Caso 133 - neisseria meningitidis

1. Ricardo M.Arcay Barral
R1 Microbiología y Parasitología
CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA-INFECCIOSAS

2. Caso actual
Mujer 57 años
Tos productiva y malestar general de 1 semana de evolución
Fiebre (39,5ºC) y tiritonas
Livideces abdominales
PAC
FC:135
Hipotensión arterial
38ºC
Paracetamol y
suero fisiológico
UrgenciasHUSE
Taquicárdica e hipotensa
Palidez, náuseas
Consciente y orientada
Abdomen blando y
depresible

3. Antecedentes personales
No alergias medicamentosas
Hipertensión (Ramipril/HCTZ 2,5/12,5mg)
Dislipemia (Atorvastatina 20 mg)
Síndrome ansioso depresivo (Alprazolam)
Fumadora
Consumo enólico diario
Macrocitosis leve en analíticas previas
Cx: amigdalectomía, cesárea

4. Temperatura: 38ºC
SatO2: 100%
Hipotensa,TAS 62/43
Inicia sueroterapia intensiva + Noradrenalina
Ceftriaxona 2g/24h yTobramicina 240mg/24h
1 hora después: Hipotensa, taquicárdica, livideces generalizadas

7.  ¿Pruebas complementarias?
 ¿Posible orientación diagnóstica?

8.  Shock séptico
 Ceftriaxona 2g/24h y Levofloxacino 500mg/24h
Sueroterapia intensiva + Noradrenalina
 Aumento leucocitosis
Ingreso en
UCI

9. Radiografía torácica

10. Evolución en UCI
 Persistencia hipotensión (Noradrenalina a dosis elevadas)
 Mejoría de la insuficiencia renal (Furosemida)
 Insuficiencia respiratoria aguda
 Coagulopatía y plaquetopenia (2 bolsas plasma + 1
concentrado de plaquetas)
 Persistencia livideces abdominales y en extremidades
 Rigidez de nuca

11. 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Hemocultivos
Urocultivo
Antigenuria en orina
BAS
Serología
VIH negativa
Cultivo virus
negativo
Urocultivo
negativo
Antigenuria
negativa.
PCR virus
respiratorios
negativa.
Hemocultivos
negativos.
Cultivo BAS
negativo.

12. FilmArray
Neisseria meningitidis
CONFIRMACIÓN
POR PCR
Aislamiento
Ceftriaxona 2g/12 h
Levofloxacino
Dexametasona
Activación
protocolo post-
contacto

13. UCI Infecciosas
 Estabilidad hemodinámica
 Recuperación función renal
 Signos de Kernig y Brudzinski
negativos
 Mejoría púrpuras en miembros
superiores e inferiores
 Sin focalidad neurológica
 Eupneica
Estudio analítico de
inmunosupresión de
base: Negativo
22/10 Finaliza tto. Ceftriaxona
23/10Alta

14. Neisseria meningitidis
Familia Neisseriaceae
Diplococos gramnegativos
capsulados, aerobio, catalasa
y oxidasa positivo.
Transmisión persona-
persona a traves de gotículas
y secreciones nasales.
Periodo de incubación: 2-10 días
Periodo de transmisión hasta 48h

15.  Factores predisponentes:
-Edad avanzada
-Alcoholismo
-Inmunosupresión
 10% portadores sanos
 Humanos único reservorio
Enfermedad de
declaración
obligatoria

16.  Polisacárido capsular:
-Principal factor de
virulencia
-Protección frente al
SI del huésped durante
la fase invasiva
-Determina el
serogrupo (13 distintos)
Exposición
bacteriana
Colonización
mucosa nasal
y orofaríngea
Endocitosis
Circulación
sanguínea
Serogrupos más frecuentes
A (epidemias en India, África subsahariana)
B (pacientes<1año)
C (adolescentes y adultos)
W eY (en aumento)
• Membrana externa: proteína opc, responsable de la
adhesión al endotelio

17. Manifestaciones clínicas
Meningitis meningocócica: cefalea, náuseas, vómitos,
fotofobia, rigidez de cuello.
Alteraciones del nivel de conciencia y fiebre en 70% casos.
Proteinas elevadas en LCR o pleocitosis neutrofílica.
Sepsis meningocócica: petequias o púrpuras
Otras complicaciones: fallo renal, hipotensión, fallo
multiorgánico.

18. Diagnóstico
Recogida hemocultivos (separados 30’) y punción lumbar.
Contraindicaciones
Hipertensión
intracraneal
Alteraciones
coagulación
Tto ceftriaxona,
trombopenia,
coagulopatía
LCR NORMAL
LCR MENINGITIS
BACTERIANA
Aspecto claro Turbio
<10 células/mm³ >10 células/mm³ (con
predominio de
neutrófilos
polimorfonucleares)
Proteínas <10 mg/dl >100 mg/dl
Glucosa > 40mg/dl <40 mg/dl

19.  Aislamiento enThayer-Martin, agar chocolate, agar sangre
 Tinción de gram del LCR
 PCR-RT (N.meningitidis,S.pneumoniae y L.monocytogenes):
detecta gen ctrA a partir de LCR o sangre total con EDTA
 Aglutinación a partir de LCR (buena sensibilidad para
serogrupos A,B,C)

20. Tratamiento
Tratamiento
empírico EV
Tratamiento
dirigido
Adultos < 50 años Ceftriaxona
2g/12h +
Vancomicina 15
mg/Kg/8-12h
Ceftriaxona
2g/12h durante
5-7 días (o
Penicilina G sódica
3-4 millones/4h
EV) +
Dexametasona
0,25 mg/Kg,
seguido de 4
mg/6h durante 2-
4 días
Adultos > 50 años Añadir
Ampicilina 2
g/4h EV
Inmunodeprimidos Vancomicina
15mg/Kg/8-12h
+Ampicilina
2g/4h EV +
Meropenem
2g/8h
Anticonvulsivante: en
casos de crisis
sintomáticas agudas
Evitar hidratación
excesiva
1 dosis de Ciprofloxacino
500 mg personas que hayan
estado en contacto
directo con el paciente

21. Vacunación
 Vacuna tetravalente
(A,C,W,Y) para
adolescentes y
niños>6semanas en
circunstancias
especiales.

22. Bibliografía
 Rouphael N, Stephens D.Neisseria meningitidis: Biology, Microbiology,
and Epidemiology. Methods Mol Biol. 2012; 799: 1-20
 Medina-Reyes A, Díaz-Polanco B, Sandoval-Chávez D, Nodal-Hernández
M,Ayala-Franco JR. Neisseria meningitides:A clinical case with multi-
organ affection. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017; 55(3): 388-393
 Yung AP, McDonald MI. Early clinical clues to meningococcemia. Med J
Aust. 2003; 178 (3): 134-137.
 Fernández-Pozuelo C, Sánchez-Castañón J,Aguadero-AceraV, Baena-
Ferrer IM. Neumonía por Neisseria meningitidis: descripción de un caso.
Rev Esp Quimioter 2014; 27(2): 132-133
 Moreno-Pérez D, Álvarez FJ, Álvarez J, Cilleruelo Ortega MJ, et al.
Immunisation Schedule of the Spanish Association of Paediatrics: 2018
recommendations. An Pediatr (Barc).2018; 88(1):53.e1-53.e9

23. ¡Muchas gracias!
Moltes gràcies!
Moitas grazas!