Trastornos líquidos y electrolitos geriatría

Trastornos de Líquidos
y Electrólitos en el Paciente
Geriátrico
Acevedo Huitzil José Luis
Angel Fuentes Miguel
Espindola Leal Brandon
Verano 2017 Geriatría

INTRODUCCIÓN
 Las alteraciones en el balance de líquidos y electrolitos es una de las causas mas comunes de
morbilidad y mortalidad en la poblacion geriátrica . Cambios fisiológicos por envejecimiento en
la homeostasis de líquidos, lo cual contribuye y predispone a los ancianos a este tipo de
problemas.
Gutiérrez Robledo L. M., d´Hyver C, Geriatría (3ª Ed) , Manual Moderno, 2014: 571- 577.Cap 48, Trastornos de líquidos
y electrolitos.

CAMBIOS EN LA FUNCIÓN RENAL POR
ENVEJECIMIENTO
Excreción de electrolitos y regulación del balance hídrico:
 Mecanismo de sed
 Hemodinamia renal
 Sistema hormonal (hormona antidiurética, hormona natriurétrica
atrial y eje renina angiotensina aldosterona).

COMPOSICIÓN CORPORAL
 El agua corporal
 60 a 54% en hombres
 52 a 46% en mujeres y en individuos
mayores a 65 anos,
Principalmente a expensas del liquido
intracelular, lo cual hace susceptible a
esta población de mayor riesgo de
deshidratación o sobrecarga de líquidos,
según los estímulos a los que son
sometidos.
y electrolitos.

MECANISMO DE SED
 Equilibrio de percepción de sed
 Fuente disponible de líquidos
 Capacidad funcional del individuo de adquirirla.
 Normal 30 mL/kg peso corporal.
 292 mOsm/kg
 > 65 años de edad responden > 296 mOsm/kg.

CAMBIOS ANATÓMICOS
 250-280 g >>>>>> 180-200 g a 80-90 años.
 Glomérulos disminuyen 30-40%
 Glomérulos hialinizados o escleróticos.
 Área yuxtaglomerular > anastomosis entre
arteriolas aferentes y eferentes >
cortocircuitos de flujo.
y electrolitos.

CAMBIOS FUNCIONALES
 Flujo sanguíneo disminuye 10% por
década después de los 40 años.
 90 años 30 mL/min
 TFG disminuye *
 Cistatina C
 Mayor edad, hombre, sobrepeso,
tabaquismo y proteína C reactiva.
y electrolitos.

CAPACIDAD DE REGULACIÓN DE AGUA
La capacidad concentradora del riñón cambia con el envejecimiento; hay un
incremento en la secreción de vasopresina a través del tiempo que provoca una
regulación a la baja de receptores renales de arginina vasopresina (AVP).
y electrolitos.

CAPACIDAD DE REGULACIÓN DE SODIO
Retención de Na acompañados de sobrecarga de líquidos.
 Disminución en el flujo sanguíneo renal y TFG se favorece la retención de sodio.
Natriuresis exagerada después de sobrecarga hídrica.
Los mecanismos por lo que esto sucede son multifactoriales y están en relacion
con el efecto de la edad sobre el ANH y la función tubular renal.
y electrolitos.

Sistema Hormonal
Gutiérrez Robledo L.
M., d´Hyver C,
Geriatría (3ª Ed) ,
Manual Moderno,
2014: 571- 577.Cap
48, Trastornos de
líquidos y electrolitos.

Arginina Vasopresina (hormona Antidiurética)
núcleos hipotalámicos (SON y PVN) que se encargan
de la síntesis de AVP no tienen cambios con la edad
Aumento del tamaño de los núcleos a
partir de los 60 años
Las mujeres
presentan
concentraciones dos
veces más bajas que
los hombres
La secreción normal de AVP depende de: la
osmolaridad plasmática, el volumen sanguíneo,
la presión arterial, sin olvidar náusea, dolor,
estrés emocional, fármacos, nicotina etc.
Determinación de
concentraciones de
AVP permanece
controvertida
y electrolitos.

Hormona Atrial Natriurética
se sintetiza, almacena y libera en las aurículas
del corazón.
produce natriuresis pronunciada y diuresis.
inhibe el sistema renina angiotensina
aldosterona (RAA)
tiene un doble efecto sobre el sodio.
y electrolitos.

Renina Angiotensina Aldosterona
En el sistema renina angiotensina aldosterona (RAA) existe
una disminución en la actividad plasmática, consecuencia
de una disminución en la concentración de renina activa
plasmática.
La disminución de aldosterona durante el envejecimiento
es consecuencia de la alteración en el eje de renina, ya
que la glándula adrenal no está alterada en personas
ancianas.
y electrolitos.

Hiponatremia
Concentración
plasmática de sodio
menor a 135 mEq/L.
Ocurre en múltiples
enfermedades
sistémicas y es la
alteración electrolítica
más frecuente Consecuencias de
hiponatremia: crisis
convulsivas, coma y
muerte cerebral.
La presencia de
hiposmolaridad siempre
indica un exceso de
agua en relación con el
soluto en el LEC. Este
concepto es muy útil
porque simplifica el
estudio del diagnóstico
diferencial y el
tratamiento de estados
hiposmolares.
y electrolitos.

y electrolitos.

Diagnóstico diferencial
 El estudio de pacientes con hiponatremia en estado hiposmolar debe incluir
cuatro puntos específicos:
 La hiponatremia puede coexistir con estados hipervolémicos, hipovolémicos o
euvolémicos.
Historia
clínica
dirigida
Evaluación
neurológica
completa
Estado
volémico
del
paciente
Laboratorio
y electrolitos.

Factores de riesgo
Administración de
soluciones hipotónicas
en pacientes
hospitalizados.
Edad avanzada
SIADH en individuos
ancianos por lo general
mayores de 80 años sin
causa aparente.
y electrolitos.

Hiponatremia hipovolémica (disminución del
líquido extracelular)
 El diagnóstico es clínico
principalmente
• ortostatismo
• elevación del nitrógeno de
urea (BUN)
• El sodio urinario (Nau)signos
• diuréticos
• nefropatías perdedoras de sal
• deficiencia de
mineralocorticoidesCausas
y electrolitos.

Hiponatremia euvolémica x (volumen
extracelular)
difícil determinar por medio de la clínica
Nau elevado indica un estado dilucional hiposmolar
como síndrome inapropiado de hormona antidiurética
(SIADH) .
medirse el BUN y ácido
úrico.
Antipsicóticos como
flufenazina, tiotixene y
fenotizinas.
El Nau bajo sugiere
pérdida del LEC con una
reposición subsecuente
con líquidos hipotónicos.
diuréticos en especial
tiazidas.
y electrolitos.

Hiponatremia aguda
 Descenso rápido de sodio
 Sintomas:
 Na entre 125-130 mEq/l: Nauseas y
Vomito.
 Na entre 115-120 mEq/l: Cefalea,
letargia, obnubilación, coma y paro
respiratorio.
 Encefalopatia hiponatremica aguda
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Guía de buena práctica clínica en geriatría, Hidratación
y Salud, IMC, 2011:27-33.

Hiponatremia crónica
 Puede ser asintomática
 Síntomas inespecíficos: Cansancio, nauseas, mareos,
alteraciones de la marcha, olvidos, confusión,
letargia y calambres.
 Coma y convulsiones son raro
 Tendencia a caídas y déficit de atención
 Osteoporosis y fracturas
y Salud, IMC, 2011:27-33.

Deshidratación isotónica
 Perdida equimolar de agua y Na
 Osmolaridad Normal y volumen Intracelular sin
cambios
 Signos y síntomas:
 TA disminuida, Hipotensión ortostática y
taquicardia compensadora.
 Oliguria
 Perdida de peso
 Perdida turgencia piel, mucosas y perdida
sudoración.
y Salud, IMC, 2011:27-33.

Deshidratación hipotónica
 Mayor perdida de sodio que de agua
 Na Plasmático <132 mEq/l
 Osmolaridad <280 mOsm/l
 ¿Na en orina <29mEq/l? Perdida
Extrarenal
Sodio < 130mEq/l: Apatía,
debilidad, parestesias, nauseas,
vómitos y cefalea.
Sodio <115mEq/l: Bradicardia,
hipertensión, hiperglucemia,
midriasis, convulsiones, coma.
Posición de decorticación.
y Salud, IMC, 2011:27-33.

Deshidratación hipertónica
 Perdida de agua mayor que de sodio
 Hipernatremia (Na >145mEq/l)
 Hiperosmoralidad (>295mOsm/l)
 Deshidratación de peor pronóstico (mortalidad
42%)
 Na> 152 mEq/L se acompañan de obnubilación,
estupor, coma y crisis convulsiones.
Síntomas:
Irritabilidad, temblor, ataxia, espastidad,
convulsiones, alteraciones de conciencia y
coma.
Corrección lenta.
y Salud, IMC, 2011:27-33.

Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología,
Guía de buena práctica clínica
en geriatría, Hidratación y
Salud, IMC, 2011:27-33.

Tratamiento
Herrera-Rodríguez R., Manejo de líquidos en el paciente geriátrico, Revista Mexicana de
Anestesiología 2012 Vol 35; 1:184-88.

Hipernatremia Tratamiento
 En déficit modestos de 1 a 2 L, la corrección
puede ser oral.
 Volúmenes mayores con solución salina a 0.9%
hasta reponer 50% de déficit estimado en las
primeras 24 h y no debe existir un incremento
mayor a 2 mEq/L/h.
 Una corrección rápida y excesiva puede
condicionar edema cerebral, muerte o ambas.
 El objetivo es corrección de hipernatremia en 48
a 72 h con solución salina al medio 0.45%.
y electrolitos.

Hipopotasemia
 Esta se define como la
concentración plasmática de
potasio (K+) menor a 3.5 mEq/L.
 Las causas mas comunes son
fármacos diuréticos de asa,
diarrea, deficiencias en ingestión,
sudación profusa y deficiencia de
magnesio.
Síntomas (K+<2.5 mEq/l)
SNC: Debilidad, calambres o hiporeflexia
Gastrointestinales: Íleo
Cardiovasculares: Arritmias
Renales: Alcalosis metabólica
Intolerancia a la Glucosa.
Tratamiento: Reposición de potasio
Cloruro de potasio
20 meq de potasio restituye 0.25mEq/l.
Tintinalli E. J., M Cline D., O Ma J, Manual de Medicina de Urgencias (6ª Ed), Mc Graw Hill, 2004: 38-47.
y electrolitos.

HIPERPOTASEMIA
 Concentración de K+ mayor a 5.5 mEq/L.
 Signos y síntomas: hormigueo en extremidades, debilidad y entumecimiento.
 Tx: Diuréticos y Ca intravenoso para promover excreción.

Referencias:
 Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Guía de buena práctica clínica en
geriatría, Hidratación y Salud, IMC, 2011:27-33.
 Herrera-Rodríguez R., Manejo de líquidos en el paciente geriátrico, Revista Mexicana de
Anestesiología 2012 Vol35; 1:184-88.
 Gutiérrez Robledo L. M., d´Hyver C, Geriatría (3ª Ed) , Manual Moderno, 2014: 571-
577.Cap 48, Trastornos de líquidos y electrolitos.
 Tintinalli E. J., M Cline D., O Ma J, Manual de Medicina de Urgencias (6ª Ed), Mc Graw Hill,
2004: 38-47.

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