Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática y meta-análisis sobre la prevalencia de diabetes mellitus de reciente diagnóstico después de un primer episodio de pancreatitis aguda. Los resultados mostraron que alrededor del 40% de los pacientes desarrollaron prediabetes o diabetes en los años posteriores, y que el riesgo se duplica a los 5 años. La severidad de la pancreatitis aguda tuvo poco efecto en estos resultados. Se concluye que los pacientes requieren seguimiento formal debido a su alto riesgo de desarrollar
Diabetes tras pancreatitis: riesgo aumenta con tiempo
1. Diabetes Mellitus de reciente diagnóstico después de
pancreatitis aguda: revisión sistemática y meta análisis
María del Carmen Manzano
Robleda
12 mayo 2014
2. Diabetes Mellitus de reciente diagnóstico después de
pancreatitis aguda: revisión sistemática y meta-análisis
3. Introducción
• DM: una de las enfermedades más comunes en
el mundo (2010, 25 millones personas diagnosticadas, 79 millones
pre-diabetes)
• 7ª causa de muerte en EEUU
• Riesgo de muerte x2 respecto a población
general
• Aumenta riesgo: cardiopatía isquémica, EVC, falla
renal, disminución vista y ceguera
• Requieren mas servicios de salud (2-3 veces)
• Absorbe el 15% de presupuesto nacional de
salud
4.
5.
6.
7. Introducción
• Pancreatitis aguda (PA) enfermedad pancreática
mas común
• Cursa con hiperglucemia de manera temprana
Transitoria
Resuelve en la mayoría de los pacientes
• No hay monitoreo de glucosa después del
egreso del paciente
8.
9. No hay relación entre alteración en las funciones endocrina y exocrina y severidad
de PA
10.
11. Introducción
• El tiempo que debe pasar para desarrollar
prediabetes o DM después de una PA se
desconoce
• Influencia de la etiología y la severidad de la
PA?
12. Objetivo
Realizar una revisión sistemática de la
prevalencia, el tiempo y co-variables de
prediabetes y DM después del primer episodio
de PA
15. Métodos:
Estrategiadebúsqueda
Estudios prospectivos: cambio
en la homeostasis de la glucosa
posterior al alta por 1º PA (1m)
EMBASE (de 1980), MEDLINE (de
1946), SCOPUS (de 1966) a mayo 2013
Resúmenes, humanos, adultos
Revisión de bibliografías para
estudios relevantes
16. Métodos:
Estrategiadebúsqueda
Estudios prospectivos: cambio
en la homeostasis de la glucosa
posterior al alta por 1º PA (1m)
EMBASE (de 1980), MEDLINE (de
1946), SCOPUS (de 1966) a mayo 2013
Resúmenes, humanos, adultos
Revisión de bibliografías para
estudios relevantes
‘acute pancreatitis’
‘endocrine insufficiency’
‘endocrine function’
‘pancreatitis function’
‘diabetes mellitus’
‘pre diabetic state’
‘type 2 diabetes mellitus’
‘type 1 diabetes mellitus’
‘adult onset diabetes mellitus’
‘maturity onset diabetes’
‘non-insulin dependent diabetes’
‘insulin dependent diabetes’
‘glucose intolerance’
‘glucose homeostasis’
17. Métodos
Año
País
Centros participantes (#)
Diseño
Fuente
Método de recolección de datos
Criterios usados para clasificar PA
# individuos
Edad
% Hombres
IMC
Etiología PA
Duración de seguimiento
Prueba de glucosa utilizada
Definición DM y prediabetes
Ocurrencia de prediabetes, DM y uso insulina
Necrosis pancreática
Influencia de la homeostasis de Glu en posteriores ataques de PA
18. Métodos
Calidad de estudios
Newcastle-Ottawa Scale (NOS)
Selección de pacientes
Comparabilidad de grupos de estudio
Exposición y desenlaces de participantes
>5 = alta calidad
<4=baja calidad
19. Métodos
Definición pancreatitis aguda (PA):
2 o +
① Dolor abdominal característico
② Amilasa y/o Lipasa >3 veces LSN
③ Hallazgos característicos por TC
Severa: Atlanta, necrosis, hemorragia
Leve: resto
21. Métodos
Definición DM
FBG: >7.8 mmol/L (o 140 mg/dL) o >7 mmol/L (o 126 mg/dL)
y/o
OGTT 2h: >11.1 mmol/L (o 200 mg/dL)
Tratamiento: insulina, hipoglucemiante o dieta
22. Métodos
Reporte de prevalencia de prediabetes, DM o
DM+insulina diagnosticada posterior a 1º episodio
de PA
Diferentes cursos de tiempo:
12 meses
12-36 meses
36-60 meses
> 60 meses
23. Métodos
Stats Direct V.2.7.9 (Stats Direct 2008) para
generar forrest plots (IC 95%)
Heterogeneidad I2 (25% baja, 50%
moderada, 75% alta)
Sesgo de selección con prueba de Horbold–
Egger
24. Métodos
Análisis por subgrupos de acuerdo a seguimiento medio
(12m, 12-36m, 36-60m, >60m)
Análisis de sensibilidad para estudios que utilizaron
definición de DM de la OMS 1999 y estudios con PA severa
Metaregresión para analizar si sexo, edad, duración de
seguimiento o etiología PA tenían influencia significativa
Apego a PRISMA (metanálisis) y MOOSE (metaregresión)
31. Resultados: prediabetes
Prevalencia 16% (IC 95% 9-24%, I2 78%)
Análisis de Sensibilidad:
9 estudios con PA severa
Prevalencia pre-DM 20% (IC 95% 13-29%; I2 9%)
Análisis de Sensibilidad:
3 estudios definiciones OMS 1999
Prevalencia pre-DM 18% (IC 95% 2-47%, I2 92%)
Análisis de Sensibilidad:
10 estudios duración de seguimiento
Prevalencia de pre-DM 8-19%
* El riesgo relativo se mantiene en cualquier punto comparado con 12 m de
seguimiento
34. Resultados: DM
Prevalencia 23% (IC 95% 16-31%, I2 87%)
Análisis de Sensibilidad: 10 estudios (428 px) con PA
severa
Prevalencia DM 30% (IC 95% 20-41%, I2 78%)
Análisis de Sensibilidad: 5 estudios (188 px) con definición
OMS 1999
Prevalencia DM 21% (IC 95% 12-31%, I2 62%)
Análisis de Sensibilidad: 10 estudios tiempo de
seguimiento
Prevalencia DM 15-24% hasta 60 m de PA
Prevalencia DM 40% > 60 m de PA
* Incremento de 2.7 veces > 60 meses
36. Resultados: DM tratada con insulina
Prevalencia 15% (IC 95% 9-21%, I2 64%)
Análisis de Sensibilidad: 7 estudios con PA severa
Prevalencia DM Insu 14% (IC 95% 9-21%, I2 45%)
Análisis de Sensibilidad: 4 estudios con definición OMS
1999
Prevalencia DM Insu 9% (IC 95% 6-14%, I2 0%)
Análisis de Sensibilidad: 10 estudios tiempo de
seguimiento
Prevalencia DM Insu 11% hasta 12 m de PA
Prevalencia DM Insu 25% > 60 m de PA
* Incremento de + 2 veces > 60 meses
38. Discusión
1º estudio que revisa sistemáticamente la evidencia disponible
acerca de hiperglucemia después de 1º ataque de PA
Pre-DM y DM se presentaron en 40% después de la PA (25% DM y 70%
DM+Insu)
Severidad de la PA poco efecto en pre-DM (20%) o DM (30%)
El riesgo de pre-DM o DM posterior a PA es independiente de la
etiología, edad y género
Pre-DM y DM son mas prevalentes poco tiempo después de la PA (19
y 15% a 12 meses)
39. Discusión
PA causa de DM, DM tipo 3c (pérdida de células por
necrosis)
Mas del 70% de los pacientes, <30% necrosis
(¿otras causas?)
41. Discusión
Limitaciones del estudio
Heterogeneidad estadística
Prueba de tolerancia a la glucosa para evaluar función
endocrina del páncreas (secreción de insulina, glucagon …?)
Datos incompletos acerca de obesidad o AHF
Solo 4 estudios reportaron prevalencia según severidad
de PA
Prevalencia de DM posterior a 1º ataque de PA
comparado con sujetos sanos solo en 1 estudio
Omisión de estudios no-ingles
42. Conclusión
Pacientes con PA tienen una prevalencia del
40% de DM de reciente diagnóstico después de
su egreso del hospital y el riesgo se duplica a 5
años
Necesidad de seguimiento formal
Notas del editor
2003
2003
2003
63 px con PA biliarEvaluación de funciónexócrina y endócrina al mes, 6 meses y 1añoOral Glucose Tolerance Test
63 px con PA biliarEvaluación de funciónexócrina y endócrina al mes, 6 meses y 1añoMejoríaprogresiva de GluOral Glucose Tolerance Test