Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia aórtica se produce por el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a enfermedades de la válvula o raíz aórtica. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma
2. INSUFICIENCIA AORTICA
Es el reflujo diastólico de sangre desde
la raíz aórtica hacia el ventrículo
izquierdo, debido a la mala coaptación
de las valvas de la válvula aórtica.
3. ETIOLOGIA
• ENFERMEDAD VARLULAR:
• ESTENOSIS AORTICA CALCIFICADA (SE ACOMPAÑA DE IAO EN UN
75%).
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
• PROLAPSO DE LA CUSPIDE AORTICA.
• VALVULA AORTICA BICUSPIDE.
• FIEBRE REUMARICA.
• ENFERMEDAD DE LA RAIZ AORTICA:
• SECUNDARIA A DILATACION AO ASCENDENTE POSTERIOR A RVA.
• DILATACION AORTICA POR EL ENVEJECIMIENTO (DEGENERATIVA).
• HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA.
• DISECCION AORTICA.
• DILATACION DEL ANILLO AORTICO.
ETIOLOGIA
13. PRESENTACIÓN CLINICA
• SINTOMAS:
- ASINTOMATICOS DURANTE MUCHOS AÑOS.
- OCURREN ENTRE LA CUARTA Y QUINTA ETAPA DE LA
VIDA.
• DISNEA (MORTALIDAD A 2 AÑOS)
• EN EJERCICIO
• ORTOPNEA
• DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
• ANGOR. (MORTALIDAD A 4 AÑOS)
• PALPITACIONES.
14. • EXPLORACION FISICA:
• SIGNO DE MUSSET. LA CABEZA OSCILA CON CADA LATIDO
CARDIACO.
• PULSO DE CORRIGAN O EN MARTILLO DE AGUA. DISTENSION
REPENTINA Y UN COLAPSO RAPIDO.
• SIGNO DE QUINCKE. LAS PULSACIONES CAPILARES UNGUELES.
• EL IMPULSO APICAL ES DIFUSO E HIPERDINAMICO.
• UN FREMITO SISTOLICO EN LA BASE DEL CORAZON.
• SIGNO DE HILL. DIFERENCIA EN LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA
ENTRE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES.
• LOS SONIDOS DE KOROTKOFF PERSISTEN A MENUDO HASTA
CERO.
• EL SOPLO DE AUSTIN FLINT.
• SOPLO DIASTOLICO.
• R2 DEBIL SI PATOLOGIA VALVULAR O NORMAL SI PATOLOGIA
AORTICA.
• SOPLO SISTOLICO.
15. SOPLO DIASTÓLICODE REGURGITACIÓNPOR
INSUFICIENCIAAÓRTICA
• PRINCIPAL HALLAZGO FÍSICO DE LA IA.
• LA GRAVEDAD DE IA SE CORRELACIONA MEJOR CON LA
DURACION QUE CON LA INTENSIDAD DEL SOPLO.
• INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL 2º RUIDO.
• IN CRESCENDO- DECRESCENDO
• DE ALTA FRECUENCIA, SUAVE/RUDO.
• SE AUSCULTAN EN EL FOCO ACCESORIO O DE ERB. EN EL 3 EICI EN
LA LPEI.
• PACIENTE SENTADO INCLINADO HACIA ADELANTE Y EN
ESPIRACIÓN, CON BRAZOS ELEVADOS POR ENCIMA DE LA CABEZA.
• SE AUSCULTA MEJOR CON EL DIAFRAGMA.
19. • EL ECOCARDIOGRAMA EN MODO M Y BIDIMENSIONAL PERMITE
VALORAR:
• LAS CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LA VÁLVULA AÓRTICA.
• LAS CARACTERÍSTICAS DE LA RAÍZ AÓRTICA.
• EL TAMAÑO Y LA FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO.
• LOS EFECTOS DEL IMPACTO DEL JET REGURGITANTE.
• LA AFECCIÓN CONCOMITANTE DE OTRAS VÁLVULAS.
• EL ECOCARDIOGRAMA DOPPLER PERMITE EVALUAR LA MAGNITUD
DE LA REGURGITACIÓN AÓRTICA :
• CARACTERÍSTICAS DEL JET REGURGITANTE: LONGITUD, ÁREA, ANCHO
A NIVEL DE LA “VENA CONTRACTA” Y RELACIÓN ANCHO DEL
JET/ANCHO DEL TSVI.
• FRENTE A UNA UNA LESIÓN VALVULAR AISLADA, PUEDE ESTIMARSE
EL VOLUMEN REGURGITANTE, LA FRACCIÓN REGURGITANTE Y EL
ORIFICIO REGURGITANTE EFECTIVO.
• FLUJO HOLODIASTÓLICO INVERTIDO EN LA AORTA Y EN LA ARTERIA
SUBCLAVIA.
• AFECCIÓN DE OTRAS VÁLVULAS Y ESTIMACIÓN DE LA PRESIÓN
PULMONAR.
ECOCARDIOGRAMA
20.
21.
22.
23. CRITERIOS ECOCARDIOGRÁFICOS DE
GRAVEDAD
• RELACIÓN ANCHO JET/ANCHO TSVI > 64%.
• PENDIENTE DE DESACELERACIÓN DEL FLUJO
REGURGITANTE DIASTÓLICO > 3 M/SEG2 O TIEMPO DE
HEMIPRESIÓN < 300 MSEG.
• FLUJO HOLODIASTÓLICO INVERTIDO EN LA AORTA
ABDOMINAL.
• CIERRE PRECOZ DE LA VÁLVULA MITRAL,
REGURGITACIÓN MITRAL DIASTÓLICA Y APERTURA
MESO/TELEDIASTÓLICA DE LA VÁLVULA AÓRTICA
(ESPECIALMENTE EN INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA).
28. • NO HAY NINGUN TRATAMIENTO ESPECIFICO QUE EVITE
LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD EN LA IA CRONICA.
• EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS CON HTA (IECA O
NIFEDIPINA).
• EN PACIENTES CON INDICACION QUIRURGICA Y RECHASO
DE LA MISMA, REALIZAR TRATAMIENTO CONTRA LA
INSUFICIENCIA CARDIACA CON IECA, DIGOXINA,
DIURETICOS Y RESTRICCION DE SAL.
• USO CUIDADOSO DE BETA BLOQUEANTES.
TRATAMIENTO MEDICO
31. SEGUIMIENTO
• IAO LEVE O MODERADA CON FEY NORMAL SEGUIMIENTO
CLINICO ANUAL Y ECOCARDIOGRAFICO CADA 2 AÑOS.
• IAO SEVERA ASINTOMATICA Y FEY NORMAL PRIMER
SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES Y SI TODO CONSERVADO EL
CONTROL CLINICO Y ECOCARDIOGRAFICO ES ANUAL.
• IAO SEVERA ASINTOMATICA CON PROGRECION DIAMETROS
VENTRICULARES O HAY CAMBIOS EN LA FEY, EL CONTROL
CLINICO Y ECOCARDIOGRAFICO ES CADA 6 MESES.
• IAO SEVERA ASINTOMATICA CON MARCADA DILATACION
VENTRICULAR (> 60 MM) EL CONTROL CLINICO Y
ECOCARDIOGRAFICO ES CADA 6 MESES.
