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1. APENDICECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Técnica quirúrgica
Mª Carmen Cebrian Muiños
Oviedo, Marzo 07

2. Anatomía

3. Variantes anatómicas
 Pelvis
 Subhepática
 Ciego retrovertido

4. Ventajas de vía
laparoscópica
• Si hay dudas diagnósticas, mejor
método
• Menor tasa de infecciones de pared,
sobre todo en obesos, ap. Ectópico y
peritonitis
• Mejor resultado cosmético
• Igual tasa de abscesos
intraabdominales postoperatorios

5. POSICIÓN DEL
PACIENTE
 Decúbito supino
 Brazo derecho en ángulo recto
 Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
 Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
 Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente

6. TRÓCARES
 Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
 Trócar para óptica:
– 10 mm (5 mm en niños)
– Supraumbilical (o sub o látero)
 Trócares de trabajo (5/10 mm)
– FII y Suprapúbico
– 2 en FII
– FII y FID
– 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
 Retráctor adicional en HD (obesos..)

7. PRECAUCIONES
Trócares
 Zona periumbilical: : aorta, cava
inferior, vasos ilíacas
 Epigastrio: arterias epigástricas
 Región suprapúbica: vejiga y arterias
umbilicales

8. Vascularización
 A Mesentérica
superior
 Art ileocólica
– A cecal ant
– A cecal post
– A apendicular

9. INSTRUMENTAL
 Óptica de 0º
 Pinza de tracción atraumática
 Sistema de irrigación-aspiración
 Gancho monopolar
 Tijera
 Loops
 Bolsa para extracción
 Otros: Endoclips, bipolar, stapler,
porta y sutura....

10. TÉNICAS
LAPAROSCÓPICAS
 ABIERTA
– Exteriorizar
apéndice por trócar
umbilical
– Mesoapéndice
intacto
– Una vez fuera,
técnica idéntica a
laparotomía
 CERRADA
– Con tres trócares
– Detallada a
continuación

11. TÉCNICA
 Trócar umbilical por minilaparotomía o
tras Veress.
 1.- Revisión de:
– Colon dcho
– Ileon terminal
– Genitales femeninos
– Colecciones intraabdominales

12. TÉCNICA
 2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
 3.- En casos de plastrón, despegar
epiplon y asas de íleon adheridas.
 4.- Visualización y sección de vasos
de mesoapéndice con hook
(hemorragia se controla con bipolar).

13. TÉCNICA
 2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.

14. 5.- Ligadura de la base apendicular
 Varios (2-3)
lazos de
sutura
reabsorbible
lenta.

15. Ligadura de la base

16. TÉCNICA
 5.- Ligadura de la base apendicular
con varios (2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
– Puede aplicarse un clip (previa
expresión).
– Preferible stapler si muy inflamado
 6.- Sección del apéndice entre las
ligaduras.

17. 6.- Sección del apéndice entre
las ligaduras.

18. TÉCNICA

19. TÉCNICA
 7.- Exteriorización del apéndice
– Bolsa
– Aposición de dos trócares

20. TÉCNICA
8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad
peritoneal, principalmente
 Fondo de saco de Douglas
 Espacio parieto-cólico derecho
 Región subhepática

21. TÉCNICA
10.- Revisión de cavidad peritoneal
11.- Cierre por planos de las puertas de
entrada

22. Gracias