conocer algunos tipo de cáncer y el es papel del medico en la atención del paciente

1. CANCER DE MAMACANCER DE MAMA
DR SERGIO GAINZA OSORIODR SERGIO GAINZA OSORIO

2. Cáncer de MamaCáncer de Mama
Dr. Sergio Gaínza OsorioDr. Sergio Gaínza Osorio
5 AGOSTO 20115 AGOSTO 2011

3. AGRADEZCO LA INVITACION AAGRADEZCO LA INVITACION A
LA VIDA PLENA DESPUES DELLA VIDA PLENA DESPUES DEL
CANCER A.CCANCER A.C

4. Cual es el papel del Médico en laCual es el papel del Médico en la
Atención del Paciente con CáncerAtención del Paciente con Cáncer
1.1. PrevenciónPrevención
2.2. Pesquisa y D. O.CPesquisa y D. O.C
3.3. Promoción para la saludPromoción para la salud
4.4. Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico
5.5. Seguimiento del paciente durante elSeguimiento del paciente durante el
tratamiento oncológico.-Cirugía,tratamiento oncológico.-Cirugía,
Radioterapia , QuimioterapiaRadioterapia , Quimioterapia
6.6. Seguimiento al ser dado de alta de OncológiaSeguimiento al ser dado de alta de Oncológia
7.7. EnseñanzaEnseñanza
8.8. InvestigacionInvestigacion

5. Cánceres que puede o podría sospechar elCánceres que puede o podría sospechar el
Médico General en la consulta externa soloMédico General en la consulta externa solo
efectuando una historia clinicaefectuando una historia clinica
1.1. Cáncer Cervico-Cáncer Cervico-
uterinouterino
2.2. Ca. de VaginaCa. de Vagina
3.3. Ca de VulbaCa de Vulba
4.4. Ca. de EndometrioCa. de Endometrio
5.5. Ca de MamaCa de Mama
6.6. Ca de PielCa de Piel
7.7. Ca de NarizCa de Nariz
8.8. Ca de Seno maxilarCa de Seno maxilar
9.9. Ca de Cavidad oralCa de Cavidad oral
1.1. Ca de OrofaringeCa de Orofaringe
2.2. Ca de LaringeCa de Laringe
3.3. Ca de TiroidesCa de Tiroides
4.4. LinfomasLinfomas
5.5. LeucemiasLeucemias
6.6. Ca. de PróstataCa. de Próstata
7.7. Ca. de RectoCa. de Recto
8.8. Ca. de Canal AnalCa. de Canal Anal
9.9. LeucemiasLeucemias

6. Cáncer de Mama DiagnosticoCáncer de Mama Diagnostico
Ruta de DiagnosticoRuta de Diagnostico
• EstadisticaEstadistica
• Factores de RiesgoFactores de Riesgo
• Historia NaturalHistoria Natural
• Historia ClinicaHistoria Clinica
• InterrogatorioInterrogatorio
• Exploración GeneralExploración General
• Exploración de MamaExploración de Mama
• Estudios de ImagenEstudios de Imagen
• BiopsiasBiopsias
• DiagnósticoDiagnóstico
HistologicoHistologico
• Estudios deEstudios de
ExtensiónExtensión
• Etapa ClinicaEtapa Clinica
• TratamientoTratamiento
• SeguimientoSeguimiento

7. EpidemiologiaEpidemiologia
México
por Ca Mama
435 (1)
616 (1)
771 (1)
México
México
por Ca Cu
875 (1)
1,030 (1)
1,410 (1)
3,794 (1)
México
Ca de Mama por Etapas en EEUU
0
12%
I
42%
II
33%
III y IV
13% 0
I
II
III y IV
Ca de Mama por Etapas en México
0
3%
I
10%
II
12%
III y IV
75%
0
I
II
III y IV

8. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Edad y SexoEdad y Sexo
Familiares y GenéticosFamiliares y Genéticos
RazaRaza
Ginecologicos y HormonalesGinecologicos y Hormonales
Patología Mamaria PreviaPatología Mamaria Previa
Obesidad y DietaObesidad y Dieta
AmbientalesAmbientales
TabaquismoTabaquismo
AlcoholismoAlcoholismo
RadiacionesRadiaciones
Nivel SocioeconómicoNivel Socioeconómico
Antecedentes GinecologicosAntecedentes Ginecologicos
• Menarquia tempranaMenarquia temprana
• Menopausia tardiaMenopausia tardia
• No de GestasNo de Gestas
• Coexistencia con embarazoCoexistencia con embarazo
• LactanciaLactancia
• Cirugia de Ovarios antes deCirugia de Ovarios antes de
MenopausiaMenopausia
Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares
• MadreMadre
• Madre y HermanaMadre y Hermana
• Madre, hermana y otro familiarMadre, hermana y otro familiar
• Familiar menor de 58 añosFamiliar menor de 58 años
• Ca de Mama BilateralCa de Mama Bilateral
• Cáncer en otras localizacionesCáncer en otras localizaciones

9. Historia NaturalHistoria Natural
1.1. Diseminación secuencialDiseminación secuencial
por relevospor relevos
• CSE a gangliosCSE a ganglios
axilaresaxilares
• C.S.I. A ganglios deC.S.I. A ganglios de
cadena mamariacadena mamaria
internainterna
• DiseminaciónDiseminación
linfatica ylinfatica y
hematogenahematogena
1.1. DiseminaciónDiseminación
subclinicasubclinica
generalizada desdegeneralizada desde
etapas tempranasetapas tempranas
• Diseminación linfáticaDiseminación linfática
y hematogenay hematogena
• PulmónPulmón
• HigadoHigado
• HuesosHuesos
• CerebroCerebro
• GangliosGanglios
•Persistencia
•Recurrencia
•Metástasis
Hasta 15 años después

10. Historia ClinicaHistoria Clinica
• Nódulo MamarioNódulo Mamario
• MastalgiaMastalgia
• Piel de naranja y ulceraciónPiel de naranja y ulceración
• Secreción por pezónSecreción por pezón
• Edema de brazoEdema de brazo
• AdenomegaliasAdenomegalias
• Dolor LumbarDolor Lumbar
• Sintomas RespiratoriosSintomas Respiratorios
• Signología NeurologicaSignología Neurologica

11. Autoexploración de MamaAutoexploración de Mama
Inspección.-Frente al espejo
•Palpación
•Ambas Mama
•Ambas Axilas
•Ambos Cuellos

12. Autoexploración de MamaAutoexploración de Mama
Ca de Mama -Autoexploración
70
7
6
6
En el baño
En su recamara
Accidentalmente
Después de un
golpe
Tiempo Nódulo paciente -Primer médico
Una semana
Un mes
Tres Meses
Seis meses
Un año
Dos años
Más de 2 años

13. Exploracion de MamaExploracion de Mama
• Definir lo que se va a explorarDefinir lo que se va a explorar
• Acostumbrarse a efectuarla en forma rutinaria duranteAcostumbrarse a efectuarla en forma rutinaria durante
todas las consultas médicas por diversas causastodas las consultas médicas por diversas causas
• Ante el reporte de la paciente de la presencia de unAnte el reporte de la paciente de la presencia de un
nódulo, dureza o mastalgia de la paciente efectuar lanódulo, dureza o mastalgia de la paciente efectuar la
exploración de mama rutinariamenteexploración de mama rutinariamente
• Efectuarla por cuadrantes o en forma de reloj en formaEfectuarla por cuadrantes o en forma de reloj en forma
completa ,incluyendo axilas y regiones supraclavicularescompleta ,incluyendo axilas y regiones supraclaviculares
• Acostumbrarse a distinguir la normalidad de algunaAcostumbrarse a distinguir la normalidad de alguna
patologiapatologia
• La mayor parte de veces la exploración de Mama llevaLa mayor parte de veces la exploración de Mama lleva
la intención de buscar la existencia de nódulos ola intención de buscar la existencia de nódulos o
durezas anormales por lo que en la exploración dedurezas anormales por lo que en la exploración de
Mama es la finalidad principal.Mama es la finalidad principal.
• De las características del Nódulo Mamario mencionadosDe las características del Nódulo Mamario mencionados
en el formato se efectua su análisis para un diagnosticoen el formato se efectua su análisis para un diagnostico

14. Tipos de Biopsia y EstudiosTipos de Biopsia y Estudios
HistologicoHistologico
• Por aspiraciónPor aspiración
• Por PunciónPor Punción
• IncisionalIncisional
• ExcisionalExcisional
• Tran-OperatoriaTran-Operatoria
• Cáncer ductal infiltranteCáncer ductal infiltrante
• Ca MedularCa Medular
• Ca TubularCa Tubular
• Ca PapilarCa Papilar
• Enfermedad de pagetEnfermedad de paget
• LinfomasLinfomas
• SarcomasSarcomas
• OtrosOtros

15. Estudios de ExtensiónEstudios de Extensión
• Tele de tóraxTele de tórax
• Ultrasonido de HígadoUltrasonido de Hígado
• T. C de HigadoT. C de Higado
• Ganma grama de HigadoGanma grama de Higado
• Rastro ÓseoRastro Óseo
• Rx de EsqueletoRx de Esqueleto
• T.C. de CerebroT.C. de Cerebro

16. Etapa ClinicaEtapa Clinica

17. Tratamiento del Cancer de MamaTratamiento del Cancer de Mama
• CirugiaCirugia
• RadioterapiaRadioterapia
• QuimioterapiaQuimioterapia
• HormonalesHormonales
• CombinadosCombinados

18. TratamientoTratamiento
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
Etapa I-II con cirugía conservadoraEtapa I-II con cirugía conservadora
• Paciente de 46 años de edadPaciente de 46 años de edad
con diagnóstico de Ca decon diagnóstico de Ca de
Mama Izquierda,en CSE T2Mama Izquierda,en CSE T2
No M0,con reporte histologicoNo M0,con reporte histologico
de Ca ductal infiltrante a la quede Ca ductal infiltrante a la que
se efectuó Cuadrantectomiase efectuó Cuadrantectomia
con Disección axilar concon Disección axilar con
reporte de la pieza quirúrgicareporte de la pieza quirúrgica
con 5/20 positivos y con pT decon 5/20 positivos y con pT de
3.5 cms3.5 cms
• Se envía para valoración de RtSe envía para valoración de Rt
ciclo mamariociclo mamario
• Cuales son esos factores deCuales son esos factores de
recurrenciarecurrencia
• Que riesgos tengo si meQue riesgos tengo si me
administra la Radioterapia y queadministra la Radioterapia y que
riesgo si no acepto el tratamientoriesgo si no acepto el tratamiento
• Me asegura Ud. conservare miMe asegura Ud. conservare mi
mama en forma estéticamama en forma estética
Se decide aceptar para Radioterapia
A la Mama ,ciclo mamario completo
Médico
Paciente

19. Caso Clínico No 2Caso Clínico No 2
Etapa I-II con cirugía RadicalEtapa I-II con cirugía Radical
Caso Clínico No 2Caso Clínico No 2
Etapa I-II con cirugíaEtapa I-II con cirugía
RadicalRadical
• Femenina de 52 años con Ca deFemenina de 52 años con Ca de
Mama Izquierdo con Tumor enMama Izquierdo con Tumor en
Cuadrante en infero-interno de 4 xCuadrante en infero-interno de 4 x
4 cms y axila negativa con reporte4 cms y axila negativa con reporte
histológico de Ca Ductal infiltrantehistológico de Ca Ductal infiltrante
a la que se efectuó MRM cona la que se efectuó MRM con
reporte de 10/19 gangliosreporte de 10/19 ganglios
positivos y que recibió Qt conpositivos y que recibió Qt con
esquema de FEC con último cicloesquema de FEC con último ciclo
hace 3 semanashace 3 semanas
• Porque debo recibir RadioterapiaPorque debo recibir Radioterapia
• Por la localización de mi tumor enPor la localización de mi tumor en
sector interno existe algunasector interno existe alguna
diferencia en la Técnica de Rtdiferencia en la Técnica de Rt
• Que cuidados debo tener duranteQue cuidados debo tener durante
el tratamiento conmigo y mi familiael tratamiento conmigo y mi familia
• Que debo hacer si tengo diarrea. yQue debo hacer si tengo diarrea. y
dolor de gargantadolor de garganta
Se decide aceptar para Radioterapia
En base al riesgo de recurrencia
Médico
Paciente

20. Caso clinico N3Caso clinico N3
Etapa Clinica IIIBEtapa Clinica IIIB
• Los factores de riesgo deLos factores de riesgo de
recurrencia son muyrecurrencia son muy
evidentes en esta paciente:evidentes en esta paciente:
Tamaño tumoral, bordeTamaño tumoral, borde
quirúrgico con tumor,quirúrgico con tumor,
ganglios axilares positivos,ganglios axilares positivos,
permeación linfáticapermeación linfática
• Tratamiento sincronico Rt yTratamiento sincronico Rt y
QtQt
• Diferencia entre técnicaDiferencia entre técnica
operable y oncologicamneteoperable y oncologicamnete
operableoperable
• Dr. Yo le pedí a mi Doctor. queDr. Yo le pedí a mi Doctor. que
me operará.me operará.
• Por lo que escribió en miPor lo que escribió en mi
expediente tengo mucho riesgo deexpediente tengo mucho riesgo de
recurrencia tumoral. Que deborecurrencia tumoral. Que debo
hacer .Como me daré cuenta si sehacer .Como me daré cuenta si se
presenta la recurrenciapresenta la recurrencia
• Femenina de 68 añosFemenina de 68 años
con diagnóstico de Ca decon diagnóstico de Ca de
Mama T4 N2 M0 operadaMama T4 N2 M0 operada
con MRM con reporte decon MRM con reporte de
Carcinoma ductalCarcinoma ductal
infiltrante con tumor deinfiltrante con tumor de
10 x 8 cms con ms a10 x 8 cms con ms a
21/30 ganglios y borde21/30 ganglios y borde
quirurgico a 0.5 cms conquirurgico a 0.5 cms con
infiltración multifocal yinfiltración multifocal y
permeación linfática.permeación linfática.
Inicia Qt. Lleva primerInicia Qt. Lleva primer
ciclo de Epirrubicina,ciclo de Epirrubicina,
ciclofosfamida yciclofosfamida y
Florouracilo. Se envíaFlorouracilo. Se envía
para valoración depara valoración de
radioterapiaradioterapia
Médico
Paciente

21. Caso Clínico No 4Caso Clínico No 4
Etapa IIIBEtapa IIIB
MédicoMédico
• Femenina 58 años con Ca de Mama avanzado con granFemenina 58 años con Ca de Mama avanzado con gran
volumen tumoral e invasion a piel se decidió Rt para unavolumen tumoral e invasion a piel se decidió Rt para una
dosis de 50Gy en 15 sesiones con muy buena respuestadosis de 50Gy en 15 sesiones con muy buena respuesta
inmediata y que después presentó ms oseasinmediata y que después presentó ms oseas
PacientePaciente
• Confieso que en parte yo tuve culpa de que mi estado,Confieso que en parte yo tuve culpa de que mi estado,
pero también asistí varias veces con mi médico y no mepero también asistí varias veces con mi médico y no me
hacia caso ,no me explorabahacia caso ,no me exploraba
• Porque desapareció el tumor en mi mama y apareció enPorque desapareció el tumor en mi mama y apareció en
mis huesosmis huesos

22. Caso Clínico No 5 Etapa IVCaso Clínico No 5 Etapa IV
• Femenina de 65 añosFemenina de 65 años
,diabetica,que por cefalea,diabetica,que por cefalea
intensa y dislalia asistióintensa y dislalia asistió
con neurólogo quecon neurólogo que
ordeno TC de cerebro yordeno TC de cerebro y
por reporte efectuópor reporte efectuó
biopsia de cerebro conbiopsia de cerebro con
reporte dereporte de
adenocarcinomaadenocarcinoma
metastasico. Se envió ametastasico. Se envió a
consulta con Oncologoconsulta con Oncologo
quien en la exploraciónquien en la exploración
física encontró tumor enfísica encontró tumor en
mama izquierda de 7x 6mama izquierda de 7x 6
cms. e inicio Cobalto acms. e inicio Cobalto a
cráneo habiendocráneo habiendo
desaparecido losdesaparecido los
síntomas neurológicossíntomas neurológicos
MedicoMedico
• El primario se encontro por laEl primario se encontro por la
experiencia en oncologia deexperiencia en oncologia de
efectuar rutinariamenteefectuar rutinariamente
exploración fisica completa y porexploración fisica completa y por
el conocimiento estadístico de losel conocimiento estadístico de los
tumores que dan ms. Cerebralestumores que dan ms. Cerebrales
• Paciente
• Porque mi primer molestia fue
dolor de cabeza
• Porque en las primeras
sesiones de Cobalto la
cefalea se hizo mas fuerte
• Y apareció vomito y al terminar
el Tratamiento ya no había
cefalea

23. Caso Clínico No 6Caso Clínico No 6
Recurrencia sistémicaRecurrencia sistémica
• Femenina de 70 años conFemenina de 70 años con
antecedente de Ca de Mama Izqantecedente de Ca de Mama Izq
E/IIB diagnosticado y tratado haceE/IIB diagnosticado y tratado hace
15 años con cirugia, Qt,15 años con cirugia, Qt,
Hormonoterapia y Rt a mama yHormonoterapia y Rt a mama y
actualmente con dolor muyactualmente con dolor muy
intenso en región lumbar y datosintenso en región lumbar y datos
de compresión medular conde compresión medular con
Rastro óseo yRx que demuestraRastro óseo yRx que demuestra
ms. óseas.ms. óseas.
• Esta paciente estuvo en control enEsta paciente estuvo en control en
el servicio de Oncológica por 5el servicio de Oncológica por 5
años y después continuo suaños y después continuo su
control en medicina familiar por 1control en medicina familiar por 1
año más y después abandono suaño más y después abandono su
controlcontrol
MedicoMedico
• Efectúa valoración integralEfectúa valoración integral
,consulta con Neurología,consulta con Neurología
,haciendo énfasis en,haciendo énfasis en
búsqueda de ms. viscerales ybúsqueda de ms. viscerales y
decide iniciar Rt a columnadecide iniciar Rt a columna
lumbarlumbar
PacientePaciente
• pregunta si volverá a caminarpregunta si volverá a caminar
• ¿Porque después de 15 años?¿Porque después de 15 años?
• Será porque abandone elSerá porque abandone el
control pero lo abandonecontrol pero lo abandone
porque el Dr. no me explorabaporque el Dr. no me exploraba
ni me mandaba estudiosni me mandaba estudios

24. Caso Clínico No 7Caso Clínico No 7
Ca. de Mama y EmbarazoCa. de Mama y Embarazo
• Femenina de 28 añosFemenina de 28 años
con Ca de Mama E/III Bcon Ca de Mama E/III B
de tipo inflamatorio conde tipo inflamatorio con
embarazo de 9embarazo de 9
semanas .semanas .
• Se discute el caso conSe discute el caso con
Ginecología .MúltiplesGinecología .Múltiples
controversiascontroversias
• Inicia Rt ciclo mamario.Inicia Rt ciclo mamario.
• Producto por cesarea .Producto por cesarea .
• Qt después de cesáreaQt después de cesárea
• Vivos madre e hijo a 3Vivos madre e hijo a 3
añosaños

25. Seguimiento del Paciente con Ca de MamaSeguimiento del Paciente con Ca de Mama
• Se llama seguimiento a las consultasSe llama seguimiento a las consultas
posteriores a la terminacion del tratamientoposteriores a la terminacion del tratamiento
oncologico con la finalidad de diagnosticar laoncologico con la finalidad de diagnosticar la
posibilidad de recurrencias o metastasis o estarposibilidad de recurrencias o metastasis o estar
sana sin tumorsana sin tumor
• Debera efectuarse en forma periodica conDebera efectuarse en forma periodica con
intervalo variables dependiendo de los años deintervalo variables dependiendo de los años de
controlcontrol
• En cada consulta debera efectuarse una nota deEn cada consulta debera efectuarse una nota de
evolucion, y solicitarse los estudios de extensionevolucion, y solicitarse los estudios de extension

26. CLINICA GAINZACLINICA GAINZA
AV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051AV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051
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2.-Diagnostico avanzado del cancer.
3.-Tratamiento del cancer temprano.
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