episiotomia FAMEN-UJED eyran alfredo gonzalez sosa

1. OXITOCINA
CADA MILILITRO DE OXITOCINA INYECTABLE, QUE NO ES EFICAZ POR VÍA ORAL, CONTIENE 10 U.
LA VIDA MEDIA DE LA OXITOCINA ADMINISTRADA POR VÍA INTRAVENOSA ES DE CASI 3 MIN.
ANTES DEL NACIMIENTO, EL ÚTERO EN TRABAJO DE PARTO ESPONTANEO MUESTRA DE MANERA
CARACTERÍSTICA UNA SENSIBILIDAD EXTRAORDINARIA A LA OXITOCINA, Y SU DOSIFICACIÓN SE AJUSTA
DE FORMA CUIDADOSA PARA ALCANZAR CONTRACCIONES ADECUADAS.

2. Efectos cardiovasculares
Hace mas de 30 anos, Secher et al. (1978) informaron que,
incluso en la mujer sana, un bolo intravenoso de 10 U de
oxitocina producia una reduccion transitoria intensa de la
presion arterial, con un aumento abrupto del gasto cardiaco.
Estos cambios hemodinámicos podrian ser riesgosos para
mujeres con hipovolemia debida a hemorragia, o en aquellas
con cardiopatia. Por lo tanto, la oxitocina no debe administrarse
por vía intravenosa como bolos de dosis elevada.
En casos de hemorragia posparto, la inyeccion directa al
utero, sea por via transvaginal o transabdominal
despues de un parto vaginal, o directamente si se trata
de una cesarea, ha mostrado eficacia.
El uso de la estimulacion del pezon en el tercer periodo
del trabajo de parto tambien ha mostrado elevar las
presiones intrauterinas y disminuir la duracion del tercer
periodo del trabajo de parto y la perdida sanguínea.

3. La considerable accion antidiuretica de la oxitocina
puede producir intoxicacion por agua.
Con dosis altas de la hormona es posible producir
intoxicacion por agua si se administra en un gran
volumen de solucion glucosada acuosa sin
electrolitos.
Intoxicación por agua.

4. Ergonovina y metilergonovina
Se trata de alcaloides ergotaminicos con niveles de actividad semejantes sobre el
miometrio.
La metilergonovina tambien se conoce como ergometrina y ergostetrina. Ya sea que se
administren por via intravenosa, intramuscular u oral, estos dos farmacos son potentes
estimulantes de las contracciones del miometrio y ejercen un efecto que puede persistir
por horas.
En la mujer embarazada,
una dosis intravenosa tan
baja como 0.1 mg o una
dosis oral de solo 0.25 mg
inducen la contraccion
tetanica del utero.

5. Prostaglandinas
Otras prostaglandinas, como la 15-metil-prostaglandina F2a, se reservan para el tratamiento
de la atonia uterina que coincide con hemorragia.
No se administran de
manera sistematica
analogos de las
prostaglandinas
para el tratamiento del
tercer periodo del
trabajo de parto.

6. “Cuarta fase” del trabajo de parto
La placenta, las membranas y el cordon umbilical deben revisarse
para comprobar que esten completos y descartar anomalias.
La hora que sigue al nacimiento
es critica y algunos especialistas la
designan como cuarta fase del
trabajo de parto.
Pese a que se administran oxitocicos, es mas probable
que se presente en esta fase hemorragia posparto como
efecto de la atonia uterina. En consecuencia, el utero y el
perineo deben valorarse con frecuencia.
La American Academy of Pediatrics y el American
College of Obstetricians and Gynecologists
recomiendan que la presion arterial materna y el pulso se
registren de inmediato despues del nacimiento y cada 15
min durante la primera hora.

7. DESGARROS
DEL CANAL DE
PARTO

8. Riesgos por desgarro y morbilidad
Los desgarros perineales pueden ocurrir tras cualquier parto vaginal, pero
Combs et al. Identificaron algunos factores vinculados con el aumento del
riesgo de desgarros de tercer y cuarto grados.
Incluyen episiotomia de la linea media, nuliparidad, detencion de la segunda
fase del trabajo de parto, posicion occipitoposterior persistente, aplicacion de
forceps medios o bajos, uso de anestesicos locales y raza asiatica.

9. ■ Episiotomía
En un sentido estricto, la episiotomia
es una incision de las partes
pudendas.
La perineotomia es la incision del
perineo. Sin embargo, en el lenguaje
comun, el termino episiotomía suele
usarse como sinónimo de
perineotomía.
La incisión puede practicarse en la
linea media para la episiotomía
media o es posible empezar en la
línea media pero dirigirse hacia fuera y
abajo
en direccion opuesta del recto, lo que
constituye una episiotomía
mediolateral.

10. Propósitos de la episiotomía
Aunque es todavia un procedimiento obstetrico frecuente,
el uso de la episiotomia ha disminuido de manera notoria
en los ultimos 25 anos.
Los motivos de su aceptación
incluyeron la sustitución de una
incision quirurgica recta, que era
mas facil de reparar, por la
laceracion irregular observada
desde otros puntos de vista.
Otro beneficio que se citaba con frecuencia, pero que no
estaba comprobado para la practica regular de la
episiotomia, era que prevenia las complicaciones
relacionadas con el piso pelvico, es decir, los defectos de
soporte de la pared vaginal y la incontinencia.
Sin embargo, distintos estudios de observacion y con
asignacion al azar demostraron que la episiotomia
sistematica se vinculaba con aumento de la incidencia de
desgarros del esfinter anal y el recto.

11. Momento de la episiotomía
Si se efectua en un momento innecesariamente temprano, la hemorragia puede
ser considerable entre la incision y el nacimiento.
Si se realiza muy tarde, no se evitan las laceraciones.
De manera caracteristica, la episiotomia se lleva a cabo cuando es visible un
diametro de 3 a 4 cm de la cabeza durante una contracción. Cuando se utiliza
durante el parto con forceps, la mayor parte de los obstetras practica la
episiotomia tras la aplicacion de las hojas.

12. Episiotomía media o mediolateral

13. Reparación de la episiotomía

15. Reparación de desgarros de cuarto
grado.

17. Dolor después de la episiotomía
La analgesia mediante bloqueo pudendo ayuda a aliviar el
dolor perineal posoperatorio.
La aplicacion de paquetes de hielo ayuda a mitigar el
edema y aliviar las molestias.
Los analgesicos como la codeina confieren alivio
considerable. Debido a que el dolor puede ser señal de
un gran hematoma vulvar, paravaginal o isquiorrectal,
o de celulitis perineal, es indispensable revisar esos
sitios de forma cuidadosa si el dolor es intenso o
persistente.

18. PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO