Taller mcg vs mdg curso sed seen dic 2017 2ª parte
1. Sistemas para la monitorización de
la glucemia intersticial: continua vs.
discontinua (Flash)
2ª parte (casos)
Dr. Jesús Moreno Fernández
F.E.A. Endocrinología y Nutrición
Hospital General Universitario de Ciudad Real
GT Tecnologías Aplicadas a DM (SED)
Madrid, 1 y 2 Diciembre 2017
2. • Indicación
• Selección modelo
• Configuración
• Interpretación
• MDI+Flash
• MDI+MCG-TR
• ISCI+Flash
• ISCI+MCG-TR
PROBLEMAS PACIENTES
En cada escenario (no tienen que ser consecutivos) se tratarán los cuatro
problemas principales a los que puede enfrentarse en práctica clínica habitual.
3. • CMIB, varón, 16 años
• DM1 debut a los 12 años
• No complicaciones por DM. No fumador
• No otras enfermedades de interés
• Tratamiento: Glargina, 24-0-0, Glulisina 2-6-6 (1 UIxRación,
IS=50)
• Evolutivo A1C 7-7.5% (última 7%)
• No hipoglucemias graves último año
CASO 1
4.
5.
6. En resumen:
• Paciente adolescente (<18a) con DM1
diagnóstico hace 4 años
• Tratamiento con MDI
• Control subóptimo: A1C 7%
• Hipoglucemias frecuentes: 15%, predesayuno
CASO 1
7. Modificado de Bolinder et al Lancet 2016. 388: 2254-2263
IMPACT
T hipo 90 min/día (P<0.0001)˅
9. MDI+Flash:
• Cumple criterios financiación públicos* Flash
• Objetivo reducción hipoglucemias
• Adolescencia con DM1 debut peripuberal
CASO 1
* Pacientes con DM1 4-17 años (incluidos), Servicio de Salud de Castilla-La Mancha
(SESCAM)
10. ¿Cómo realizar un informe de MCG o
en qué consiste el AGP?
Bergenstal et al. J Diab Science Techn 2013
Hirsch et al. Endocrine Pract 2017
ITEM Variable principal Variable secundaria
1º) Objetivo (70-180 mg/dL) % lecturas en rango Tiempo en rango
2º) Exposición a la glucosa Media/Mediana A1C estimada
3º) Variabilidad glucémica DE %CV, RIQ
4º) Hipoglucemia (<70 mg/dL) % valores Tiempo en hipo, nº episodios
5º) Hiperglucemia (>180 mg/dL) % valores Tiempo en hiper, nº episodios
+ Calidad de datos: adherencia
(% tiempo analizado en uso)
% datos captados + nº
interacciones diarias
19. ¿Cómo realizar un informe de MCG o
en qué consiste el AGP?
Bergenstal et al. J Diab Science Techn 2013
Hirsch et al. Endocrine Pract 2017
ITEM Variable principal Variable secundaria
1º) Objetivo (80-130 mg/dL) 35% Tiempo en rangoTiempo en rango
2º) Exposición a la glucosa Media/Media/143 mg/dL 6.6%
3º) Variabilidad glucémica DE %CV, RIQ
4º) Hipoglucemia (<80 mg/dL) 15% 107 min, 1 evento/día
5º) Hiperglucemia (>130 mg/dL) 50% Tiempo en hiper, nº episodiosTiempo en hiper, nº episodios
+ Calidad de datos: adherencia
(% tiempo analizado en uso)
76% (5 días OFF*)
13 lecturas/día 16 lecturas/día
20. Una vez valorado este informe,
¿qué intervenciones realizaría
sobre su tratamiento?
21. • ED en recuento CH, especialmente en la cena
• Tratamiento: Pasa de Glargina a Degludec, 20 UI/día,
Glulisina 2-6-6 (1 UIxRación 00:00-20:00 y 1.2 UIxRación
20:00-24:00, IS=50)
CASO 1
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
22.
23.
24. ITEM Variable principal Variable secundaria
1º) Objetivo (70-130 mg/dL) 43% Tiempo en rangoTiempo en rango
2º) Exposición a la glucosa Media/Media/130 mg/dL 6.2%
3º) Variabilidad glucémica DE %CV, RIQ
4º) Hipoglucemia (<70 mg/dL) 14% 87 min, 0.7 evento/día
5º) Hiperglucemia (>130 mg/dL) 43% Tiempo en hiper, nº episodiosTiempo en hiper, nº episodios
ITEM Variable principal Variable secundaria
1º) Objetivo (80-130 mg/dL) 35% Tiempo en rangoTiempo en rango
2º) Exposición a la glucosa Media/Media/143 mg/dL 6.6%
3º) Variabilidad glucémica DE %CV, RIQ
4º) Hipoglucemia (<80 mg/dL) 15% 107 min, 1 evento/día
5º) Hiperglucemia (>130 mg/dL) 50% Tiempo en hiper, nº episodiosTiempo en hiper, nº episodios
25.
26. • JBE, varón, 51 años
• DM1 autoinmune debut a los 11 años
• RTDPFC. ERC2. Fumador (10 cig/día)
• No otras enfermedades de interés
• Tratamiento: Degludec, 18 UI/d, Lispro 6-6-6 (1 UI por ración,
IS=50), Enalapril 20 mg/d
• Evolutivo A1C 7.5-8% (última 7.5%)
• Hipoglucemias inadvertidas últimos 3 años
• Hipoglucemias graves: 4 último año (1 TCE)
• No desea ISCI (experiencia previa negativa en los ´90)
CASO 2
27. • Paciente adulto con DM1 de larga evolución
con complicaciones
• Mal control glucémico: A1C 7.5% e
hipoglucemias inadvertidas y graves
• Experiencia previa negativa con ISCI
CASO 2
En resumen:
30. MCG-TR en pacientes con MDI
Guardian
Connect
Dexcom G5
Precisión (MARD) Buena (13.6%) Excelente (9%)
Duración (días) 6 días 7 días
Coste (€/día) 6 6.5
Alarmas,
funciones y
conectividad
Excelente Excelente
31. MCG-TR en pacientes con MDI
Guardian
Connect
Dexcom G5
Precisión (MARD) Buena (13.6%) Excelente (9%)
Duración (días) 6 días 7 días
Coste (€/día) 6 6.5
Alarmas,
funciones y
conectividad
Excelente Excelente
32. Detalle día a díaAjustes
Sensor-MedidorAdherencia
Cuaderno
Panel de manejo de la terapia
Resumen de episodios
INFORMES CARE LINK PRO
33. ¿Cómo realizar un informe de MGI?Medidas clave
Danne et al Diabetes Care 2017; 40: 1631-1640
ITEM Consenso ATTD
1. Glucemia media Calculada automáticamente
2. Porcentaje de tiempo en hipo grado 2
<54 mg/dL con o sin síntomas (hipo clínicamente
significativa acción inmediata)
3. Porcentaje de tiempo en hipo grado 1 70-54 mg/dL con o sin síntomas (situación pre-grado 2)
4. Porcentaje de tiempo en rango 70-180 mg/dL o 70-140 mg/dL, individualizar
5. Porcentaje de tiempo en hiper grado 1 >180 mg/dL ( acción inmediata)
6. Porcentaje de tiempo en hiper grado 2 >250 mg/dL ( Urgencia, cetosisDKA)
7. VG CV (primario, <36%) y DE (secundario)
8. A1C estimada Calculada automáticamente
9. Bloques de tiempo Sueño (0-6 am), día (6 am-24 pm) y 24h
10. Suficiencia de datos ≥14 días
11. Porcentaje de datos esperados 70-80% (≥10 días)
12. Número de episodios de hipo-hiper Episodios >15 min duración según umbral y techo
13. AUC Calculada automáticamente
14. Riesgo de hipo e hiperglucemia LBGI/HBGI
15. Visualización estandarizada de la MCG AGP
Hipos Significado
1 70-54 mg/dL con o sin síntomas
2 <54 mg/dL con o sin síntomas
3 Grave, deterioro cognitivo con ayuda de 3ª persona
34. ¿Cómo realizar un informe de MGI?Medidas clave
Danne et al Diabetes Care 2017; 40: 1631-1640
ITEM Consenso ATTD
1. Glucemia media 170 mg/dL
2. Porcentaje de tiempo en hipo grado 2
<54 mg/dL con o sin síntomas (hipo clínicamente
significativa acción inmediata)
3. Porcentaje de tiempo en hipo grado 1 70-54 mg/dL con o sin síntomas (situación pre-grado 2)
4. Porcentaje de tiempo en rango 70-180 mg/dL o 70-140 mg/dL, individualizar
5. Porcentaje de tiempo en hiper grado 1 >180 mg/dL ( acción inmediata)
6. Porcentaje de tiempo en hiper grado 2 >250 mg/dL ( Urgencia, cetosisDKA)
7. VG CV (30%, <36%) y DE (51 mg/dL)
8. A1C estimada Calculada automáticamente
9. Bloques de tiempo Sueño (0-6 am), día (6 am-24 pm) y 24h
10. Suficiencia de datos 14 días
11. Porcentaje de datos esperados 12d 22h 36min = 93%
12. Número de episodios de hipo-hiper Episodios >15 min duración según umbral y techo
13. AUC <70 mg/dL=0.1 mg/dL, >140 mg/dL=38.2 mg/dL
14. Riesgo de hipo e hiperglucemia LBGI/HBGI
15. Visualización estandarizada de la MCG AGP
35. 1º) ¿QUÉ TENEMOS DELANTE? CONFIGURACIÓN
2º) ¿CÓMO UTILIZA EL/LOS DISPOSITIVOS? USO
3º) ¿CÓMO LE VA? CONTROL GLUCÉMICO
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
36. 1º) ¿QUÉ TENEMOS DELANTE? CONFIGURACIÓN
2º) ¿CÓMO UTILIZA EL/LOS DISPOSITIVOS? USO
3º) ¿CÓMO LE VA? CONTROL GLUCÉMICO
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
37.
38. CONFIGURACIÓN Ajustes del dispositivo
Alerta hiperglucemia
Alerta hipoglucemia
Valor límite 180 – 250
Techo -- Activada
Predicción -- ?
Cambio -- ?/No
Valor límite 50/60*-80
Suelo -- Activada
Predicción – Si/?
Cambio -- ?/No
SUSPENSIÓN: On Low/Before Low
Autocalibración: Off
39. 1º) ¿QUÉ TENEMOS DELANTE? CONFIGURACIÓN
2º) ¿CÓMO UTILIZA EL/LOS DISPOSITIVOS? USO
3º) ¿CÓMO LE VA? CONTROL GLUCÉMICO
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
40. Tiempo de uso de sensores para el
periodo seleccionado
14 días por página
70%=10 días
No se registran interacciones
41. 1º) ¿QUÉ TENEMOS DELANTE? CONFIGURACIÓN
2º) ¿CÓMO UTILIZA EL/LOS DISPOSITIVOS? USO
3º) ¿CÓMO LE VA? CONTROL GLUCÉMICO
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
42.
43. 1º) GMC y GMI se podría estimar A1C para tiempo analizado
2º) VG: DE de la GMC y de la GMI
3º) % valores por encima y debajo de objetivos (los establecidos
al generar los informes)
4º) AUC según objetivos (los establecidos al generar los
informes)
4º) Cronología de hiper e hipoglucemias GRÁFICA
44. Situación pre y
postprandial en
periodo nocturno y
comidas (ratio I/CH)
Periodo hiper e
hipoglucemia a lo
largo de las 24h
45. Una vez valorado este informe,
¿qué intervenciones realizaría
sobre su tratamiento?
46. • JBE, varón, 51 años
• Remitimos a
Educación Diabetológica
• ED en contaje y
registro CH
• ED en cálculo bolo
prandial del desayuno
• ED en valorar
ingesta MM
• ED en cálculo bolo
prandial del almuerzo
CASO 2
49. • III, mujer, 27 años
• DM1 debut a los 2 años
• No complicaciones por DM
• No otras enfermedades de interés
• Tratamiento: ISCI (Spirit Combo, Asp) 2015 Flash (autofinanciado) 2016
• Evolutivo A1C 7-7.5% (última 6.5%)
• Gestante 8 semanas (A1C pregestacional 7%)
CASO 3
58. Bergenstal et al. J Diab Science Techn 2013
Hirsch et al. Endocrine Pract 2017
ITEM Variable principal Variable secundaria
1º) Objetivo (70-180 mg/dL) % lecturas en rango Tiempo en rango
2º) Exposición a la glucosa Media/Mediana A1C estimada
3º) Variabilidad glucémica DE %CV, RIQ
4º) Hipoglucemia (<70 mg/dL) % valores Tiempo en hipo, nº episodios
5º) Hiperglucemia (>180 mg/dL) % valores Tiempo en hiper, nº episodios
¿Cómo realizar un informe de MGI o
en qué consiste el AGP?
59. ¿Cómo realizar un informe de MGI o
en qué consiste el AGP?
ITEM Variable principal Variable secundaria
1º) Objetivo (80-130 mg/dL) 59% Tiempo en rangoTiempo en rango
2º) Exposición a la glucosa Media/Media/104 mg/dL 5.3%
3º) Variabilidad glucémica DE %CV, RIQ
4º) Hipoglucemia (<80 mg/dL) 22% 127 min, 1.7 eventos/día
5º) Hiperglucemia (>130 mg/dL) 19% Tiempo en hiper, nº episodiosTiempo en hiper, nº episodios
60. 0. Primeros pasos:
•Selección del periodo a analizar
•Objetivos para generación de informes
•Momento y duración de episodios: noche, despertar, día,
comidas principales
•Selección de fuentes de datos: glucómetro conectado,
valores manuales, sensor
•Selección de los tipos de informes a generar deseados
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
61. 1. Configuración:
1.1 Basal: nº tramos, patrones (dayoff, sickday), basales
temporales predefinidas (deporte)
2.2 CBE: ON, objetivos, insulina activa, ratios (IS, I/CH), bolos
predefinidos (snack bolo)
3.3 MCG: alertas (límite, predicción, cambio) techo y suelo, LGS
(on low), SmartGuard (before low), Auto Mode (no disponible
por el momento)
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
0-1 0.8 UI/h
1-3 0.9 UI/h
3-9 0.6 UI/h
9-14 0.9 UI/h
14-18 1 UI/h
18-20 0.9 UI/h
20-22 0.6 UI/h
22-24 0.7 UI/h
62. 2. Uso:
2.1 General: cambios fungible (rebobinados y cebados)
2.2 CH: recuento total y por comidas
2.3 Ejercicio: no disponible por el momento
2.4 Basal: uso patrones, uso temporales, % insulina basal
(DDT)
2.5 Bolos: % insulina en bolos, ratios (IS, I/CH), frecuencia y
tipos (Wizard, comidas, correcciones, modificados)
2.6 MCG: adherencia, suspensiones (tiempo, frecuencia y
tipos LGS-SmartGuard), alertas (frecuencias y tipos)
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
63. 2. Uso:
2.1 General: cambios fungible (rebobinados y cebados)
2.2 CH: recuento total y por comidas
2.3 Ejercicio: no disponible por el momento
2.4 Basal: uso patrones, uso temporales, % insulina basal
(DDT)
2.5 Bolos: % insulina en bolos, ratios (IS, I/CH), frecuencia y
tipos (Wizard, comidas, correcciones, modificados)
2.6 MCG: adherencia, suspensiones (tiempo, frecuencia y
tipos LGS-SmartGuard), alertas (frecuencias y tipos)
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
64. 3. Control:
3.1 Calidad de datos: frecuencia diaria AGC, nº lecturas,
calibraciones
3.2 Control estándar: GMC, GMI y A1C estimada
3.3 VG: DE de la GMC, DE de la GMI, CV de los anteriores
3.4 Hipo e hiper: % valores por encima y debajo de objetivos,
AUC < 70 y >180 mg/dL, nº y tiempo en hipoglucemia (<70, <55)
3.5 Cronología de hiper e hipoglucemias
3.6 Repaso de conductas
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
65. 3. Control:
3.1 Calidad de datos: frecuencia diaria AGC, nº lecturas,
calibraciones
3.2 Control estándar: GMC, GMI y A1C estimada
3.3 VG: DE de la GMC, DE de la GMI, CV de los anteriores
3.4 Hipo e hiper: % valores por encima y debajo de objetivos,
AUC < 70 y >180 mg/dL, nº y tiempo en hipoglucemia (<70, <55)
3.5 Cronología de hiper e hipoglucemias
3.6 Repaso de conductas
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
66. 3.5 Cronología de hiper e hipoglucemias
3.6 Repaso de conductas
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
67. 3. Control:
3.1 Calidad de datos: frecuencia diaria AGC, nº lecturas,
calibraciones
3.2 Control estándar: GMC, GMI y A1C estimada
3.3 VG: DE de la GMC, DE de la GMI, CV de los anteriores
3.4 Hipo e hiper: % valores por encima y debajo de objetivos,
AUC < 70 y >180 mg/dL, nº y tiempo en hipoglucemia (<70, <55)
3.5 Cronología de hiper e hipoglucemias
3.6 Repaso de conductas
LECTURA SISTEMÁTICA DE SISTEMAS ISCI+/-MGG
0. Primeros pasos:
1.Configuración:
2.Uso:
3.Control:
75. • AIS, varón, 59 años
• DM1 autoinmune debut a los 19 años
• RTD fondo. No fumador
• No otras enfermedades de interés
• Tratamiento: ISCI (Lys) 2005 (Update VEO 2013)
• Evolutivo A1C 7-7.5% (última 7.5%)
• No hipoglucemias inadvertidas. No hipoglucemias graves en los
últimos 5 años. Umbral adrenérgico 60 mg/dL
CASO 4
76.
77.
78.
79. Una vez valorado este paciente,
¿qué intervención realizaría
sobre su tratamiento?
¿Cómo configuraría el nuevo
dispositivo?
84. • Programación de alarmas y funciones:
- Tipos de alertas:
1. Límite: pe <70 mg/dL y >180 mg/dL, pe <70 mg/dL y
>250 mg/dL. Límites más estrictos generan mayor
frecuencia de avisos”quemado del paciente”.
2. Previsión: pe 15 ó 20 min antes de cualquiera de las
anteriores.
3. Cambio: pe >1 mg/dL/min, pe >2 mg/dL/min, pe >
5mg/dL/min.
- Activación secuencial de alarmas.
- No todos los pacientes requieren todas las alertas
posibles (evitar “burning).
85. • Programación de alarmas y funciones:
- Funciones:
1. Suspensión en hipoglucemia (SOL): VEO, 640G, 670G
2. Suspensión en previsión de hipoglucemia (SBL 30 min antelación sobre límite inferior)
y reanudación automática (SmartGuard®): 640G, 670G
3. Corrección de hiperglucemia: 670G
Notas del editor
Además, reducción t hiper &gt;180 mg/dL de 20 min/día.
En CLM se le ofrece Libre financiado por la edad 4-17 años (incluidos). Incovenientes para ISCI: adolescente, baja adherencia a AGC (2.4/d)
Sistemática de interpretación de datos de Flash AGP publicado en 2013 elaborado por un grupo de expertos (no es una revisión sistemática). Cada ítem se explica con 1 ó 2 variables principales y 1 ó 2 variables secundarias.
50% valores en objetivo 70-180 mg/dL dan una A1C próxima a 7%. Desde 2015 el objetivo es 80-180 mg/dL, algunos autores consideraron 70-140 mg/dL
CV=DE/media, RIQ valor que acumula el 50% de los valores de glucosa
Calidad datos: ha aumentado x5 la frecuencia de mediciones de glucosa.
Dif entre % por debajo de objetivo (aquí esta fijado en 80 mg/dL) y Evento glucosa baja: nº ocasiones con GMI&lt;70 mg/dL durante &gt;15 min
Calidad datos: ha aumentado x5 la frecuencia de mediciones de glucosa.
Dif entre % por debajo de objetivo (aquí esta fijado en 80 mg/dL) y Evento glucosa baja: nº ocasiones con GMI&lt;70 mg/dL durante &gt;15 min
Calidad datos: ha aumentado x5 la frecuencia de mediciones de glucosa.
Dif entre % por debajo de objetivo (aquí esta fijado en 80 mg/dL) y Evento glucosa baja: nº ocasiones con GMI&lt;70 mg/dL durante &gt;15 min
Calidad datos: ha aumentado x5 la frecuencia de mediciones de glucosa.
Dif entre % por debajo de objetivo (aquí esta fijado en 80 mg/dL) y Evento glucosa baja: nº ocasiones con GMI&lt;70 mg/dL durante &gt;15 min
Calidad datos: ha aumentado x5 la frecuencia de mediciones de glucosa.
Dif entre % por debajo de objetivo (aquí esta fijado en 80 mg/dL) y Evento glucosa baja: nº ocasiones con GMI&lt;70 mg/dL durante &gt;15 min
Sistemática de interpretación de datos de Flash AGP publicado en 2013 elaborado por un grupo de expertos (no es una revisión sistemática). Cada ítem se explica con 1 ó 2 variables principales y 1 ó 2 variables secundarias.
50% valores en objetivo 70-180 mg/dL dan una A1C próxima a 7%. Desde 2015 el objetivo es 80-180 mg/dL, algunos autores consideraron 70-140 mg/dL
CV=DE/media, RIQ valor que acumula el 50% de los valores de glucosa
Menor frec hipoglucemias: de 28 eventos y 127 min (30% menos de eventos y t hipo). Ahora el 14% por debajo de objetivo es real para GMI &lt;70 mg/dL, antes estaba configurado para 80 mg/dL y por eso el % se mantiene parecido aunque haya descendido el nº y t en hipo.
Sistemática de interpretación de datos de Flash AGP publicado en 2013 elaborado por un grupo de expertos (no es una revisión sistemática). Cada ítem se explica con 1 ó 2 variables principales y 1 ó 2 variables secundarias.
50% valores en objetivo 70-180 mg/dL dan una A1C próxima a 7%. Desde 2015 el objetivo es 80-180 mg/dL, algunos autores consideraron 70-140 mg/dL
CV=DE/media, RIQ valor que acumula el 50% de los valores de glucosa
Límite de hipo en 70, algo por encima de los estudios donde se suele situar en 60 mg/dL. Umbral modificable y pactado según dintel adrenérgico para hipos.
Imagen lateral con paciente metiendo raciones en desayuno y cena
Imagen lateral con paciente metiendo raciones en desayuno y cena
Sistemática de interpretación de datos de Flash AGP publicado en 2013 elaborado por un grupo de expertos (no es una revisión sistemática). Cada ítem se explica con 1 ó 2 variables principales y 1 ó 2 variables secundarias.
50% valores en objetivo 70-180 mg/dL dan una A1C próxima a 7%. Desde 2015 el objetivo es 80-180 mg/dL, algunos autores consideraron 70-140 mg/dL
CV=DE/media, RIQ valor que acumula el 50% de los valores de glucosa
Sistemática de interpretación de datos de Flash AGP publicado en 2013 elaborado por un grupo de expertos (no es una revisión sistemática). Cada ítem se explica con 1 ó 2 variables principales y 1 ó 2 variables secundarias.
50% valores en objetivo 70-180 mg/dL dan una A1C próxima a 7%. Desde 2015 el objetivo es 80-180 mg/dL, algunos autores consideraron 70-140 mg/dL
CV=DE/media, RIQ valor que acumula el 50% de los valores de glucosa