Este documento describe las fracturas del tercio proximal del húmero, incluyendo su clasificación, tratamiento y manejo. Las fracturas del tercio proximal del húmero representan el 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del húmero. La clasificación de Neer divide estas fracturas en 6 tipos dependiendo del grado de desplazamiento y fragmentos óseos involucrados. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador dependiendo de la gravedad de la lesión ósea.

1. Fractura de
Húmero Proximal
Mc. José Molleja
R3 Scot
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2. FRACTURA DE HUMERO.
Fractura Diafisiaria
Fractura de tercio proximal
o Fractura del troquin y troquiter
o Fractura del cuello del húmero
Fractura supracondilea
Fractura intercondilea
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3. • Solución de continuidad
en tercio proximal de
humero, que puede
incluir lesiones de la
cabeza, tuberosidad
mayor / menor y diáfisis
proximal del mismo
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4. ANATOMIA
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6. FRACTURA DEL TERCIO
PROXIMAL
 Frecuentes. 4-5 % de todas las fracturas.
45% de todas las fracturas humerales.
 Fracturas del cuello del humero
 ETIOLOGIA: Traumatismo Directo o
Indirecto.
 GRUPOS DE EDAD: 55 años >75%
 SEXO: Mujeres 2:1 Hombres.
 Fractura empotrada de cuello humeral mas
frecuente.

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• Representan : 4-5% de todas las fracturas y 45% de
la fracturas del humero.
• Constituyen : 3ª fractura más común en los px de
edad avanzada (cadera y el radio distal).
• Su incidencia aumenta con la edad. Más del 70%
ocurriendo en px >60 años.
• Los principales factores de riesgo: baja densidad
ósea y caídas frecuentes.

8. DIRECTO: 20%
Tx. lateral de hombro
INDIRECTO: 80%
Caída apoyando la mano con el miembro en abducción y
rotación externa
Avulsión o tracción de músculos (supraespinoso, subescapular)
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9. CUADRO CLÍNICO
ENCLAVADAS:
 Dolor de intensidad menor.
 Actitud de protección del brazo.
 Muñón del hombro aumentado en
diámetro.
 Dolor bajo reborde acromial.
 Movilidad activa y pasiva dolorosa
aunque posible
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10. NO ENCLAVADAS:
 Dolor mayor intensidad.
 Actitud de defensa.
 Depresión en hachazo bajo reborde acromial.
 Impotencia funcional absoluta.
 Hematoma de Hennequin ( 48 horas).
 Si sólo cara anterior de región deltoidea: Signo
de Matti
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11.  EXPLORAR PAQUETE
VASCULONERVIOSO:
Circunflejo: contracción
deltoides.
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12. DIAGNOSTICO
 Diagnóstico Anamnesis. mecanismo de producción, grado
del traumatismo, clínica.
 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO .
 Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx
perpendiculares y paralelas a la escápula.
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14. • TAC
• RM
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15. “Una clasificación es sólo útil si tiene en
consideración la gravedad de la lesión
ósea y sirve de base para el tratamiento,
la evaluación de losresultados.”
Maurice E. Müller,1988
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16. CLASIFICACIÓN DE NEER
(Neer 1970)
 + Fragmentos desplazados, +
compromiso vascular en cabeza H. :
Necrosis de la cabeza + no unión
del sitio de fractura.
 4 fragmentos principales o de
Codman: CABEZA HUMERAL,
TROQUITER, TROQUIN Y
PORCION METAFISIARIA
PROXIMAL.

17. No desplazada: 1 cm de
desplazamiento -45º de angulación
entre los fragmentos
Desplazamiento: + 1cm + 45º de
angulación entre fragmentos
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18. TIPO I: No desplazamiento o < 1 cm con
angulación < 45º.
85%. Periostio, cápsula, manguito rotadores
suele estar integro. Son ESTABLES
TIPO II. Desplazamiento cuello anatómico,
(impactado).No desplazamiento tuberositario.
Muy rara. Inadvertida. Necrosis avascular
ocasiones.
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19. TIPO III: Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento > 1cm angulación >45º
A. Fractura angulada cuello quirúrgico:
impactada ángulo de vértice anterior
B.Fractura separada cuello quirúrgico
C.Fractura conminuta cuello quirúrgico
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20. TIPO IV: Fracturas de troquíter. Frecuentes. Toda la tuberosidad
o una parte. Desplazamiento > 1cm. Lesión manguito rotadores
(desgarro del supraespinoso y subescapular en el intervalo
rotatorio: (posible interposición bíceps)
A.Dos fragmentos
B.Tres fragmentos (Y fractura de cuello
quirúrgico.)
C.Cuatro fragmentos: necrosis avascular (
fractura de cuello quirúrgico y troquin)
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21. TIPO V:Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm. Raras. Escaso
significado clínico.
A. Dos fragmentos. Se puede asociar a
luxación posterior que puede pasar
desapercibida. (fx de cuello quirúrgico
sin desp.)
B. Tres fragmentos (fx de cuello
quirúrgico con desp.)
C. Cuatro fragmentos (fx de cuello
quirúrgico con desp. Y troquiter)
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22. TIPO VI: Fracturas luxaciones: lesión de partes
blandas. Fibrosis ycalcificación periarticulares
Fractura-Luxacion con desplazamiento anterior
Fractura-Luxacion con desplazamiento
posterior
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26. TRATAMIENTO
• Evolucionado a conservacion de cabeza humeral.
• Objetivo sea quirurgico o conservador, es conseguir consolidacion osea,
maxima funcion del hombro, minimo dolor del mismo.
• La mayoria de Fx de humero son no desplazadas o minimamente
desplazada y estables (80%)
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27. TRATAMIENTO
Fracturas Empotradas o enclavadas: del cuello del humero
son estables, la fractura no precisa inmovilización, se
puede utilizar cabestrillo durante las 6 semanas para la consolidación.
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28. CONSERVADOR.
 Tratamiento más frecuente (85% son sin desplazamiento) Uso Cabestrillo,
Inmovilizador de Hombro de 6-8 semanas.
 Movilización precoz: a las 3 a 4 semanas iniciar ejercicios pendulares de Codman
para evitar rigidez.
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30. TRATAMIENTO
Fracturas No Empotradas o no enclavasdas: precisan un tratamiento mas
agresivo.
 Fragmento proximal, corto, suele estar abducido por lo músculos de
la cofia de los rotadores.
 En pacientes jóvenes, el tratamiento ideal para las fracturas inestables del cuello
del humero es la reducción abierta y fijación interna.
 Para los pacientes con mal estado general y ancianos, es mejor el tratamiento de
entrada con la sustitución articular protésica del tipo hemiartroplastia.
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31. INDICACIONES QX:
1. FX DE TROQUITER CON DESPLAZAMIENTO MAYOR –IGUAL A 5
MM
2. FX DIAFISIARIOS CON DESPLAZAMIENTO DE MAS DE 2 CM
3. DESVIACION DE FRAGMENTO CEFALICO DE MAS DE 40
GRADOS EN CUALQUIER DENTIDO
4. CONMINUCION DEL CALCAR
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33. Tratamiento quirúrgico.

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37. BIBLIOGRAFÍA:
Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 255. Vol. 48. JULIO-SEPTIEMBRE 2013
/117
V.E. GÓMEZ PALACIO Y COLS. Revisión y actualización del tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero
en la infancia.
Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueletico. Robert Bruce Salter. 3ª
edición.
Campbell cirugía ortopédica Por Campbell's operative orthopaedics., Canale, S. T. (S. Terry), Campbell, Willis C.
(Willis Cohoon), 1880-1941. Pie impr.: Madrid : Elsevier Espana, c2004
Netter atlas práctico de anatomía ortopédica Por Thompson, Jon C., León Fariñas Barberá, Oscar., Sáenz Navarro, Ivan.
Pie impr.: Barcelona : Masson, 2004, reimp, 2006.
 Current diagnosis & treatment in orthopedics Por Skinner, Harry B. Pie impr.: New York ; McGraw-Hill,
2006
 WEB:
 https://es.slideshare.net/LemuelBajoCarballo/fracturas-supracondileas-del-codo?next_slideshow=1
 https://es.slideshare.net/markhoghalvhez/fractura-supracondilea-humeral
 https://es.slideshare.net/loeza5/fractura-de-hmero
 http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/576GRR.pdf
 https://es.slideshare.net/duartjulio/fractura-supracondileas-en-el-nino-41228927