1. Sesión Microbiológica
Infecciones respiratorias en HUSE
Dic. 2013-Feb. 2014
Sebastián Urruela. Residente 5 año Medicina Interna.

2. Caso Clínico
MC: Varón de 30 años que acude por disnea y dolor de punzada costal.
AP:
•
•
•
Varón 30 a. NAMC. Natural de Ecuador 8 años en España. Casado tiene 2 hijos (un
hijo <2 años) Consumo enólico ocasional. Niega tabaco. Niega otras drogas. No
relaciones sexuales de riesgo
Trabajó en Hostelería actualmente en el paro.
No vacunación antigripal
AP:
•
•
•
No factores de riesgo cardiovascular.
Nefrolitiasis diagnosticado en 2012 tratamiento sintomático exclusivo. No
seguimiento.
Iqx: Apendicectomizado a los 14 años.

3. Caso Clínico
EA:
Refiere inicio de EA el lunes 20/12 cuando presenta de malestar generalizado, tos
seca y rinorrea escasa. El 23/12 presenta disnea súbita acompañada de dolor
interescapular el cual se exacerba con la tós y la inspiración profunda. También refiere
sensación distérmica, escalofríos y artromialgias generalizadas.
Ex. FÍSICO
T 35,9º SatO2 (FiO2 0,5): 96% Fc 86lpm TA 105/59mmHg Gluc 210mg/dL
Taquipneico
Conciente y orientado en TEP.
TCR no soplos no IY
Crepitantes en 1/3 medio del hemitórax derecho, ventila ambas bases. Resto del
examen físico anodino.
Abdomen blando depresible no doloroso RHA +
EEII no edemas no signos de TVP

4. Caso Clínico
Ex. COMPLEMENTARIOS
AG 25/12: Leu 8,71 Neu 81% Linf 12,8% Hcto 42 TP 78% Gluc 233 Creat 0,91 Urea 29
Procalcitonina 0,05
GSA (fiO2 0,21) 25/12: pH 7,42 pCO2 41 pO2 68 HCO3 26 K 3,6

5. Caso Clínico

6. Preguntas para el clínico:
1.
2.
3.
4.
¿Qué pruebas solicitaría a continuación?
¿Presenta este paciente criterios de ingreso?
¿Qué tratamiento pautaría?
¿Consideraría indicado pautar antibióticos?

7. Caso Clínico

8. Caso Clínico

9. Caso Clínico
EVOLUCIÓN: Se administra tratamiento con corticoides, inhaladores y Oseltamivir
con buena evolución. El 29/12/13 se decide el alta debido a que el paciente se
encuentra asintomático. Al alta satura 96% aire ambiente.
DIAGNÓSTICOS
• Infección Respiratoria por Virus H1N1
• Insuficiencia respiratoria aguda secundaria

10. Gripe A

11. Virus Influenza
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia Orthomyxoviridae
•
•
•
•
•
5 Géneros basados en características antigénicas de la nucleoproteina
y antígenos proteínicos de la matríz:
Influenzavirus A
Influenzavirus B
Influenzavirus C
Isavirus
Thogotovius

12. H1N1
A
H2N3
H5N1
VIRUS INFLUENZA
B
C

13. Virus B y C
• Influenzavirus B Infecta casi exclusivamente a humanos y es menos
frecuente y agresivo que el tipo A. Genéticamente es menos diverso,
conociéndose solamente un serotipo del grupo B.
• Influenzavirus C Infecta a humanos y a cerdos, puede causar cuadros
graves y epidemias locales en animales.

15. Cuadro Clínico
Se caracteriza por la aparición en forma abrupta de los siguientes síntomas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fiebre elevada (hasta 40º)
Escalofríos
Cefalea
Odinofagia
Mialgias
Tos seca, rinorrea, odinofagia
Malaise
Diarrea
Nauseas

17. Complicaciones de la Gripe
Pericarditis
Miositis y Rabdomiolisis
Otitis
Neumonía Bacteriana Secundaria: Pneumococo, H. Influenzae, S. aureus
Neurológicas:
Síndrome de Reye, Encefalopatía e infiltración grasa hepática. Mielitis
transversa y síndrome. Guillian Barre.

20. Tratamiento

22. Influenzavirus A

24. El genoma de ARN codifica11 proteinas: Hemaglutinina (HA),
Neuroaminidasa (NA) y Nucleoproteina (NP), M1, M2, NS1, NS2(NEP),
PA, PB1, PB1-F2 y PB2.
– Hemaglutinina es una lectina mediadora de la fijación del virus a
la célula diana y de la entrada del material genético.
– Neuroaminidasa: regula la liberación virus/viriones desde las
células infectadas al exterior
Los influenzavirus A están clasificados en subtipos basándose en la
respuesta antigénica a HA y NA, dando lugar a la nomenclatura H y N.

25. Las aves acuáticas salvajes son los huéspedes naturales de sus muchos
subtipos.
Son los patógenos más agresivos de los tres géneros que pueden provocar
la enfermedad. En función del anticuerpo dominante pueden ser
divididos en varios serotipos diferentes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
H1N1 Gripe española 1918, pandemia 2009
H1N2
H2N2 Gripe Asiática1957
H3N2 Gripe de Hong Kong 1968
H5N1 Gripe aviar (amenaza de pandemia en 2007–08)
H7N7 Gripe aviar
H7N2
H7N3
H9N2
H10N7
H7N9

27. Respuesta Inmune
• Linfocitos T citotóxicos: específica y temprana
• Respuesta inflamatoria sistémica
–
–
–
–
–
–
IFN-α
TNF-α
IL-1
IL-6
IL-12
IFN-γ
Cerdos infectados con virus H3N2 y H1N1
presentan aumento de neutrofilos, celulas NK y
aumento de CD4 y CD8 en BAL
• Anticuerpos circulantes (2da semana)
– IgA

28. Epidemiologia

31. España 2013-2014

32. Evolución de la incidencia de la gripe por grupos
de edad. Temporada 2013-14. Sistemas
centinela. España

33. Tasa de incidencia semanal de gripe y número de
detecciones virales. Temporada 2013-14. Sistemas
centinela. España

34. Casos graves hospitalizados confirmados de
gripe y tasa de gripe. Temporada 2013-14.
España

35. Prevalencia de factores de riesgo en CGHCG por
grupos de edad. Temporada 2013-14. España

36. En Illes Balears avui...

38. EVOLUCION HUSE Gripe Enero
.Febrero 2014
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18 20 22 24 26 28 30
Pruebas +
1
3
5
Nº aislados
7
9
11 13 15 17 19 21
Ingr UCI

39. Nuestro Análisis
• Estudio retrospectivo, observacional de casos
registrados de Gripe A Grave en HUSE durante
el periodo Diciembre 2013-Febrero 2014.
• 60 pacientes incluidos hasta ahora…

40. Demográficos
70
60
50
40
30
20
10
0
Hombre
Mujer
Fumador
No fumador
Edad Media

41. Subtipo Virus A
28.3%
H1N1
50%
H2N3
No Tipificado
21.7%

42. Síntomas
100
90
80
70
60
Tos
50
Fiebre
Disnea
40
30
20
10
0
Tos
Fiebre
Disnea

43. 70
Gravedad, complicaciones
60
50
Curb 65 >2
40
Antivírico
Rx normal
30
Rx Unilateral
Rx Bilateral
UCI
20
UVIR
Exitus
10
0
Curb 65 >2
Antivírico
Rx normal
Rx Unilateral
Rx Bilateral
UCI
UVIR
Exitus

44. Frotis
8.3%
Frotis Ag
Frotis PCR
86.7%

45. Coinfecciones
Coinfecciones
Coinfeccion otros virus
Coinfeccion otras
bacterias
No coinfeccion

46. Conclusiones
• La infección por influenza puede ser una enfermedad grave en
los pacientes débiles (lactantes y ancianos).
• Los síntomas más característicos son disnea, fiebre y tos.
• Hacen falta pruebas que permitan un detección rápida.
• El uso de oseltamivir empírico esta justificado en nuestro
entorno.

47. Agradecimientos
•
•
•
•
Servicio de Medicina Preventiva HUSE
Javier Asensio, R1 MI. Maribel Fullana, R3 MI.
Francisco Fanjul Adjunto URGA soporte técnico.
Sion Riera.

48. Gracies.