Rafael de la Espriella / Miguel González

1. aGLP1 en el síndrome cardiorrenal:
Mito o realidad?
Rafael de la Espriella / Miguel González
Unidad Cardiorrenal
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
@rdelaespriella
@mgonzalezrico

2. CASO CLÍNICO
Varón de 79 años
Ingreso por ICA de predominio derecho el 13/01/2021
Antecedentes
1. HTA
2. DL
3. DM2 de larga evolución no insulinodependiente
4. Obesidad
5. C. isquémica por enfermedad multivaso no
revascularizable (debut en 1998)
6. Fibrilación auricular permanente
7. IRC estadio G3aA1
8. Hepatopatía crónica alcohólica
9. EPOC
10. Hiperuricemia
11. Hipertrofia prostática benigna
Tratamiento previo
1. SINTROM
2. CAPENON HCT 40/5/25MG
3. ALDACTONE 100 MG día
4. UNIKET RETARD 50 MG
5. PANTOPRAZOL 40 MG
5. CANAGLIFLOZINA 100MG 1
6. VELMETIA 1000MG/50MG
7. PROVISACOR 5 MG
8. DUODART 0,5/0,4MG

3. CA125 110 U/mL
NTproBNP 8500 pg/mL
Creatinina 1.3 mg/dL

4. Higgins A, Tang WHW. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021 May 5:zuab027. doi: 10.1093/ehjacc/zuab027. Epub ahead of print

5. Evolución lenta y con varias complicaciones:
1) Fracaso renal agudo #1
Furosemida 20 mg/8h
Ultrafiltración
balance negativo
48h

6. Evolución lenta y con varias complicaciones:
1) Fracaso renal agudo #2
Fiebre + hipoTA

7. Evolución lenta y con varias complicaciones:
1) Fracaso renal agudo
Nefropatía congestiva Hipoperfusión renal / Infección

8. Evolución lenta y con varias complicaciones:
2) Acidosis respiratoria secundaria a probable SAOS + ICC  VMNI
3) Ileo paralítico sobre ascitis que ha requerido de sonda rectal y sonda nasogástrica
4) ITU por Enterococcus faecalis
5) Fiebre secundaria a bacteriemia por flebitis - HC positivo para S. Aureus. HC al alta negativos
16 días de ingreso hospitalario

9. Tratamiento al alta
1. SINTROM
2. ALDACTONE 100 MG día
3. UNIKET RETARD 50 MG
4. PANTOPRAZOL 40 MG
5. INVOKANA 100MG 1
6. VELMETIA 1000MG/500MG
7. PROVISACOR 5 MG
8. DUODART 0,5/0,4MG
9. SEGURIL 40 MG 2 X DIA
10. POTASION X3
11. HIDROCLOROTIAZIDA 50 MG
SE DERIVA A UNIDAD CARDIORRENAL

10. VISITA 1
TA 136/72
FC 60
Peso 115 kg
VAS 10
Edema 2+
VCI 19 mm – Flujo renal bifásico
No líneas B
Persistencia de derrame pleural
Ligera ascitis
Cr 1.65 – urea 60 – NaU 36
Sodio 124 – potasio 4.3
Hb 9.8
CA125  128 (110 al alta)
NTproBNP 2029
Modificación del tratamiento
1. Suspender hidroclorotiazida
2. Tolvaptan 15 mg día
3. Suspender sintrom
4. Edoxaban 30 mg
5. Suspender metformina/sitagliptina
6. Inicar semaglutida 0.25 mg  titulación al mes a
0.5 mg

11. VISITA 1
TA 136/72
FC 60
Peso 115 kg
VAS 10
Edema 2+
VCI 19 mm – Flujo renal bifásico
No líneas B
Persistencia de derrame pleural
Ligera ascitis
Cr 1.65 – urea 60 – NaU 36
Sodio 124 – potasio 4.3
Hb 9.8
CA125  128 (110 al alta)
NTproBNP 2029
Modificación del tratamiento
1. Suspender hidroclorotiazida
2. Tolvaptan 15 mg día
3. Suspender sintrom
4. Edoxaban 30 mg
5. Suspender metformina/sitagliptina
6. Inicar semaglutida 0.25 mg  titulación al mes a
0.5 mg
Sodio plasmático

12. CA125
NTproBNP
Se inicia tolvaptan y ozempic juntos

13. Microalbuminuria
HbA1c

14. Creatinina
PTHi

16. Enero 2021
Mayo 2021
-30 kg de peso
Semaglutida 1 mg semanal