anexamos uno ejercicios clinicos para que nos comenten el dagnostico oncologico

1. EJERCICIOS DE CASOS CLINICOSEJERCICIOS DE CASOS CLINICOS
DEL CANCER.DEL CANCER.
DR SERGIO GAINZA OSORIODR SERGIO GAINZA OSORIO

2. Diagnóstico en OncológiaDiagnóstico en Oncológia
Casos ClínicosCasos Clínicos
Dr. Sergio GaínzaDr. Sergio Gaínza
Julio 2003Julio 2003

3. Caso Clínico 1Caso Clínico 1
Forma de diseminaciónForma de diseminación
 Femenina de 55 añosFemenina de 55 años
con 5 gestas con FURcon 5 gestas con FUR
hace 12 años y conhace 12 años y con
diagnóstico de Cáncerdiagnóstico de Cáncer
Cervico-uterino E/IICervico-uterino E/II
efectuado hace 2 añosefectuado hace 2 años
con radioterapia concon radioterapia con
respuesta completarespuesta completa
.Hace 3 meses noto.Hace 3 meses noto
edema duro de la piernaedema duro de la pierna
izquierda , no dolorosoizquierda , no doloroso
que por su volumen leque por su volumen le
dificulta la deambulación.dificulta la deambulación.
1.1. Cual (es) es elCual (es) es el
diagnóstico probablediagnóstico probable
2.2. Cual es la fisiopatologíaCual es la fisiopatología
3.3. Que ruta diagnósticaQue ruta diagnóstica
4.4. Que datosQue datos
encontraríamosencontraríamos

4. Caso Clínico 2Caso Clínico 2
EpidemiologíaEpidemiología
 En la normaEn la norma
Mexicana del D. O.Mexicana del D. O.
C de MamaC de Mama
señala que debeseñala que debe
efectuarseefectuarse
mamografíamamografía
después de los 40después de los 40
añosaños
 En que conocimientoEn que conocimiento
estadístico se basaestadístico se basa
esta normaesta norma
 A la fecha consideraA la fecha considera
que esta normaque esta norma
deberá continuardeberá continuar
vigentevigente
 Porque si porque noPorque si porque no

5. Caso Clínico 3Caso Clínico 3
EtiologíaEtiología
 Femenina de 35 añosFemenina de 35 años
que se efectúaque se efectúa
papanicolao y reportapapanicolao y reporta
papavirus humanopapavirus humano
con displasia levecon displasia leve
 Que conducta deberáQue conducta deberá
seguirseseguirse

6. Caso Clínico 4Caso Clínico 4
ClínicaClínica
 Masculino de 55 años, conMasculino de 55 años, con
antecedente de úlcera gástrica queantecedente de úlcera gástrica que
refiere que hace 6 meses noto unarefiere que hace 6 meses noto una
tumoración en la base de la lenguatumoración en la base de la lengua
del lado izquierdo y ganglios en ladel lado izquierdo y ganglios en la
cadena yugular superior del mismocadena yugular superior del mismo
lado habiéndole efectuado biopsialado habiéndole efectuado biopsia
con reporte de ca epidermoide. Elcon reporte de ca epidermoide. El
paciente es referida a Oncologia unpaciente es referida a Oncologia un
mes y al quererlo explorarmes y al quererlo explorar
encontramos que el paciente noencontramos que el paciente no
puede abrir la boca totalmente ,se lepuede abrir la boca totalmente ,se le
insiste que la abra para poder ver lainsiste que la abra para poder ver la
tumoración referida y solo la abre untumoración referida y solo la abre un
cm aprox(su dieta por lo mismo escm aprox(su dieta por lo mismo es
liquida)liquida)
1.1. Qué diagnóstico integraQué diagnóstico integra
2.2. A que se debe que noA que se debe que no
pueda abrirpueda abrir
completamente la bocacompletamente la boca
3.3. El paciente iniciaEl paciente inicia
QuimioterapiaQuimioterapia

7. Caso Clínico 4(Mismo paciente)Caso Clínico 4(Mismo paciente)
ClínicaClínica
 Se le aplican 3 ciclosSe le aplican 3 ciclos
de quimioterapia y elde quimioterapia y el
paciente presenta unpaciente presenta un
cuadro de abdomencuadro de abdomen
agudo por lo que esagudo por lo que es
intervernido deintervernido de
urgenciaurgencia
 Con que diagnósticoCon que diagnóstico
preoperatorio ingresopreoperatorio ingreso
a la cirugíaa la cirugía

8. Caso clinico 5Caso clinico 5
Diagnostico ClínicoDiagnostico Clínico
 Femenina de 28 años con 3Femenina de 28 años con 3
gestas , primer parto a los 20gestas , primer parto a los 20
años con F U R hace 10años con F U R hace 10
días ,sin antecedentesdías ,sin antecedentes
oncológicos negativos queoncológicos negativos que
asiste a consulta por haberasiste a consulta por haber
notado hace 3 meses 1notado hace 3 meses 1
nódulo en CSE de mamanódulo en CSE de mama
izquierda de 2 cms por 2izquierda de 2 cms por 2
cms ,móvil, no doloroso, decms ,móvil, no doloroso, de
limites bien definidos. Hace 2limites bien definidos. Hace 2
meses le prescribieronmeses le prescribieron
antiinflamatorios y a la fecha elantiinflamatorios y a la fecha el
nódulo es de 3 por 3 cmsnódulo es de 3 por 3 cms
,duro, liso, móvil , no doloroso,,duro, liso, móvil , no doloroso,
sin cambios en piel, axilasin cambios en piel, axila
izquierda negativa. Mamaizquierda negativa. Mama
derecha y axila normalderecha y axila normal
1.1. Cual es laCual es la
presunciónpresunción
diagnosticadiagnostica
2.2. Cual es la ruta deCual es la ruta de
diagnósticodiagnóstico

9. Caso Clínico 6Caso Clínico 6
LaboratorioLaboratorio
 Masculino de 18 añosMasculino de 18 años
que acude a consultaque acude a consulta
por nódulo cervicalpor nódulo cervical
izquierdo de 4x3 cmsizquierdo de 4x3 cms
duro no doloroso yduro no doloroso y
trae reporte detrae reporte de
gonadotrofinasgonadotrofinas
corionicas elevadascorionicas elevadas
1.1. En que diagnosticoEn que diagnostico
debo pensardebo pensar
2.2. Que debo hacerQue debo hacer

10. Caso Clínico 7Caso Clínico 7
LaboratorioLaboratorio
 Paciente conPaciente con
diagnostico de Cadiagnostico de Ca
Cervicouterino. SeCervicouterino. Se
efectuo laboratorio deefectuo laboratorio de
rutina y en la Quimicarutina y en la Quimica
sanguinea reportasanguinea reporta
urea de150 mg yurea de150 mg y
creatinia 3.2creatinia 3.2
1.1. En que debo pensarEn que debo pensar
2.2. Que estudio deboQue estudio debo
efectuarefectuar

11. Caso Clínico 8Caso Clínico 8
LaboratorioLaboratorio
 Paciente conPaciente con
diagnostico de Ca dediagnostico de Ca de
Ovario tratado conOvario tratado con
cirugia ycirugia y
quimioterapia conquimioterapia con
buena respuesta ybuena respuesta y
esta en la fase deesta en la fase de
seguimiento. Efectuóseguimiento. Efectuó
CA-125 y reporta 90CA-125 y reporta 90
mgs/mlmgs/ml
 Que diagnosticoQue diagnostico
 Cual es la rutaCual es la ruta
diagnosticadiagnostica

12. Caso Clínico 9Caso Clínico 9
CitologíaCitología
 Femenina de 55 añosFemenina de 55 años
con historia decon historia de
sangrado vaginal quesangrado vaginal que
acude a su médico yacude a su médico y
solicita papanicoluasolicita papanicolua
que es reportadoque es reportado
negativo para cáncernegativo para cáncer
1.1. Cual es elCual es el
diagnósticodiagnóstico
2.2. Cual es la rutaCual es la ruta
diagnosticadiagnostica

13. Caso Clínico 10Caso Clínico 10
HistologíaHistología
 Masculino de 40 años conMasculino de 40 años con
cuadro clinico de sindromecuadro clinico de sindrome
ulceroso crónico. El Médicoulceroso crónico. El Médico
efectua gastroscopia observaefectua gastroscopia observa
tumoracion infiltrante entumoracion infiltrante en
curvatura mayor y tomacurvatura mayor y toma
biopsia,reportan linitisbiopsia,reportan linitis
plastica.El paciente continuaplastica.El paciente continua
con sintomas dolorososcon sintomas dolorosos
importante , decideimportante , decide
gastrectomía , el patólogogastrectomía , el patólogo
reporta gastritis erosiva, elreporta gastritis erosiva, el
cirujano solicito revisión decirujano solicito revisión de
laminillas , no cambia reporte ,laminillas , no cambia reporte ,
solicita nuevo estudio de lasolicita nuevo estudio de la
pieza quirúrgica y tincionespieza quirúrgica y tinciones
especiales, el reporte es deespeciales, el reporte es de
malignidadmalignidad
1.1. Porque considera que huboPorque considera que hubo
dificultad diagnostica paradificultad diagnostica para
establecer el diagnostico deestablecer el diagnostico de
malignomaligno
2.2. Porque el Cirujano insistió en elPorque el Cirujano insistió en el
diagnóstico de malignidaddiagnóstico de malignidad
3.3. Cual cree que fue el diagnósticoCual cree que fue el diagnóstico
HistologicoHistologico

14. Caso Clínico 11Caso Clínico 11
HistologíaHistología
 Femenina de 35 añosFemenina de 35 años
que es referida de suque es referida de su
clinica para iniciarclinica para iniciar
tratamiento contratamiento con
quimioterapia conquimioterapia con
diagnóstico de Cáncer dediagnóstico de Cáncer de
mama operado mediantemama operado mediante
mastectomia radicalmastectomia radical
modificada con reportemodificada con reporte
histologico de Carcinomahistologico de Carcinoma
ductal infiltrante. Elductal infiltrante. El
oncólogo efectúaoncólogo efectúa
valoración clinica yvaloración clinica y
solicita los sgtes estudiossolicita los sgtes estudios
1.1. Cuales estudiosCuales estudios
considera que solicitoconsidera que solicito
2.2. Cual nunca debe faltarCual nunca debe faltar

15. Caso Clínico 12Caso Clínico 12
ImagenImagen
 Femenina de 45 años conFemenina de 45 años con
diagnostico de Cáncer dediagnostico de Cáncer de
Mama localmente avanzadoMama localmente avanzado
que refiere dolor intenso enque refiere dolor intenso en
columna lumbar por lo que secolumna lumbar por lo que se
solicita Rx de columna lumbarsolicita Rx de columna lumbar
que es reportada negativa aque es reportada negativa a
ms ,se prescriben analgésicosms ,se prescriben analgésicos
potentes y la paciente continuapotentes y la paciente continua
con dolor más intenso que nocon dolor más intenso que no
cedecede
1.1. Cual es el probableCual es el probable
diagnosticodiagnostico
2.2. Cual es la ruta diagnósticaCual es la ruta diagnóstica

16. Caso Clínico 13Caso Clínico 13
ImagenImagen
 Paciente de 55 años conPaciente de 55 años con
datos de crisis convulsivasdatos de crisis convulsivas
recientes , y signologiarecientes , y signologia
neurologia de tallo cerebralneurologia de tallo cerebral
por lo que acude a Neurologiapor lo que acude a Neurologia
que efectúa T. C de cerebroque efectúa T. C de cerebro
con reporte radiológico decon reporte radiológico de
tumoración maligna de bulbotumoración maligna de bulbo
tallo cerebral. El neurólogotallo cerebral. El neurólogo
envia al paciente con el radio-envia al paciente con el radio-
oncologo para tratamientooncologo para tratamiento
con Radioterapia sin habercon Radioterapia sin haber
efectuado la biopsia de laefectuado la biopsia de la
lesiónlesión
 Que haria UdQue haria Ud

17. Caso Clínico 14Caso Clínico 14
EndoscopiaEndoscopia
 Masculino de 55 añosMasculino de 55 años
historia de constipaciónhistoria de constipación
de varios años quede varios años que
refiere dolor enrefiere dolor en
epigastrio de 9 meses deepigastrio de 9 meses de
evolución , con melenaevolución , con melena
de presentación irregularde presentación irregular
y plenitud post-prandialy plenitud post-prandial
con Biometría hematicacon Biometría hematica
de 7.5 de Hbde 7.5 de Hb
1.1. Que estudio deberá deQue estudio deberá de
endoscopia deberá deendoscopia deberá de
efectuarseefectuarse
2.2. Si se efectúa laSi se efectúa la
endoscopia que otroendoscopia que otro
estudio deberá deestudio deberá de
efectuarseefectuarse

18. Caso Clínico 15Caso Clínico 15
Hallazgos QuirúrgicosHallazgos Quirúrgicos
 Femenina de 52 añosFemenina de 52 años
referida de su clínica alreferida de su clínica al
servicio de Oncológicaservicio de Oncológica
con hoja de patología quecon hoja de patología que
dice tumoración de ovariodice tumoración de ovario
izquierdo de 10 x 15izquierdo de 10 x 15
cms ,solida concms ,solida con
diagnostico dediagnostico de
Carcinoma mucinoso deCarcinoma mucinoso de
ovario izquierdo. Solicitoovario izquierdo. Solicito
al cirujano la notaal cirujano la nota
operatoriaoperatoria
1.1. Porque debo solicitar laPorque debo solicitar la
hoja operatoriahoja operatoria
2.2. Que datos debo buscarQue datos debo buscar
y deben o debierany deben o debieran
existir en esta hoja deexistir en esta hoja de
operatoria.operatoria.

19. CLINICA GAINZACLINICA GAINZA
AV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051AV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051
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