Complicaciones graves en pacientes con larga estancia en UCI

1. ADRIÀ FERRE BELTRAN
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES
24 DE FEBRERO DE 2019
CASO CLÍNICO INFECCIOSAS
- MICROBIOLOGÍA

2. No alergias medicamentosas conocidas
No hábito tabáquico ni enólico
55 años
Hipertensión arterial. Diabetes mellitus tipo 2 (ADOs)
Encefalitis herpética (1991): IOT prolongada y traqueostomía
Tratamiento habitual: Losartan 25 mg c/24 horas. Metformina 850 mg c/24 horas
Preoperatorio Qx cataratas: Estridor inspiratorio TC torácico + fibrobroncoscopia
ESTENOSIS TRAQUEAL 1/3 SUPERIOR
(70% luz traqueal)
QX programada (04/12/17)
Resección traqueal + anastomosis termino – terminal

3. 17/01/18 (Urgencias): Estridor inspiratorio + tumoración cervical anterior
TC cervical y torácico: Mediastinitis (dehiscencia sutura anastomótica)
CIRUGÍA URGENTE
(cervicostomía + drenaje absceso cervical + traqueostomía)
Ingreso en Unidad Reanimación
Neurológico: Sedada y analgesiada
Respiratorio: Conectada a VMI
Hemodinámico: Inestabilidad hemodinámica (TAS < 80 mmHg). Se inicia NA
Infeccioso: Afebril. Leucocitos 11000/ul. PCR 5.18 mg/dl
Otros: Vía venosa central yugular derecha. Catéter arterial radial derecho

4. Antibioterapia empírica: PIPERACILINA – TAZOBACTAM + METRONIDAZOL + LINEZOLID
+ 14 días

6. 4/4

7. Cambio antibioterapia: TIGECICLINA + AZTREONAM + FLUCONAZOL + CLINDAMICINA
+ 8 días
Shock séptico

8. Se retira Fluconazol y se inicia Caspofungina
ANFOTERICINA B
Antifungigrama
ETT: No se observan vegetaciones
Fondo de ojo: Sin alteraciones
Hemocultivos control (48 horas): Candidemia persistente por C. parapsilosis
· Negativización hemocultivos tras 5 días tratamiento dirigido
Ingreso prolongado (3 meses) con múltiples complicaciones infecciosas ……….
…….. EXITUS