5. Efectos farmacológicos
Aumento de la contractibilidad del miocardio (RVP) y
reducción de la frecuencia cardiaca
Prolongación del período refractario del sistema de
conducción AV (Inhibe: Acetilcolina y adrenérgica)
Acortamiento del período refractario de la aurícula y
ventrículo
Mejora ventilación perfusión
6. Efectos farmacológicos (sobre dosis)
Depresión temprana de la excitabilidad de la aurícula y
depresión tardía del la excitabilidad del ventrículo
Exaltación del automatismo de los tejidos de la
aurícula, NAV y del ventrículo
Depresión temprana de la velocidad de conducción de la
aurícula y depresión tardía de la velocidad de conducción
del ventrículo
Reducción de la velocidad de conducción AV y bloqueo
AV
7. FARMACOCINÉTICA
Liberación: Oral
Tiempo inicio: 15 -30 min
Absorción: Intestinal 10% se acumula en visceras y s.
oseo
Vida media: 1.5- 2 dias
Metabolismo: Hepático
Excreción: Riñon y Biliar
8. INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
Anorexia
Nauseas
Vómito
Dolor abdominal
Diarrea
Mareo
Diplopia
Alucinaciones
Bloqueos AV
ANTAGONISTA: Atropina (Suprime el intenso efecto vagal)
Fragmentos Fab de anticuerpos específicos antidigoxina
(formará un complejo con la digoxina y se excreta por la
orina)
10. CONTRAINDICACIONES
Fibrilación auricular y flutter auricular asociadas a
síndrome de Wollf-Parkinson-White
Bloqueos AV de II y III
Síndrome del seno carotídeo
Síndrome del seno enfermo
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Derrame pericárdico
Aneurisma aórtico
11. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Otros glucósidos cardíacos
B-bloqueadores
Colestiramina
Fenilbutazona
Fenobarbital (metabolismo)
Quinidina (eliminación)
Verapamilo, propafenona, diltiacem y amiodarona (unión
tisular)
Antiácidos y antidiarréicos después de 3 horas de
administración (biodisponibilidad)
MARGEN TERAPÉUTICO ESTRECHO
12. Dosis
Digitalización (inicial): 1.0 -1.5mg VO (cada 6/ 8 horas)
0.125-0.75mg IV (cada 6/12horas)
Sostén: 0.05-0.2 mg VO 0.025- 0.1 IV
Suspender 1 ó 2 días por semana
OJO: Titulación por ser medicamento de margen
estrecho
13. Cuidados de enfermería
Antes de empezar el tratamiento toma de pulso, antecedentes
de arritmia ventricular y valorar función renal.
Administración endovenosa la primera dosis se divide en 2: la
primera se pasará de 10 -20 minutos vigilando frecuencia y
ritmo cardiaco, y la siguientes divididas para administrar cada 4
-8 horas diluida en SSN 0,9% ó DAD 5% en 40cc
Si hay presencia de signos y síntomas por intoxicación
digitálica suspender los medicamentos inmediatamente y
normalizar los niveles de potasio plasmático (hipopotasemia).
No administrar con medicamentos antiarrítmicas, tales como
Quinidina, Amiodarona o Verapamil, porque facilitan la
intoxicación digitálica.
14. Cuidados de enfermería
Administrar con precaución en pacientes que estén tomando
diuréticos porque estos pueden producir perdida de
potasio, cuyos bajos niveles en el cuerpo incrementan el riesgo
de intoxicación digitálica. Dicha toxicidad también puede
presentarse en personas que toman el fármaco y que tienen
niveles bajos de magnesio en el organismo.
Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia
renal porque los digitálicos se acumulan en el cuerpo en lugar
de ser eliminados normalmente por la orina aumentando el
riesgo de intoxicación digitálica, igualmente en pacientes
deshidratados.
Tomar peso diario (Empera la ICC)
15. Cuidados de enfermería
Tomar muestras de sangre para monitorizar los niveles de los digitálicos
(Terapéutico 0,5 -2,5 ng/ml. Óptimo 0,8ng/ml.Tóxico > 3ng/ml)
Administrar suplementos de potasio si el paciente esta tomando diuréticos y
digitálicos juntos
En caso de un paciente intoxicado, los signos gastrointestinales se tratan
corrigiendo el desequilibrio con fluidos y electrolitos y retirando el digitálico.
En caso de presentarse arritmias, se retira el digitálico por 48 hrs, y luego se
vuelve con una dosis menor, en algunos tipos de arritmias sobre todo las
ventriculares
Administrar con precaución en adultos mayores
No sustituir la marca (biodisponibilidad). Administrar completo el
comprimido
17. FARMACODINAMIA
Acumulación de AMPc (aumenta la contractibilidad)
18. Efectos farmacológicos
Aumenta el trabajo cardiaco por latido del ventrículo
izquierdo (presión)
Reduce la presión pulmonar y la RVP lo que contribuye
mayor capacidad del vaciamiento del corazón
DOSIS
Carga: 50 microgramos/Kg/min
Infusión continua: 0.5 microgramos/Kg/min
19. FARMACOCINÉTICA
Liberación: Oral y Hematológica
Tiempo inicio: 5 -15 min
Absorción: Intestinal 10%
Vida media: 6 horas
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
21. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilar el recuento de plaquetas.
Estos medicamentos debe ir diluidos en SSN 0.9% o DAD 5%
en 100cc.
Los cambios en la velocidad de infusión deberían hacerse cada
hora para impedir los posibles efectos acumulativos en
pacientes severamente enfermos.
En pacientes con falla renal la velocidad de infusión debe
reducirse.
Control de signos vitales (FC Y TA)
24. FARMACODINAMIA
PKA Fosforila varios sustratos: proteína contráctiles
Apertura de canales de calcio
25. EFECTOS FARMACOLÓGICOS
Aumento de la fuerza de contracción del corazón
Estimula los receptores adrenérgicos
Aumento de la FC
Aumento del consumo de O2
Vasoconstricción generalizada
DOPAMINA: vasodilatación renal y mesentérico (no
dobutamina)
Dosis: 3.5 microgramos/kg/min (efecto sobre B
adrenérgicos no dopaminérgicos)
26. DOSIS DEPENDIENTE DE DOPAMINA
Concentraciones bajas (0.5 - 3 µg/kg/min). La dopamina
estimula los receptores renales D-1 produciendo una
vasodilatación renal con aumento del flujo renal
glomerular, excreción de sodio y diuresis.
El aumento de la infusión a 3-10 µg/kg/min. produce
estimulación de los receptores b-1 produciendo un aumento
del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial
y resistencias vasculares sistémicas.
El aumento de la infusión a más de 10 µg/kg/min. produce una
estimulación predominante de los receptores a-1 con aumento
de las resistencias vasculares sistémicas, aumento de la presión
sanguínea y vaso constricción renal.
27. FARMACOCINÉTICA
Liberación: Hemática
Tiempo inicio: 5 min
Tiempo de duración: < 10 minutos
Absorción: Intestinal
Vida media: 2 minutos
Metabolismo: Hepático, renal, plasma y gastrointestinal
Excreción: Renal
28. INDICACIONES DE INOTRÓPICOS
Shock séptico y cardiogénico
Fallo cardiaco congestivo refractario
Hipotensión severa
CONTRAINDICACIONES
Feocromacitoma
Tener cuidado en pacientes con
taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en
enfermedad vascular como el Raynaud.
29. EFECTOS ADVERSOS
Naúseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e
hipertensión.
La extravasación local puede producir necrosis tisular y
requiere tratamiento con una infusión local de
fentolamina.
Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen
gangrena de los dedos.
30. INTERACCIONES
IMAO requiere una extrema precaución y reducción de la
dosis.
Las dosis también deben reducirse cuando la dopamina se
usa con Doxapram, Ergonovina o Ergotamina.
El uso con digital puede aumentar el riesgo de arritmias
cardiacas.
El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes
inhalatorios como el halotano secundariamente a la
sensibilidad del miocardio a los simpaticomiméticos. Hay
menos riesgo con el uso del isoflurano.
31. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Necesita bomba de infusión continua (BIC) para su
administración.
Se deben administrar diluidas la adrenalina que en
maniobras de reanimación cardiopulmonar se puede
diluir en solución fisiológica hasta completar 10 cc y
Se deben administrar por vía central las infusiones para
evitar flebitis y necrosis del tejido.
Por vía periférica en bolo en RCP
Administrar por una sola vía, no mezclar con otros
inotrópicos
Requiere monitorización estricta de la tensión arterial y
la frecuencia cardiaca.
