturaprimariacon/sininjertopleuroparietal SNG Soportenutricional(enteraloparenteral) Cambiaraviatorácicosiafectapleuras TRA T AMIENTOQUIRÚRGICO Esófago torácico (medio e inferior)y abdominal < 24 horas (precoz) Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 21. TRATAMIENTOQUIRÚRGICO Esófago torácico (medio e inferior)y abdominal < 24 horas (precoz) Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
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- 24. T oracotomía/ laparotomía • • • • • • TRATAMIENTOQUIRÚRGICO Esófago torácico (medio e inferior)y abdominal Opciones de tratamiento Drenajemediastínicopleural Drenajey sutura Drenajeytuboen“T” Resecciónesofágica Exclusiónesofágica Conservador > 24 horas (tardía) > 24 horas (tardío) Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 25. TRATAMIENTOQUIRÚRGICO Esófago torácico (medio e inferior)y abdominal > 24 horas (precoz) Cirujano General Vol. 27 Núm. 1 - 20
- 29. Gracias…