Este documento trata sobre las adenitis crónicas en pediatría. Describe las diferentes etiologías de las adenitis agudas, subagudas y crónicas según la edad y si son unilaterales o bilaterales. Incluye información sobre pruebas complementarias, causas infecciosas y no infecciosas, y adenitis por micobacterias no tuberculosas. También proporciona criterios para la derivación al hospital y opciones de tratamiento para las adenitis por micobacterias no tuberculosas.
8. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS
Linfadenitis: forma + frecuente en niños no ID (2-4 años)
Una o varias adenopatías (<5% bilateral)
Submandibular > cervical y preauricular
* 1/3 Inicio agudo (similar a etiología bacteriana)
- Evolución subaguda
- No dolorosas
- No afectación sistémica
- Coloración violácea
-Fluctuación fistulización
- Tendencia a la resolución
9. MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
(atípicas o ambientales)
Bacterias ubicuas (agua, suelo), distribución mundial
Mecanismo de transmisión:
Ingesta de agua, tierra o alimentos contaminados
No persona-persona
M. avium complex (70-80%) > M. scrofulaceum > M. kansasii
↑ Aislamientos M. lentiflavum (descrita 1996)
Tendencia afectación múltiple y fistulización
Alta tasa de resistencia a antibióticos
12. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS
DIAGNÓSTICO fundamentalmente CLÍNICO
EXCLUSIÓN ENFERMEDAD DE BASE:
En recurrencias, infección diseminada o afectación bilateral
Descartar VIH, alt. eje IL-12-IFNɣ y enf. granulomatosa crónica
Núñez Cuadros E et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre el diagnóstico y
tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas. An Pediatr (Barc). 2012.
-PPD positivo 20-65%
-Quantiferon negativo
(salvo M. kansasii, M. szulgai, M. marinum, M. flavescens)
-Imagen: ECO (Rx tórax descartar TBC)
-Histológico → BAAR / granulomas
-Microbiológico → BAAR, cultivo micobacterias, PCR
13. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO
Exéresis completa precoz → ELECCIÓN
Complicaciones: Parálisis facial (mayoría transitoria)
Exéresis parcial/drenaje→ + fistulización crónica y recurrencias
MÉDICO
Macrólido + rifabutina / etambutol / ciprofloxacino
6 meses o hasta cicatrización/disminución significativa tamaño
COMBINADO
OBSERVACIÓN SIN TRATAMIENTO
91% fistulización espontánea. 100% curación 12 meses (Zeharia. PIDJ 2008)
* Núñez Cuadros E et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre el diagnóstico y
tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas. An Pediatr (Barc). 2012.
14. ADENITIS POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS
INDICACIONES DE TRATAMIENTO MÉDICO
* Núñez Cuadros E et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre el diagnóstico y
tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas. An Pediatr (Barc). 2012.
15. Valorar remitir
a Urgencias
ADENITIS AGUDAS
Remitir a
consulta Enf.
Infecciosas
ADENITIS SUBAGUDAS/CRÓNICAS
VALORAR DERIVACIÓN HOSPITALARIA SI:
- Paciente < 3 meses
- Afectación estado general
- Adenitis bacteriana sin mejoría con ATB oral
- Signos inflamatorios externos, fluctuación
- Sospecha enfermedad de Kawasaki
- Tamaño >2-3 cm
- Consistencia dura, adherencia a planos profundos
- Valorar en todas las adenitis crónicas/ subagudas