Este documento presenta tres casos de coristoma hepático (tejido hepático ectópico) encontrado en la pared de la vesícula biliar durante colecistectomías laparoscópicas. En los tres casos, el tejido ectópico se identificó como tejido hepático normal en el análisis histopatológico. Aunque es un hallazgo inusual, es importante reconocer la presencia de este tejido debido a su potencial asociación con malignidad.

1. Coristoma hepático en la pared de vesícula biliar.
Hepatic choristoma in the gallbladder wall.
Autor
Elizabeth Mosquera1
1
Médico Interno de Pregrado de la Universidad
Resumen
El tejido hepático heterotópico es una condición poco común que se identifica
con mayor frecuencia durante la exploración quirúrgica del abdomen, por otras
indicaciones. Describimos tres casos de tejido hepático heterotópico localizado
en la pared externa de la vesícula biliar, con los respectivos reportes patológicos
que confirman el hallazgo. Los tres pacientes son de sexo femenino, sin
antecedentes patológicos prequirúrgicos de relevancia, el procedimiento que se
les realiza es colecistectomía laparoscopia como tratamiento definitivo de
enfermedad de vesícula biliar litiásica, el diagnostico prequirúrgico es reiterado
mediante estudio ecográfico abdomino-pélvico, cuyos reportes mencionan
presencia de cálculos en el interior de vesícula biliar. El más reciente de los
casos presenta en hígado lesiones nodulares de patrón difuso compatible con
cirrosis hepática en Estadio I, pese a presentar un hígado cirrótico, en el reporte
de patología del coristoma hepático presenta tejido hepático con esteatosis leve.
Es importante resaltar que los tres casos no se observan cambios neoplásicos
malignos. Aun cuando el coristoma hepático de las pacientes constituye un
hallazgo inesperado, es importante destacar las implicaciones patológicas de este
tejido y el potencial de malignidad asociado al mismo, que aún se encuentra en
estudio.
PALABRAS CLAVE: Coristoma hepático, heterotopia, ectopia, vesícula biliar.

2. Abstract
Heterotopic liver tissue is a rare condition that is most often identified during
surgical exploration of the abdomen, for other indications. Three cases of
heterotopic liver tissue located in the outer wall of the gallbladder, with
respective pathology reports that support the finding. All three patients were
female with no medical history preoperative relevant, the procedure will be
performed is cholecystectomy laparoscopy as definitive treatment for
gallbladder disease gallstone, the preoperative diagnosis is reiterated by
abdomino- pelvic ultrasonography, whose reports mention the presence
calculations inside gallbladder. The latest cases presented nodular lesions in the
liver compatible with liver cirrhosis diffuse pattern in Stage I while showing a
cirrhotic liver, the pathology report of tissue choristoma presents with mild
hepatic steatosis. Importantly, all three cases no malignant neoplastic changes
are observed. Even though the choristoma of patients is an unexpected finding, it
is important pathological implications of this tissue and malignant potential
associated with it, which is still under study.
KEYWORDS: Choristoma liver heterotopia, ectopia, gallbladder

3. 5
INTRODUCCIÓN
Eugen Albrecht en 1904 fue director del Instituto Senckenberg de anatomía patológica
en Frankfurt. Y en 1907 fundo el centro de Investigaciones Patológicas de Frankfurter
Zeitschrift für. Su investigación se ocupó en gran parte con el estado físico-químico de las
células en condiciones normales y patológicas. Este patólogo alemán se lo recuerda por
el desarrollo del concepto de " Hamartoma y Coristoma", en un intento de describir la
relación entre la formación anormal y tumor. Él menciono “Podemos suponer que la
formación de estos crecimientos se da por una mezcla anormal o perturbación
fundamental en el curso del desarrollo embrionario”1
.
En la tercera semana de gestación aparece el primordio hepático, la comunicación entre
el divertículo hepático y el intestino anterior disminuye poco a poco de calibre y dará
origen al conducto colédoco a su vez del colédoco se forma una evaginación que dará
origen a la vesícula biliar y conducto cístico. Durante el desarrollo ulterior los cordones
epiteliales hepáticos se diferencian en varios tipos de células: hepatocitos, células
hematopoyéticas, células kupffer y las células de tejido conectivo que deriva del
septum transversum. Los hepatocitos son las células encargadas del revestimiento de
todos los conductos biliares 2. Es posible que en el proceso de revestimiento de las vías
biliares se presente la unión de estas células de tal manera que se forme un tejido
hepático totalmente independiente del tejido propio del hígado.
Coristoma son células o tejidos microscópicamente normales que se encuentran en
localizaciones anormales, términos como heterotopia o ectopia son sinónimos de
coristoma 3. La presencia de tejido hepático heterotópico es poco común, se identifican
con mayor frecuencia durante la exploración quirúrgica del abdomen por otras
indicaciones, por lo tanto se considera que son verdaderos hallazgos. Los coristomas
hepáticos se han encontrado encima y bajo el diafragma. El coristoma hepático asociado
a la vesícula biliar es la localización más frecuente, pero solo 21 casos se han descrito
en la literatura mundial9
. No requiere tratamiento quirúrgico, sin embargo se considera
que podría estar relacionado con la aparición de hepatocarcinoma y por lo tanto su
tratamiento debe ser quirúrgico cuando es diagnosticado 4. Actualmente existen 25 casos
reportados e histopatológicamente confirmados de hepatocarcinoma que se desarrolló
en un hígado heterotópico con el hígado nativo normal, en la mayoría de estos casos
ambos hígados presentaban cambios degenerativos compatibles con cirrosis Hepática5-8.
OBJETIVO
El objetivo del presente trabajo es dar a conocer esta anomalía congénita, que no se ha
publicado antes en nuestro país. Es un hallazgo quirúrgico de importancia mundial, que
no es aislado de nuestra realidad poblacional. El coristoma hepático en vesícula biliar es
sin duda alguna, un hecho que incentiva el método investigativo, además de darnos la

4. 6
oportunidad proporcionar información valiosa a nuestros pacientes. Además debemos
resaltar la importancia del estudio histopatológico, en toda intervención quirúrgica.
Concepto: Coristoma hepático en vesícula biliar
Coristoma son células o tejidos microscópicamente normales que se encuentran en
localizaciones anormales3
. Estas anomalías congénitas son producto de errores en la
embriogénesis (malformaciones). El coristoma hepático es tejido hepático implantado
en vesícula biliar. Se ha reportado que existe mayor susceptibilidad del tejido ectópico
hacia la carcinogénesis debido a las alteraciones metabólicas asociadas a la falta de
drenaje venoso biliar 7, 10,14
.
REPORTE DE CASOS QUIRÚRGICOS
Reporte de caso 1
Paciente femenina de 41 años de edad, con antecedente patológico personal de reacción
alérgica a las sulfonamidas. Acude a la atención primaria de médico tratante con un
cuadro clínico de tres meses de evolución caracterizado por dolor tipo cólico de
moderada intensidad en hipocondrio derecho, no irradiado que se exacerba postprandial.
Se realiza valoración física del aparato afecto, durante palpación profunda abdominal
hipocondrio derecho doloroso, punto cístico positivo, ruidos hidroaereos presentes. Ante
la impresión diagnostica de enfermedad biliar se procede a solicitar estudios de
laboratorio de control que se encontraban normales y ecografía abdomen superior, la
cual revela paredes de vesícula biliar engrosada, abundante barro biliar en el interior y
numerosos cálculos de diferente tamaño.
A la paciente se le realizo colecistectomía laparoscópica. Hallazgo intraoperatorio fue
una masa sólida marrón unida sólo a la serosa de la vesícula biliar (Figura 1). La
colecistectomía con resección en bloque de la masa se realiza por vía laparoscópica. La
paciente fue dada de alta a la mañana siguiente después de un curso hospitalario sin
complicaciones.
Reporte Patológico
Examen Macroscópico
Vesícula biliar, mide 7 cm de largo por 3 cm de diámetro mayor, serosa congestiva.
Adosada a la serosa se observa un nódulo (Figura 2), bien delimitado. La mucosa con
barro biliar y cálculos adheridos de 0.4 y 0.2 cm de diámetro mayor.

5. 7
Figura 1. Tejido ectópico ubicado en cuerpo de vesícula biliar.
Descripción microscópica de nódulo.
Tejido hepático bien estructurado, presencia de zonas portales y trabéculas de
hepatocitos que convergen en la vena central. No se observa comunicación entre
nódulo y parénquima hepático. En los cortes examinados no se evidencian cambios
displasicos o neoplásicos malignos.
Figura 2. Tejido hepático normal, presencia de zonas portales y trabéculas de hepatocitos,
congestión de sinusoides.

6. 8
Reporte de caso 2
Paciente femenina de 16 años de edad, sin antecedentes patológicos personales. Acude a
la sala de emergencia con un cuadro clínico de 72 horas de evolución caracterizado por
dolor tipo cólico de gran intensidad en hipocondrio derecho, no irradiado, que no cede
con analgesia (automedica), además presenta nauseas en varias ocasiones, y alza
térmica cuantificada 37.5 °c, astenia.
Se intenta realizar valoración física del aparato afecto, pero por la intensidad del dolor
no fue posible valoración, ruidos hidroaereos presentes. Impresión diagnostica de
Colelitiasis se procede a solicitar estudios de laboratorio de control que se encontraban
normales y ecografía abdomen superior, la cual revela paredes de vesícula biliar
engrosada, calculo único interior. La paciente fue sometida a una laparoscopia para
realizar colecistectomía. Hallazgo intraoperatorio fue una masa sólida marrón unida
sólo en bacinete de la vesícula biliar (Figura 3). La colecistectomía con resección en
bloque de la masa se realiza por vía laparoscópica. La paciente fue dada de alta 48 horas
después de un curso hospitalario sin complicaciones.
Figura 3. Tejido heterotópico en cuerpo de vesícula biliar (flecha).

7. 9
Reporte Patológico
Examen Macroscópico
Vesícula biliar que mide 6x2 cm; seccionada y evacuada se observa en serosa violácea
una zona ovoidea de coloración pardo-rojiza, engrosada.
Descripción microscópica de zona ovoidea pardo-rojiza.
Estructura hepática conformada por trabéculas de hepatocitos con espacios sinusoides
congestivos, (Figura 4). Espacios portales dispersos y zona hiliar con arteriola gruesa.
Figura 4.
Estructura hepática heterotopica conformada por trabéculas de hepatocitos.
Reporte de caso 3
Paciente femenina de 77 años de edad con antecedentes patológicos de hipertensión
arterial controlada con medicación. Acude a consulta externa de medico particular por
presentar cuadro clínico de aproximadamente 8dias de evolución caracterizado por
dolor tipo cólico de moderada intensidad en hipocondrio derecho no irradiado, que se
acompaña de náuseas y astenia.

8. 10
A la palpación del Abdomen se encuentra blando, depresible, doloroso en región
hipocondrio derecho, punto cístico positivo. Impresión diagnostica es Colelitiasis, por
lo que se procede a solicitar estudios de laboratorio de control, ecografía abdomino-
pelvica que reporta dos imágenes litiásica y barro biliar en el interior de vesícula biliar.
Se le realiza colecistectomía laparoscópica durante el acto quirúrgico se realiza
inspección de cavidad abdominal se observa hígado de aspecto nodular de distribución
difusa, se identifica tejido hepático heterotópico en cuerpo de vesícula biliar, el cual fue
enviado a estudio histopatológico (Figura 5). La paciente fue dada de alta 24 horas
después de un curso hospitalario sin complicaciones.
Figura 5.
Durante exploración laparoscópica se observa tejido hepático ectópico en vesícula biliar, tejido
hígado macronodular (flecha).
Reporte Patológico
Examen Macroscópico
Vesícula biliar 7.5 x 3 cm serosa violácea-verdosa, en la que se identifica un nódulo
café-amarillento y semifirme de 1.5 cm, con pedículo dependiente de la pared
colecistica, área de sección discretamente lobulada y de igual coloración, de aspecto
hepatoide.

9. 11
Descripción microscópica de nódulo café-amarillento
Nódulo corresponde a estructura hepática ectópica y está conformado por lobulillos con
esteatosis de asilados hepatocitos, espacios portales con moderado infiltrado
inflamatorio, linfocitario y placa limitante indemne. No se encontraron cambios
neoplásicos malignos (Figura 6).
Figura 6.
Se observa Lobulillos con esteatosis asilados de hepatocitos, espacios portales con
moderado infiltrado inflamatorio.
DISCUSIÓN
Esta anomalía anatómica, se considera que es la menos común. Pero dentro de las
anomalías hepáticas por tejido ectópico es la más apreciada. Se han descrito 21 casos de
ectopias de tejido hepático encontrados en diversos órganos, entre las localizaciones
más frecuentes tenemos: vesícula biliar, mucosa gástrica, corteza suprarrenal7
. Dentro
de las localizaciones poco frecuentes: ligamento falciforme, páncreas, píloro, omento,
esófago, bazo, musculo diafragmático, retroperitoneo, pericardio, cordón y cicatriz
umbilical 5, 13,15
.

10. 12
Es importante resaltar, que el diagnóstico de la ectopia hepática se da como hallazgo
durante el procedimiento quirúrgico, como en los tres casos antes mencionados, en el
curso de una colecistectomía laparoscópica se pudo identificar el coristoma hepático. En
los 21 casos reportados en la literatura mundial se menciona que el 2% de estos, el
diagnóstico se lo realizó a través de estudios por imágenes (Ecografía de Abdomen y
Tomografía Abdominal Computarizada) 9,12
. En nuestros casos la ecografía no
identifico ninguna tumoración anómala en la pared de vesícula biliar.
CONCLUSIÓN
El procedimiento quirúrgico por laparoscopia facilito la identificación de la ectopia
hepática en la pared de vesícula biliar, es probable que si el procedimiento se hubiera
dado como colecistectomía por laparotomía, no se hubiera podido identificar la ectopia,
lo cual convierte al procedimiento laparoscópico como uno de los principales métodos
de diagnósticos en la actualidad.
La escaza literatura médica mundial dificulta el estudio minucioso de estos pacientes e
impide la posibilidad de brindarles más información, quienes lógicamente sienten
muchas inquietudes sobre el futuro de su salud en relación a este hallazgo.
El coristoma Hepático es un hallazgo afortunado en la práctica quirúrgica ecuatoriana,
ya que no existe publicación de casos iguales, lo cual dificulta la investigación de los
mismos. Existiendo solamente dos casos reportados en Latinoamérica; por lo que nos
convertiríamos en el tercer país de Latinoamérica en publicar este hallazgo de
importancia mundial.
RECOMENDACIONES
• Ante el diagnóstico clínico, y la ayuda diagnostica de la ecografía abdomino-pelvica,
no es exagerado el requerir que al paciente se le realice una laparoscopia diagnostica
previo a la extracción de la vesícula biliar ya que no solo se brinda importante
información de la vesícula biliar, sino también del aspecto macroscópico del resto de
órganos.
• En el Postoperatorio de colecistectomía, ya sea por laparoscópia o laparotomía se debe
solicitar el estudio histopatológico de la vesícula biliar, aun cuando el paciente no
presente antecedentes familiares, ni personales de cáncer.
• Incentivar a la comunidad quirúrgica ecuatoriana a trasladar el método científico de las
guías internacionales, a la mesa de cirugía.

11. 13
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